Palpacija želuca: tehnika, norma i odstupanja. Anatomija želuca

Palpacija želuca provodi se u početnoj fazi pregleda gastrointestinalnog trakta. Postupak se odnosi na fizičke metode pregleda pacijenta. Palpacija se provodi u prisutnosti problema s probavnim traktom, metoda vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti kila, neoplazmi ili cista. Postoje četiri vrste palpacije, koje se razlikuju po slijedu pregleda trbušne šupljine i intenzitetu pritiska rukama.

Posebnu pozornost treba posvetiti postupku palpacije koji se provodi kod djece, jer koža kod malih pacijenata vrlo nježno i osjetljiv.

Anatomija želuca

Želudac je produžetak u obliku vrećice dizajniran za privremeno skladištenje i djelomičnu probavu unesene hrane. Obavlja važne funkcije. Duljina organa doseže 20-25 cm, volumen-1,5-3 litre. Veličina i oblik želuca posljedica su njegove punoće, starosti pacijenta i stanja mišićnog sloja.

Želudac se nalazi iznad epigastrija, veći dio lijevo od srednje ravnine, a 1/3 desno od njega. Organ u normalnom fiziološkom položaju podržava ligamentni aparat.

Zid želuca sastoji se od tri sloja, od kojih svaki ima specifičnu strukturu. Zidovi želuca zaštićeni su unutarnjim epitelnim slojem-sluznicom. Ispod nje nalazi se submukoza masno i epitelno tkivo, uključujući kapilare i živčane završetke. Sadrži žlijezde koje proizvode tajnu, sluz i peptide želuca.

Hrana kroz jednjak ulazi u želudac i probavlja se pod utjecajem želučanog soka i klorovodične kiseline u razdoblju od 2-6 sati. Zatim se, zahvaljujući periodičnoj kontrakciji mišića, bolus hrane pomiče prema izlazu i u dijelovima se gura u 12-dvanaesnik.

Norma i odstupanja

Normalno, želudac se nalazi na lijevoj strani tijela, ali sustavno prejedanje može uzrokovati njegovo premještanje u trbušnu zonu organa. Zadebljanja mišića u kružnom obliku nalaze se u blizini otvora jednjaka i prijelaza u 12-dvanaesnik. Sprječavaju ulazak hrane u jednjak. U slučaju kršenja funkcija ventila za hranu, želučani sadržaj se baca u jednjak, uzrokujući žgaravicu. Oštećenje sfinktera uzrokuje ulazak žuči u želudac, sok gušterače ili obrnuto odljev kiselog sadržaja u crijeva, što dovodi do iritacije zidova želuca i ulceracije.

Normalno, položaj kardije određuje se na frontalnom zidu trbuha u području 6-7 rebara. Luk ili dno želuca doseže peto rebro, pilorus doseže osmo rebro. Mala zakrivljenost nalazi se dolje, lijevo od ksifoidnog procesa, a projekcija major prolazi lučno od petog do osmog interkostalnog prostora.

Ovisno o specifičnostima tijela, razlikuju se specifični oblici i vrste ljudskog želuca:

1. Oblik roga ili konusa. Javljaju se kada osoba ima brahimorfnu tjelesnu građu. Želudac ima gotovo poprečni raspored.
2. Oblik Udice. Karakteristično za pacijente mezomorfne građe. Tijelo želuca nalazi se okomito, a zatim se oštro savija na desnu stranu, tvoreći akutni kut između puta za vuču i probavne vrećice.
3. Oblik čarapa. Fiksira se kada pacijent ima dolihomorfnu tjelesnu građu. Silazna zona želuca spuštena je nisko, a pilorični dio je strmo podignut, postavljen duž srednje linije ili malo dalje od nje.

Ti su oblici svojstveni tijelu u uspravnom položaju. Kada osoba leži na boku ili leđima, oblik želuca se mijenja. Zato se postupak palpacije provodi u ležećem položaju kako bi se dobila ispravna klinička slika koja karakterizira određenu patologiju.

Odstupanja od ovih normi i promjene veličine želuca, kao i pomicanje organa, ukazuju na prisutnost patoloških procesa i mogu biti simptomi određene bolesti.

Kada se vrši palpacija?

Indikacije za postupak su ciste, tumori različitih geneza, kile, pomicanje organa, pretilost, upalni procesi. Pacijent se može žaliti na povećanu nadutost, bol u želucu, moguće je promatrati kliničku sliku upala slijepog crijeva.

Liječnik tijekom početnog pregleda također bilježi gubitak težine povezan s ograničenjem hrane kod pacijenata kako bi razjasnio prisutnost boli nakon jela, blijedu kožu koja ukazuje na skriveno ulcerativno krvarenje ili sivilo kože, što je simptom raka želuca.

Indikativna inspekcija

Indikativni pregled pomaže u određivanju tonusa mišićnih vlakana želuca i mogućnosti otpora organa u bolnim područjima. Ova vrsta pregleda omogućuje vam da dobijete sliku stanja organa u trbušnoj šupljini. Koristi se auskultoaf-lagana udaraljka potezima prsta. Palpacija se provodi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, pritiskom i kružnim pokretima. Pregled započinje s lijeve strane, nakon čega se palpira gornja zona u blizini rebara i postupak završava štipanjem donje desne strane.

Razjasniti dijagnozu omogućuje pregled malog kruga gastrointestinalnog trakta (oko pupka). Palpacijom gastroenterolog identificira žarišta boli i upale. Kod gastritisa palpacija želuca uzrokuje jaku bol, jer su njezini zidovi upaljeni, pa čak i površno štipanje može povećati bol.

Usporedna metoda

Metoda se koristi za dijagnosticiranje simetričnih zona trbušne šupljine i ispitivanje epigastričnog područja. Postupak vam omogućuje određivanje ispravnog položaja organa i odstupanja njegove veličine od norme, ako postoje anomalije.

Postupak se provodi od dna trbuha, uspoređujući ilijačna područja. Dijagnostički postupak uključuje pregled područja pupka i ingvinalnog područja. Usporedni Tip palpacije razlikuje se tehnikom postupka. Tijekom palpacije pacijent je u sjedećem položaju, što omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u zidovima trbuha. Postupak omogućuje utvrđivanje je li želudac na pravom mjestu i koliki je stupanj promjene veličine organa.

Površinska palpacija

U prisutnosti patološkog stanja, palpacija je popraćena bolom. Postupak vam omogućuje određivanje veličine i oblika želuca, razine napetosti trbušnih mišića (ako je normalno, to bi trebalo biti beznačajno), otkrivanje bolnih točaka i donje granice želuca. Metoda pomaže u postavljanju indikativne dijagnoze upala slijepog crijeva s bolnim trbuhom i napetošću mišića na desnoj strani.

Površinska palpacija provodi se laganim pritiskom prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Postupak započinje s lijeve strane, u području prepona, nakon čega se ruka premješta u epigastričnu zonu, u desnu ilijačnu regiju. Položaj pacijenta-ležeći, ruke trebaju biti duž. Liječnik tijekom cijelog postupka s pacijentom pojašnjava gdje točno osjeća bol u želucu tijekom palpacije.

Duboko klizanje

Pregled se propisuje nakon vizualnog pregleda. Postupak se provodi s prstima blago savijenim u srednjoj falangi, koji su paralelni sa želucem. Ruka na izdisaju pacijenta polako tone u trbušnu šupljinu, vrhovi prstiju liječnika klize duž stražnjeg zida želuca, što pomaže u uspostavljanju pokretljivosti, osjetljivosti i strukture organa. Trebate izdisati 2 do 4 puta po pritisku liječnika. Duboka palpacija želuca provodi se počevši od crijeva i završavajući pilorom. Kada se pojavi bol, određuje se njihova priroda i lokalizacija. Tijekom postupka, položaj organa također se fiksira jedan prema drugom, njihova veličina i mogućnost pomicanja, priroda zvukova, prisutnost pečata ili tumora određivanjem donje granice želuca.

Postupak se može provesti i dok pacijent stoji. U uspravnom stanju moguće je osjetiti malu zakrivljenost i visoko smještene neoplazme pilorusa.

Auskulto-udaraljke, auskulto-africation

Svrha ovih pregleda je odrediti veličinu želuca i njegovu donju granicu. U auskulto - udaraljkama želuca, liječnik pomoću jednog prsta čini površinske udarce kružnim pokretom u odnosu na fonendoskop.

U auskulto-afrikaciji, prst se provodi duž trbušnog zida, praveći grablje. Dok prst prelazi preko želuca, u instrumentu se čuje buka, pri izlasku preko tih granica prestaje šuštanje. Zona u kojoj je buka nestala označava donju granicu. Od ove točke liječnik počinje raditi duboku palpaciju. Otkrivanje tvrdog želuca palpacijom ukazuje na tumor. Vrlo često se pod prstima osjeća velika zakrivljenost epigastrija.

Udaraljke

Manipulacija se provodi površinskim udarcima prstom, počevši od pupka i krećući se prema bočnim zonama trbuha. Pacijent se stavlja na leđa. Metoda omogućuje određivanje prostora Traube, odnosno prisutnost mjehurića plina na dnu epigastrija. Palpacija ove vrste provodi se na prazan želudac, ako je volumen plina beznačajan na prazan želudac, postavlja se preliminarna dijagnoza pilorostenoze.

Na taj se način otkriva i prisutnost tekućine u želucu. Od pacijenta se traži da legne na leđa. Liječnik također traži od pacijenta da duboko diše uključivanjem trbuha u respiratorni proces. Gastroenterolog s četiri polu-savijena prsta desne ruke čini brze, kratke udarce u epigastričnoj zoni. Lijevom rukom stručnjak fiksira trbušne mišiće u donjem dijelu prsne kosti. Ako u želucu ima tekućine, pojavljuje se klokotanje. Postupak omogućuje određivanje donje granice želuca i tonusa organa.

Specifičnosti palpacije u djece

Za provođenje postupka kod beba moraju se poštivati sljedeći zahtjevi:

• dijete treba ležati na leđima, mišići djeteta trebaju biti opušteni;
• prije izvođenja liječnik mora zagrijati ruke;
• ako se pojavi bol, na koju dijete reagira plakanjem, postupak treba odmah zaustaviti.

Postupak palpacije omogućuje određivanje donje granice želuca u male djece, kao i otkrivanje sindroma velike zakrivljenosti želuca. Potrebno je obratiti pažnju na debljinu djetetove kože i elastičnost mišića.

Dijagnoza kod djece započinje u području želuca i završava pupkom, gdje se osjećaju crijeva. Palpacija želuca važna je karika u procesu dijagnosticiranja gastrointestinalnih bolesti. Ispravno provođenje postupka omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze i pravodobno započinjanje terapijske terapije.