Kondili bedrene kosti: opis, struktura i fotografija

Femur (Lat. Ama, ama) — najveća cjevasta kost u ljudskom kosturu. Ima oblik cilindra, blago zakrivljen sprijeda. Da bi se mišići pričvrstili, duž njegove stražnje površine prolazi Ocean, gruba linija. U donjem dijelu tijelo kosti je blago prošireno i završava s 2 epifizna zadebljanja-kondili bedrene kosti.

Struktura do kondila je kortikalna, što znači da je cijev debelih stijenki. Donji kraj bedrene kosti 2 svojim kondilima prelazi u gornji dio zgloba koljena-unutarnji medijalni kondil bedrene kosti i vanjski bočni. Donji dio zglob koljena tvori tibija, koja također ima 2 kondila.

Prednji dio zgloba koljena tvori patela. Na kondilima bedrene kosti nalaze se zglobne površine potrebno za artikulacije s patelom i tibijom. Izvana su prekriveni hrskavicom koja omogućuje glatko klizanje kuka tijekom savijanja i produženja koljena.

Po svojoj strukturi kondili bedrene kosti imaju spužvastu strukturu i polukružni oblik. Zbog toga su krhki. Još jedan nedostatak spužve je taj što je kod prijeloma moguće drobljenje kosti i pojava depresivnog ili impresionirajućeg prijeloma.

Koje druge lokalne patologije mogu biti u kondilima bedrene kosti? Najčešće su, naravno, ozljede, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Koenigova bolest, osteonekroza, koštana cista, kongenitalne deformacije i druge opće patologije.

Osteonekroza kondila femura

Osteonekroza je smrt koštanih stanica (osteocita) i tkiva koštane srži kao posljedica poremećaja opskrbe kostiju krvlju. Njegovo drugo ime je ishemijska osteonekroza (OS). 70% oboljelih su starije žene starije od 60 godina.

U ovom su slučaju kondili zahvaćeni u 96% slučajeva, a samo u 6% slučajeva patela. Učestalost-20% svih slučajeva disfunkcije koljena. Patologija zauzima treće mjesto među osteonekrozama kostiju. Istodobno se smanjuje funkcionalnost zgloba koljena i javlja se bol. U nedostatku liječenje zgloba je potpuno imobilizirano, a tada je potrebna protetika. U zglobu koljena osteonekroza je češća kod žena.

Faze patologije:

1. Nema simptoma.
2. Javljaju se sklerotične promjene i ciste.
3. Zglob poprima oblik polumjeseca.
4. Zglob se deformira.

Uzroci patologije

Uzroci degeneracije dijele se na traumatične i netraumatične. S traumatičnom etiologijom (prijelomi), određeni zglob pati; s netraumatskim, zglobovi su simetrično zahvaćeni na mjestima maksimalnog opterećenja. Netraumatski čimbenici su prekomjerni unos kemijskih sastojaka različitih lijekova u krvotok (hormonski lijekovi, NSAID, kortikosteroidi), kao i opijenost tijela, upalni procesi, intraartikularne injekcije.

Čimbenici rizika:

• alkoholizam;
• Pušenje;
• droga;
• kemoterapija i radioterapija;
• anemija;
• kesonska bolest;
• autoimuni procesi u vezivnim tkivima;
• hiperkolesterolemija;
• tumorski procesi;
• giht.

Simptomatske manifestacije

U početnoj fazi nekoliko mjeseci nema simptoma. Proces nastavlja napredovati, a s pogoršanjem stanja zglobnih tkiva dolazi do, a zatim se povećava iznenadna oštra bol. Prvo se pojavljuje tijekom pokreta u zglobu, a zatim ostaje u mirovanju. S napredovanjem procesa povećava se. Zglob je isprva ograničen u pokretima, kasnije uopće ne radi.

Liječenje

Među prvim mjerama preporučuje se maksimalno rasterećenje zgloba. Ako je defekt mali, to je dovoljno da se kost sama oporavi. U osteonekrozi lateralnog kondila femura, ako postoji sposobnost hodanja bez oslonca na bolnu nogu, koristite ortopedske uređaje (štake, ortoze itd.).

Analgetici se koriste za ublažavanje boli. Liječenje je u početku konzervativno, a samo s njegovom neučinkovitošću moguće je operativno:

1. Dekompresija – da bi se smanjio pritisak u zglobu, u njemu se stvaraju rupe. Oporavak se događa u 65% slučajeva.
2. Transplantacija, autotransplantacija i osteotomija-rijetko se koriste.
3. Endoproteza – zamijenjeni zglob koljena u potpunosti obavlja svoju motoričku funkciju. Životni vijek mu je 15 godina.

Hondromalacija

Hondromalacija zglobnih površina glava kostiju je omekšavanje hrskavice u zglobu koljena; čest problem kod pretilosti. Također, rizična skupina uključuje ljubitelje ekstremnih sportova s vrlo aktivnim načinom života, s prevladavanjem traumatičnih sportova za održavanje tonusa.

Ostali uzroci:

• nasljedni poremećaji na razini gena;
• hipokinezija, ravna stopala i klupko stopalo, u kojima se primjećuje nepravilno postavljanje stopala, što dovodi do pomicanja kondila u zglobu koljena;
• ozljede;
• burzitis i sinovitis;
• vaskularne bolesti (ateroskleroza, obliterativni endarteritis, proširene vene);
• pogrešan izbor cipela; reumatizam;
• spondilitis bolest;
• kalusi na mjestima prijeloma i pukotina itd.

U većini slučajeva zahvaćena je jedna glava kostiju koje čine zglob. Dolazi iz-zbog nepravilnosti u raspodjeli opterećenja pri kretanju zglobova.

Rane faze patologije hrskavice javljaju se bez ikakvih simptoma. To često postaje daljnji razlog potrebe za kirurškim liječenjem. U početnoj fazi, uz pravilno liječenje, cjelovitost hrskavice može se u potpunosti obnoviti.

Uzroci hondromalacije

Hondromalacija su promjene u kondilima bedrene kosti u obliku degenerativnog procesa koji započinje poremećajem opskrbe krvlju mišićnog vlakna koje okružuje zglob koljena. Samo hrskavično tkivo nema vlastitu mrežu kapilara. Hranu može dobiti samo difuznom razmjenom iz obližnjih mišićnih vlakana.

Ispod zglobne hrskavice uvijek se nalazi završna ploča-Ovo je kraj epifize kosti, bogato inerviran i opskrbljen krvlju. S povećanom težinom doživljava i povećani pritisak. Dolazi i do kompresije mišićnih vlakana. Poremećena je prehrana hijalinske hrskavice. U prvoj fazi hrskavica počinje omekšavati i nabubriti. Sinovijalna membrana, kako proces napreduje, postupno se dehidrira, više se ne može odmah i brzo ispraviti s fizičkim opterećenja i, ako je potrebno, komprimirati.

U početnoj fazi kondromalacija kondila bedrene kosti može se očitovati u obliku blage boli u području iznad koljena nakon neobične tjelesne aktivnosti. To se nastavlja nekoliko godina. Kao posljedica toga, smanjuje se volumen sinovijalne tekućine.

Kao rezultat toga, glave kostiju gube stabilnost položaja u zglobnoj kapsuli i počinju se kaotično kretati. To dodatno povećava pritisak u zglobu. Hrskavica se počinje raspadati i stanjivati, dijeli se na dijelove i puca. Ovo je već druga faza hondromalacije. Među njezinim manifestacijama:

• česta bol u koljenu, poteškoće pri penjanju i spuštanju stepenicama;
• krckanje tijekom pokreta;
• česta razdoblja upale i oteklina u koljenu;
• hromost.

Kondil femura kondila 3. stupnja karakterizira potpuna ili djelomična izloženost glava kostiju, kada hrskavica na njihovoj površini počinje biti zamijenjena grubim koštanim izraslinama. Hrskavica je podijeljena na vlakna u nekoliko slojeva. Hod postaje patka. Sve završava deformirajućim osteoartritisom koljena.

U četvrtoj fazi razgradnja hrskavice dopire do kosti. Zbog deformacije hrskavice za 1-2 cm dolazi do skraćivanja noge na zahvaćenoj strani. Samostalno kretanje postaje nemoguće. Postoji potreba za artroplastikom zgloba.

Hondromalacija medijalnog kondila bedrene kosti može dovesti do razvoja klupskog stopala, ravnih stopala i deformiteta potkoljenice.

Uzroci prijeloma

Po snazi ozljede razlikuju se prijelomi niske i visoke energije. Prva vrsta nastaje kada padne s visine svog rasta. Svojstvena starijim osobama, jer njihove kosti često već pate od osteoporoze.

Visokoenergetski povezani su, na primjer, s udaranjem branika u područje zgloba koljena, padom s velike visine s nepravilnim postavljanjem nogu, sportskim ozljedama. Usitnjeni prijelomi su češći i obično se javljaju kod mladih. Također mogu biti djelomični, nepotpuni (pukotina) i potpuni.

Ozljede su izravne i neizravne. Izravna ozljeda koljena rezultat je, na primjer, udarca u koljeno sa strane, sprijeda, udarca u nadzornu ploču automobila u nesreći, pada na koljeno; neizravno-padovi s visine.

Najčešće je zahvaćen vanjski bočni kondil femura. Na drugom mjestu je prijelom oba kondila. I vrlo rijetko pati od medijalnog.

Prijelom u obliku slova a, koji se javlja u traumi, kada dođe do oštećenja kondila bedrene kosti, pojavljuje se pri padu s velike visine, kada su noge ispravljene i stopala se prvo sudaraju s površinom; pri udaru u koljena u nesreći. Koštana površina drobljena je na mnogo fragmenata.

Lateralni kondil bedrene kosti lomi se pri jakom bočnom udaru, pri padu na koljeno. Svaki prijelom uvijek je popraćen jakom boli u trenutku udara. Bit će prisutna u mirovanju i tijekom kretanja. Osim toga, postoji nakupljanje krvi iznad koljena u spužvastom dijelu kondila. Čak i dodirivanje područja odmah uzrokuje bol.

Kad se kondili pomaknu, potkoljenica će biti okrenuta u stranu. Ako je oštećen medijalni kondil bedrene kosti, on odstupa prema unutra (varusna deformacija), bočno-obrnuto (vanjska ili valgus deformacija).

Prijelom oba kondila skraćuje nogu. Zglob koljena postaje natečen i pocrvenio, razvija se oteklina, često i krvarenje u njemu. Praktični pokreti nisu mogući zbog boli. Pojavljuje se patološka pokretljivost zgloba u stranu.

Za dijagnozu prijeloma kondila bedrene kosti koristi se radiografski pregled u 3 projekcije: anteroposteriorna, bočna, kosa.

Za pojašnjenje se koristi CT. Glavno pravilo za bilo koji prijelom je imobilizacija noge i imobilizacija. Dalje, trebate nazvati hitnu pomoć. Ne možete sami odvesti žrtvu u bolnicu, jer nećete moći osigurati pravilan položaj nogu.

Za nepodnošljivu bol možete dati analgin. Korisno je odvratiti žrtvu od boli nekim vanjskim razgovorom.

Konzervativno liječenje

U konzervativnom liječenju, prvi uvjet je uklanjanje krvi iz zglobne šupljine (hemarthrosis) posebnom štrcaljkom s debelom iglom nakon prethodne anestezije. Zglob se zatim anestezira primjenom novokaina.

Nakon toga, gips s prozorom nanosi se na zglob u slučaju potrebe za ponovnom punkcijom. Pacijent će ostati u gipsu do 1-1, 5 mjeseci. Zatim se ponovno radi rendgenski snimak kako bi se provjerilo spajanje kostiju. Tek nakon toga moguće je provesti mjere rehabilitacije.

Kretanje u cijelom ovom razdoblju dopušteno je isključivo na štakama. Nakon 3 mjeseca ili čak kasnije, opterećenje zgloba bit će dopušteno.

Stalna vuča

Kod prijeloma bez pomaka može biti zahvaćen medijalni kondil bedrene kosti ili bočni-nema temeljne razlike. U tkivima kondila javlja se defekt u obliku pukotine. Ozlijeđena noga lagano je savijena u koljenu i postavljena na belerovu udlagu. Koristi se za liječenje prijeloma nogu metodom skeletne vuče, koja se provodi provođenjem igle za pletenje kroz petnu kost, nakon čega se na nju objesi teret težak 4-6 kg. U tom položaju pacijent je također 4-6 tjedana. Gips se također nanosi nekoliko tjedana. Opterećenje na mjestu lezije dopušteno je najranije nakon 4 mjeseca.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija koristi se za raseljeni prijelom (vanjski kondil bedrene kosti češće se lomi). Izvodi se u općoj anesteziji 3-7 dana nakon ozljede.

Na koljenu se napravi rez i kroz njega se uklanjaju sve nepotrebne posljedice prijeloma u obliku krvi, tekućine, fragmenata koji se ne mogu repozicionirati.

Intraartikularni prijelomi s pomakom-iscjedak teških ozljeda, s koji su vrlo postaje važno obnoviti zglobnu površinu što je točnije moguće, uklanjajući pomicanje fragmenata. To je potrebno jer, što nakon osteoartritis se lako razvija takvim prijelomima – ozbiljnom komplikacijom.

Ako postoji iverje, uhvatite unutarnji kondil bedrene kosti i pričvrstite ga na kost dugim vijkom, postavljajući ga na mjesto. Primijenite otvorenu redukciju s unutarnjom fiksacijom. Usitnjeni prijelom često je popraćen unutarnjim krvarenjem.

Radi se rendgenski snimak kako bi se otkrilo kretanje fragmenata. Dalje, pacijent je na skeletnoj vuči. Gips - 1,5 mjeseca. Funkcionalnost zgloba vratit će se najranije 4 mjeseca nakon prijeloma.

Uklanjanje metalnih elemenata događa se godinu dana kasnije, nakon prethodnog ponovnog rendgenskog snimanja.

Ako je došlo do impresivnog prijeloma kondila bedrene kosti, u kojem njegovo spužvasto tkivo je zgužvano, izvodi se operacija perkutane osteosinteze. Vijci su ovdje beskorisni. Pomaknuti i depresivni kondil ručno se premješta i učvršćuje izvlačenjem. Ponekad je moguće koristiti zatik - intraosseous šipku s vijcima.

Rehabilitacija i prognoza

Rehabilitacija počinje tek nakon uklanjanja gips je masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija. Moguće komplikacije prijeloma kondila - hondromalacija i osteohondritis dissecans, osteoartritis.

Hondromalacija je lezija hrskavičnog tkiva s njegovim stanjivanjem i uništavanjem. S osteohondritisom dissecans (Koenigovom bolešću), hrskavica prvo omekšava na nekom području, a zatim se potpuno ljušti od kosti, tvoreći zglobni miš. Patologija je prilično rijetka.

Posttraumatski osteoartritis može se razviti ne samo s intraartikularnim prijelomom, već i u distalnom odjel femur, podložan kršenju njegove biomehaničke osi. OS je važna jer osigurava pravilnu raspodjelu opterećenja u zglobu koljena. Ipak, intraartikularni prijelomi lateralnog kondila bedrene kosti ili medijalnog vrlo često dovode do posttraumatskog osteoartritisa. Ne odvija se tako bezazleno, a zauzvrat ga prate bol, ograničenje pokreta i nestabilnost zgloba.

Koštane ciste

Cista - šupljina ispunjena tekućinom. Smatra se benignom neoplazmom. Tipično mjesto formiranja su duge cjevaste kosti.

U 60% se javlja u ramenom pojasu, a samo u 25% slučajeva postoji cista kondila bedrene kosti, ključne kosti, prsne kosti, zdjelice, čeljusti i lubanje (kako se smanjuje). Prema statistikama, koštane ciste javljaju se u djece u dobi od 10 do 15 godina. To je rijetko kod odraslih, uglavnom kod mladića mlađih od 30 godina.

Uzroci i skupine rizika

Uzroci cista danas nisu utvrđeni. Postoje samo koncepti koji sugeriraju uzročni faktor nedostatak hranjivih sastojaka i kisika.

Glavni uzročni čimbenici u takvim slučajevima su:

• osteomijelitis, artritis;
• patologija embriogeneze;
• degenerativni proces:
• osteoartritis;
• prijelom, modrica.

Trenutni stavovi o razvoju koštanih cista su da prehrambeni nedostaci i hipoksija dovode do aktivacije lizosomalnih enzima koji se ponašaju autoagresivno. To dovodi do nakupljanja tekućine i rasta šupljine.

Vrste patologije

Ovisno o svom sadržaju, koštana cista može biti:

1. Solitarno-ispunjeno tekućinom, javlja se kod djece. Dječaci su 3 puta češće pogođeni. Zahvaćene su velike cjevaste kosti.
2. Aneurizmalna-ispunjena krvlju, uglavnom su pogođene djevojčice i djevojčice u dobi od 10 do 20 godina, najčešće je zahvaćena kralježnica.

Simptomi patologije

Koštana cista postoji vrlo dugo bez ikakvih simptoma – do nekoliko godina. To se događa jer raste vrlo sporo.

Prvi znakovi su jaki paroksizmalni bolovi, ovisno o pokretima i opterećenjima. U mirovanju nema bolova.

Dalje se pojavljuju:

• palpatorna osjetljivost mekog tkiva preko područja ciste i oteklina;
• rad susjednih zglobova je poremećen;
• zahvaćena kost raste u veličini;
• ako je kost blizu površine kože, vidljiva je palpacijska deformacija ciste.

Za dijagnozu se radi rentgen, CT ili MRI. Da bi se otkrio sadržaj ciste, provodi se njezina punkcija, o tome ovisi i njezino liječenje. Izbor liječenja ovisi i o dobi pacijenta. Dijete se provodi samo konzervativno liječenje.

Operacije su nepoželjne jer postoji rast kostura. Djeca se vrlo brzo oporavljaju nakon koštane ciste, a u 90% slučajeva dolazi do izlječenja. Recidivi su kod njih rijetki. Prevencija cista ne postoji, jer uzroci njihove pojave nisu identificirani.