Rak medijastinuma: uzroci, simptomi, dijagnoza, metode liječenja

Rak medijastinuma ili pluća prilično su strašne dijagnoze koje su se posljednjih godina počele pojavljivati ranije nego prije. Novotvorine u medijastinalnom području lokalizirane su u medijastinalnom dijelu prsne kosti. Uobičajeno je ovo područje podijeliti u tri zone: vrh, središte, dno. Još tri odjela nazivaju se središnjim i smještenim straga i sprijeda. Svaki od njih može postati područje lokalizacije malignog procesa.

Teorija i podjela na skupine

Svi slučajevi raka medijastinuma i pluća dijele se na bolesti koje su se pojavile u ovoj zoni, kao i koje su se ovdje proširile iz drugih dijelova tijela. U prvom slučaju govore o primarnom obliku bolesti. Druga je posljedica širenja metastaza, s početnim fokusom koji se nalazi negdje izvan određene zone. Ova vrsta bolesti se nazivaju sekundarnim. Liječnici znaju pseudotumore, koji se relativno često otkrivaju u području medijastinuma. Mogu biti aneurizma, cista. Prvi se češće otkriva na velikoj krvnoj žili. Ciste su različite: perikard, bronhi, uzrokovani infekcijom ehinokokom. Mogući prekomjerni rast limfnih čvorova.

Opća teorija

U ICD-u je medijastinalni karcinom kodiran šiframa C 38.138.1-38.138.3. Među ostalim malignim patološkim procesima ove zone najčešće se otkrivaju limfom, tim, teratom, feokromocitom. Veći je rizik od malignog procesa ako se u prednjoj zoni medijastinuma pojavi velika formacija. Među ostalim mogućnostima lokacije, ovdje se češće primjećuju slučajevi relativno sigurnog protoka.

Među primarnim se često nalaze neurogeni tumori, posebno neuromi. Među limfoidnim oblicima razlikuju se limfo -, retikulosarkomi. Postoji opasnost od fibro -, angio -, liposarkoma. Procesi raka mogu utjecati na mezenhimsko tkivo. Možda pojava seminoma, korionepitelioma.

Opće manifestacije i pojašnjenje

Znakovi raka medijastinuma uključuju opću slabost pacijenta i kršenje ritma otkucaja srca. Zabrinuti zbog bolova u zglobovima, pacijent gubi na težini. Moguće ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca. Neki razvijaju groznicu. Simptomi uključuju pleuritis.

Pretpostavljajući zloćudnu novotvorinu, potrebno je pažljivo provjeriti stanje pacijenta. Prije svega, potrebno je pregledati prsa rendgenskim zrakama. Ova metoda omogućuje vam određivanje lokalizacije formacije, dimenzija zone. Prikazana je fluoroskopija područja, računalna tomografija, MRI. Obično je potrebna radiografija iz različitih položaja. Da bi razjasnili stanje, oni rade: bronho -, video -, medijastinoskopiju. Potrebna je biopsija: probijena, punkcija.

Timoma

Takav rak medijastinuma može se razviti kod osobe bez obzira na dob, iako je vrhunac incidencije u dobnoj skupini od 30-40 godina. U prosjeku, među primarnim patološkim malignim procesima medijastinuma, to se najčešće opaža. Postoji nekoliko vrsta, uključujući kombinirani tijek. Maligna bolest je sklona invaziji, povećana agresivna, rasprostranjena s približno istom učestalošću kao i benigna varijanta timoma. Patologija se širi pleurom, relativno rijetko metastazira u limfu, kroz krv. Otprilike polovica osoba s ovom dijagnozom ima miasteniju gravis.

Disembriogenetske patologije

Ova varijanta raka medijastinuma dijagnosticira se s učestalošću Bliskom gore opisanom obliku. Maligni tijek svojstven je otprilike svakom trećem pacijentu. Teratom tvore različite vrste komponenata. U većini slučajeva dijagnosticira se u adolescenata. Otprilike svaki drugi slučaj karakterizira prisutnost kalcifikacija. Maligni proces se brzo širi. U nekim slučajevima uzrok naglog rasta je krvarenje. Transformacija patologije u malignu praćena je širenjem sekundarnih žarišta u pluća. Moguće regionalne metastaze.

Mezenhimske patologije

Takav karcinom medijastinuma može zahvatiti bilo koje područje ovog područja tijela, ali se češće dijagnosticira u prednjem bloku. Lipoma se vjerojatnije pojavljuje u donjem dijelu. Moguće širenje u različitim smjerovima. Lipo -, fibrosarkomi-relativno rijetke bolesti. Češće su takvi lokalizirani u medijastinumu straga. Zbog njih se unutarnji organi koji se nalaze u ovom dijelu tijela mogu pomaknuti.

Ako se fibroma razvila, obično nema manifestacija bolesti dok patologija ne postane velika. Fibrosarkom se može posumnjati ako se primijeti pleuralni eksudat. Isti fenomen može ukazivati na fibrom. Ponekad se u dotičnom području razvije hemangiom.

Relevantnost pitanja

Rak medijastinuma za modernu medicinu smatra se jednom od najtežih tema. Histološki, genetski, embriogenetski, takvi su procesi izuzetno raznoliki, međusobno se vrlo razlikuju po specifičnostima strukture, topografiji i kliničkoj slici. Zbog toga je dijagnoza komplicirana. Nije lako odrediti nosologiju patologije. Ne postoji jasna taktika terapije slučaja.

Među svim malignim bolestima, udio razvijenih u medijastinumu čini 3-7%. Predstavnici svih spolova podjednako su osjetljivi na bolesti. Češće se bolesti otkrivaju u srednjoj, mladoj dobi. Svaka treća osoba razvija patologiju bez simptoma, a sjene koje ukazuju na bolest slučajno se otkrivaju, uzimajući profilaktičku sliku prsne kosti.

Metode i metodologije

Sumnjajući na rak medijastinuma (limfni čvorovi, vezivno tkivo i drugi dijelovi), potrebno je napraviti potpunu dijagnozu stanja. S obzirom na razvoj tehnologije, trenutno se najbolji rezultati mogu postići CT-om, MRI-om. Da bi se razjasnilo stanje, potrebni su ultrazvuk, kontrastni vaskularni pregled, citološka analiza, histološka studija sumnjivih područja. Napravite bronhoskopiju. Kao rezultat svih ovih radova, liječnici dobivaju prilično cjelovitu sliku o tome kakva je struktura zone, područje lokacije, odnosi s drugim dijelovima tijela. Scintigrafija se često propisuje. Događaj zahtijeva upotrebu 67. Dovoljno veliko iskustvo korištenja imunoscintigrafije za razjašnjavanje stanja pacijenta. Moguća intraoperativna gama radiometrija.

Lokalna dijagnostika dobiva sve šire mogućnosti. Postavljanje ispravne i točne dijagnoze – osnova za ispravan odabir liječenja. Invazivne dijagnostičke metodologije su nezamjenjive-punkcije, videotorako -, medijastinoskopija, medijastino -, torakotomija. Kroz takve mjere moguće je potvrditi morfološke značajke područja, konačno provjeriti ispravnost formulirane dijagnoze, identificirati sve specifične kvalitete zahvaćenog područja.

Problemi liječenja

U slučaju benignih novotvorina na području medijastinuma, liječenje je za većinu slučajeva relativno jednostavno. To se ne govori o liječenju raka medijastinuma. Do sada su uspjesi liječnika prilično ograničeni. Metode poznate suvremenim stručnjacima imaju širok raspon ograničenja, a maligni procesi ovog područja odlikuju se tendencijom brzog utjecaja na obližnje vitalne važni dijelovi tijela. Stanje pacijenta se brzo i oštro pogoršava, a diferencirani terapijski pristup može se provesti samo s velikim rastezanjem. Histološke značajke procesa snažno utječu na prognoze.

Klasičan pristup u liječenju raka pluća s metastazama u medijastinumu, maligni proces, primarni za torakalnu regiju je kirurška intervencija. Mogućnosti resekcije ozbiljno su ograničene čak i ako je postupak relativno malo raširen. Ako su zahvaćena područja u blizini izvornog fokusa, gotovo je nemoguće promatrati ablastiku. Kao posljedica toga, prognoze za tu priliku dramatično se pogoršavaju. Poznato je da brojni recidivi u liječenju raka takvog područja lokalizacije uopće nisu povezani s udaljenim limfnim zonama, već s nemogućnošću potpunog uklanjanja tkiva zahvaćenih procesom.

Kirurgija i ishodi

Ako Još nema metastaza, rak medijastinuma povezan je s boljim prognozama. Najbolja opcija liječenja dostupna je onima koji su uspjeli na vrijeme otići u kliniku, bolest je identificirana i ispravno razjašnjena. Osim toga, za poboljšanje prognoze indicirano je kombinirano liječenje. Često se preporučuju prilično agresivne mješovite kirurške intervencije. U prosjeku, petogodišnja stopa preživljavanja za maligne patologije ovog područja tijela procjenjuje se na 35%.

Još nema točnih preporuka u vezi s primjenom kirurških mjera u slučaju jednog ili drugog oblika bolesti. Nema potpunih i pouzdanih podataka o učinkovitosti operacije u različitim varijantama tečaja. Nema pouzdanih podataka da je preživljavanje bolje kod ljudi koji su primali zračenje i liječenje kemikalijama kao dodatak glavnom programu.

Varijante i pristupi

Ako postoje simptomi raka medijastinuma, ako je dijagnoza potvrđena, ponekad se može propisati liječenje zračenjem, uporaba lijekova bez operacije. Postoje slučajevi kada su upravo takvi pristupi dali najpouzdaniji i najizraženiji rezultat. Liječenje hormonskim lijekovima, kemijskim sredstvima gotovo se uvijek kombinira s zračenjem. Ova metoda je najučinkovitija za limfom. Radikalna citoreduktivna operacija indicirana je u slučaju germinogenog tumorskog procesa. Slavi, što nakon indukcijsko kemijsko liječenje operacija daje 10% bolje rezultate nego kada se koristi samo citoreduktivna metoda.

Zračenje je indicirano za medijastinalni limfom, timome. Petogodišnja stopa preživljavanja procijenjena je na 54,6%. Istina, još uvijek ne postoje principi prema kojima bi se odabralo koji od pacijenata treba zračenje. Prema mnogim znanstvenicima, potrebno je uvesti sustav koji se temelji na nozologiji bolesti, histološkim značajkama. Nedostatak takvih strukturiranih informacija i uputa za djelovanje dovodi do povećanog rizika od pogrešnog odabira terapijske metode.

Korak po korak

U medicini postoji nekoliko stadija raka medijastinuma. Nula je faza u kojoj je gotovo nemoguće odrediti bolest zbog odsutnosti bilo kakvih manifestacija. Prvi korak naziva se inkapsulirani patološki proces. U ovoj se fazi patologija još nije proširila na vlakna. Druga faza karakterizira infiltracija masnog sloja. U trećoj fazi patologija se širi na nekoliko organa ove zone, pokriva limfne čvorove. Četvrta, završna faza je faza u kojoj se otkrivaju metastaze u pojedinim organima. Da bi se utvrdilo koja je faza bolesti, potrebno je pregledati pacijentovo tijelo CT-om, MRI-om. Slike nužno prate zaključak dijagnostičara.

Uzroci i čimbenici

Maligne patologije medijastinuma nastaju zbog različitih uzroka. Trenutno je znanstvenicima teško identificirati metode, metode koje bi omogućile utvrđivanje zbog čega točno počinje patologija u području medijastinuma. Psihosomatski medicinski smjer vjeruje da je glavni uzrok raka psiho-emocionalno stanje osobe. Druga mogućnost objašnjenja slučajeva je genetska. Vjerojatno nasljedstvo uključuje prijenos specifičnih gena na novu generaciju, zbog čega počinju atipični procesi. Predispozicija nastaje tijekom razvoja embrija i može se objasniti pogrešnom genezom novog organizma.

Druga teorija predlaže traženje uzroka maligne neoplazme u infekciji virusima. Pretpostavlja se da patološki agens pokreće mutaciju gena.

Među čimbenicima koji izazivaju patologiju razlikuju se zračenje, pozadina zračenja, kancerogeni s kojima osoba dolazi u kontakt zbog radnog okruženja, loše ekologije, hrane. Tijekom godina zaštitni mehanizmi slabe, pa je općenito rizik od raka veći za osobe srednje i starije dobi, iako mnogo ovisi o obliku. Među ostalim čimbenicima primjećuju se kronične bolesti, nepravilna trudnoća.