Bipolarna psihoza: znakovi, tretmani

Bipolarna psihoza maničnog i depresivnog tipa pojava je koja se prepoznaje kao mentalno odstupanje i može se primijetiti kod ljudi različitih dobnih skupina. Razmotrimo dalje glavne manifestacije ovog poremećaja, kao i glavne uzroke njegovog nastanka i metode liječenja.

Povijest bolesti

Proučavanje dotičnog problema započeto je 1854. godine. U svakom slučaju, ove godine datira prvi odraz simptoma ovog psihološkog poremećaja u znanstvenoj literaturi. Prva spominjanja o njemu bila su u djelima velikih francuskih psihijatara Baillargea i Falreta. Nešto kasnije, ova je patologija detaljnije proučena u radu drugog stručnjaka na ovom području-Kraepelina.

Poznato je da je izvorni naziv bipolarnog poremećaja manično-depresivna psihoza. Od 1993. godine, nakon uvođenja u ICD-10, dijagnoza je preimenovana prikladnije. Psihijatri su ovu odluku opravdali činjenicom da se s razmatranom patologijom pojava psihoza ne promatra uvijek.

Opće karakteristike

Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza) je fenomen koji je prilično čest u modernoj psihijatriji. Osobitost ovog poremećaja je da se manifestira u obliku redovitih poremećaja utjecaja, ili, jednostavnije rečeno, bezrazložnim naglim promjenama raspoloženja.

Psihijatri primjećuju da pacijenti s ovom vrstom poremećaja redovito mijenjaju maniju (u nekim slučajevima hipomaniju) s depresijom i obrnuto. U određenim razdobljima klinička slika ovog problema očituje se u obliku pojave stabilne depresije ili samo manije. U nekim se trenucima mogu primijetiti srednja ili mješovita stanja.

Kome se dijagnosticira

Trenutno ne postoje točni podaci o dobi pacijenata s dotičnim poremećajem. Praksa pokazuje da je većina pacijenata psihijatara u dobi od 25 do 45 godina. Štoviše, statistika pokazuje da ljudi u srednjoj dobnoj kategoriji imaju unipolarni oblik bolesti, a oni mlađi imaju bipolarni oblik.

Kao što pokazuje praksa, ako prethodno nisu primijećeni poremećaji dotičnog tipa, tada se prva kriza može dogoditi u dobi nakon 50 godina - to se događa u 20% pacijenata psihijatara koji pate od bipolarnog odstupanja.

Što se tiče određivanja sklonosti bipolarnom poremećaju prema spolu, simptomi bipolarne psihoze opažaju se kod žena češće nego kod muškaraca (1,5 puta više slučajeva).

Praksa pokazuje da se ponavljanje izbijanja simptoma karakterističnih za bipolarni poremećaj opaža u gotovo svim slučajevima (oko 90%). Govoreći o posljedicama ovog fenomena, vrijedno je napomenuti njihovu veliku ozbiljnost, jer u prosjeku oko 30-50% pacijenata s trajnim oštećenjem nakon određenog vremena izgubi radnu sposobnost i dobije invaliditet.

Uzroci razvoja simptoma

Trenutno stručnjaci iz područja psihijatrije ne mogu navesti određeni popis točnih razloga koji podrazumijevaju zajamčenu promjenu u psihi, koja se naziva bipolarna manična psihoza. Umjesto toga, primjećuju da uzroci leže u unutarnjim čimbenicima i utjecaju okoliša. Stručnjaci također napominju da mogućnost stjecanja takve bolesti izravno ovisi o nasljednoj predispoziciji.

Do danas postoji određeni popis čimbenika koji, prema stručnjacima iz područja psihijatrije, doprinose nastanku, jačanju i razvoju manično-depresivnog poremećaja bipolarnog tipa. Među njima su:

• emocionalna labilnost (nestabilnost);
• prisutnost znakova shizoidne osobe tip osobnosti (monotonija, emocionalna hladnoća, želja za samoćom, prisutnost racionalizacije);
• anksioznost;
• povećana sumnjičavost;
• sklonost melankoličnom ponašanju (suzdržanost u očitovanju različitih emocija, prisutnost visoke osjetljivosti, povećani umor);
• prisutnost znakova statotimičnog tipa ličnosti (povećana razina odgovornosti, stalni zahtjev drugih da poštuju određeni redoslijed, pedantnost).

Pored svega navedenog, prema psihijatrima, rizik od razvoja simptoma bipolarne psihoze značajno se povećava kod žena tijekom razdoblja oštrih fluktuacija u hormonalnoj razini. Živopisni primjeri takvih su trenuci menstrualnog krvarenja, kao i tijekom menopauze ili u postporođajnom razdoblju. Osobito je rizik od razvoja takve bolesti velik za one žene koje imaju povijest prisutnosti kratkotrajnih psihoza u postporođajnom razdoblju.

Oblici bolesti

Treba napomenuti da pojam bipolarne afektivne psihoze predviđa nekoliko oblika bolesti u kojima se može izraziti. Što se tiče klasifikacije oblika poremećaja, ona se temelji na prevladavanju pojava koje se mogu promatrati u kliničkoj slici pacijenta: manija ili depresija, kao i redoslijedom kojim se izmjenjuju.

Govoreći o problemu koji se razmatra, vrijedi napomenuti da se može pojaviti u dva oblika: bipolarnom i unipolarnom. U ovom slučaju, bipolarni poremećaj prepoznat će se kao odstupanje tijekom kojeg se promatraju obje vrste poremećaja afektivnog tipa. Što se tiče unipolarnog poremećaja, njegova manifestacija je stalno promatranje afektivnog poremećaja jedne vrste (ili samo depresije ili samo manije).

Kada se razmatraju oblici tijeka razmatrane vrste poremećaja, posebnu pozornost treba posvetiti njegovom bipolarnom tipu. To je zbog činjenice da ima tendenciju da teče u različitim verzijama:

• ispravno isprekidan poremećaj (kada postoji redovita promjena depresije i manije, između kojih dolazi do razjašnjavanja svijesti);
• nepravilno isprekidano (kada se depresija s manijom izmjenjuje, ali na kaotičan način);
• kružni poremećaj (kada se promatra ova vrsta odstupanja, postoji stalna promjena depresije i manije, a između takvih stanja nema mjesta prosvjetljenju svijesti);
• dvostruko (kada se promatra ovaj oblik poremećaja, promatraju se dvije suprotne epizode poremećaja zaredom; između njih nema prosvjetljenja svijesti, "svjetlo" faza dolazi nakon).

Što se tiče broja faza poremećaja uočenih kod pacijenata psihijatara, to može biti različito: događa se ovako, što nakon jednog manifestacije poremećaja recidiva više se ne događaju, ali se u većini slučajeva ponavljaju, i to neograničen broj puta.

Što se tiče trajanja faza poremećaja, to može biti bilo koje, Ali, kao što pokazuje praksa, prosjek je 2-3 mjeseca. Također, statistika pokazuje da se epizode depresije javljaju mnogo češće od bipolarnih psihoza s prevladavanjem maničnih stanja. Također treba napomenuti da depresivni poremećaji traju mnogo duže od maničnih (3 puta).

Uzimajući u obzir osobitosti intervala prosvjetljenja svijesti između poremećaja, vrijedi napomenuti da takva razdoblja u pravilu imaju prilično postojano trajanje-oko 3-7 godina, ovisno o okolini.

Simptomi poremećaja

Bipolarna afektivna psihoza: što je to? Stručnjaci iz područja psihijatrije bilježe određeni popis simptoma koji ukazuju na to da osoba ima odstupanja dotičnog tipa. Vrijedno je napomenuti da se oni značajno razlikuju ovisno o tome jesu li kojoj fazi nalazi se sam poremećaj: u maniji ili depresiji. Razmotrimo ih dalje detaljnije, odvojeno.

Dakle, za bipolarnu psihozu s prevladavanjem depresivnih stanja karakteristični su sljedeći simptomi:

• nagli ili postupni pad tjelesne težine;
• inhibicija pokreta;
• stalno sniženo raspoloženje;
• smanjenje apetita (u nekim slučajevima - njegova potpuna odsutnost);
• smanjen libido;
• inhibicija razmišljanja.

Pored svega navedenog, tijekom manično-depresivne psihoze s bipolarnim poremećajem, muškarci mogu doživjeti erektilnu disfunkciju, što je posljedica smanjenog libida i stalno smanjene razine raspoloženja. Što se tiče žena, one mogu prestati menstrualni ciklus.

Govoreći o simptomima karakterističnim za maničnu fazu poremećaja, vrijedi istaknuti upravo suprotno od svih onih znakova koji se opažaju kod osoba koje su u fazi depresije, i to:

• motorno uzbuđenje;
• pretjerano podizanje raspoloženja;
• ubrzano razmišljanje.

Što se tiče vrsta manije, ona može biti blaga, teška i umjerena. Razmotrimo njihove značajke detaljnije.

S blagom manijom možete promatrati stalni boravak osobe u dobrom raspoloženju. U njegovom dnevnom režimu dolazi do značajnog smanjenja potrebe za snom, ali povećava se i broj drugih želja: seks, hrana, tjelesna aktivnost, komunikacija s drugima itd.p. Kao što pokazuje praksa, razdoblje blage manije (ili, kako se naziva u psihijatriji, hipomanija) obično ne traje dugo - samo nekoliko dana.

Govoreći o umjerenoj maniji, vrijedi reći da se ova faza odvija bez promatranja bilo kakvih psihotičnih simptoma. U ovom trenutku osoba gotovo u potpunosti nema potrebu za snom, počinje se neprestano odvlačiti na nešto i ne može se usredotočiti na bilo koji element aktivnosti, zbog čega djelomično gubi učinkovitost. Važno je napomenuti da s ovim oblikom poremećaja pacijent značajno pogoršava sposobnost kontakta s drugima. Štoviše, s takvim odstupanjem, ljudi često razvijaju megalomaniju. Trajanje takve epizode obično nije duže od tjedan dana.

Što treba reći o teškom obliku poremećaja? Prije svega, treba napomenuti da je ovaj oblik uvijek popraćen psihotičnim simptomima. U pravilu, tijekom svog tijeka pacijent ima tendenciju nasilja, pretjeranog uzbuđenja, kao i neprekidan tok misli s skokovima iz jednog u drugi. Tijekom takve faze pacijenta mogu mučiti halucinacije i zablude, što je karakteristično za uobičajeni proces shizofrenije. Često se osoba počinje smatrati velikom i uvjerava sve da njezini preci pripadaju poznatoj i vrlo plemenitoj obitelji. Značajan znak da manični poremećaj ima ozbiljan oblik je da osoba potpuno gubi ne samo radnu sposobnost, već i sposobnost da se brine o sebi. Ovaj oblik manije ima tendenciju da traje više od tjedan dana.

Što se tiče depresija, one također mogu poprimiti različite oblike:

• jednostavna (klasična slika);
• hipohondrija (povjerenje u prisutnost strašne bolesti);
• delirij (delirij optužbe);
• agitirana (klasična slika s nedostatkom motoričke inhibicije);
• anestetik (osjećaj bolne neosjetljivosti).

Dijagnoza

Da bi psihijatar mogao postaviti odgovarajuću dijagnozu, potrebno je promatrati najmanje dvije epizode poremećaja afektivnog tipa. Da bi pravilno postavio dijagnozu, stručnjak može proučiti ne samo povijest pacijenta, već i informacije koje pružaju njegovi rođaci.

Što se tiče procesa određivanja težine bolesti, ona se provodi na određenoj skali.

Liječenje

Što učiniti ako je pacijentu dijagnosticirana bipolarna afektivna psihoza? U kliničke smjernice za liječenje ovog odstupanja predviđena je intervencija normalizacijom stanja pacijenta, kao i poboljšanjem njegovog raspoloženja. Kao rezultat ispravnih radnji, pacijent će imati dugo razdoblje remisije.

Što se tiče mjesta na kojem se liječenje treba provoditi, u slučaju blagog oblika bolesti liječenje se provodi ambulantno, a u slučaju teškog-u uvjetima psihijatrijske klinike.

Za ublažavanje epizoda depresije koriste se pravilno odabrani antidepresivi. Što se tiče izbora sredstava, to može učiniti isključivo stručnjak iz područja psihijatrije nakon pregleda pacijenta, uzimajući u obzir težinu depresije, sposobnost prijelaza u stanje manije, dob pacijenta. Za liječenje posebno teških oblika depresije, psihijatar može uz antidepresive propisati i antipsihotike ili normotimike.

Ako se poremećaj javlja u fazi manije, liječenje se provodi isključivo normotimicima, ali u slučaju teškog oblika bolesti - antipsihoticima.

Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, pacijent prolazi kroz fazu remisije. To bi se razdoblje trebalo dogoditi u obiteljskom okruženju. U to se vrijeme mogu dogoditi i različite vrste psihoterapije (obiteljska, individualna, grupna).

O komplikacijama poremećaja

Oni ljudi koji su započeli psihozu s bipolarnim poremećajem moraju biti pregledani od strane psihijatra. Također je potrebno kvalificirano liječenje koje u potpunosti odgovara težini bolesti. Provođenje takvih radnji hitna je potreba, jer ako se problem zanemari u prevladavajućoj većini slučajeva, bolest počinje napredovati.

U slučaju progresije bolesti, pacijent može doživjeti manične napadaje, tijekom kojih je osoba sposobna čak i pokušati samoubojstvo. Također, takve su situacije ispunjene počinjenjem neopreznih radnji opasnih za društvo.

O prognozama

Posebnu pozornost treba posvetiti predviđanjima daljnjeg razvoja mentalnih bolesti.

Treba napomenuti da moderni psihijatri primjećuju da se dotično odstupanje vrlo često kombinira sa zlouporabom loših navika (alkoholizam, ovisnost o drogama itd.p.). Vrijedno je uzeti u obzir da se u prisutnosti ovog čimbenika ozbiljnost poremećaja samo povećava, a prognoza liječenja, u pravilu, ukazuje na beznađe situacije.

Što se tiče općih predviđanja, prisutnost razmatranog odstupanja često nema najpovoljnije prognoze. Kao što pokazuje praksa liječenja, oko 90% ljudi koji pate od njega kasnije ponovno počinju doživljavati komplikacije, što rezultira recidivom.

Statistika pokazuje da je kod svakog trećeg pacijenta dotični poremećaj kontinuiran, bez prisutnosti praznina svjesnosti ili s njihovim minimalnim trajanjem. Međutim, poznato je da se promatranjem takvih osoba kompleks mentalnih funkcija može u potpunosti obnoviti, ali u pravilu to nije dugo.