Devitalna amputacija pulpe: indikacije, faze, kontraindikacije

Razvoj karijesa zahtijeva pravodobno liječenje i ne podnosi zanemarivanje problema. Rezultat neaktivnosti i odgađanja posjeta stomatologu u dugoj kutiji u konačnici dovodi do upale zubne pulpe. Kao rezultat toga, pojavljuje se bol, i to toliko jaka da je pacijent jednostavno prisiljen konzultirati stručnjaka. A ako se bolest ne može izliječiti lijekovima, tada se u ovom slučaju može propisati devitalna amputacija. Ali kakav je to postupak?

Klasifikacija pulpitisa

Prije razmatranja značajki izvođenje operacije što se tiče zubnog živca, vrijedi se upoznati s vrstama bolesti.

Ovisno o uzroci, pulpitis može biti:

• Infektivne. Glavni razlog gotovo svakog upalnog procesa leži u aktivnosti bakterija. Obično infekcija može prodrijeti iz unutarnje karijesne šupljine kroz dentinske tubule.
• Retrogradno. Zapravo, to je vrsta infektivnog pulpitisa. Njegova je razlika u tome što mikroorganizmi prodiru u zub kroz rupu na vrhu korijena.
• Traumatično. Svako oštećenje zuba mehaničke prirode može dovesti do toga. Štoviše, kako zbog udarca (čips, pukotine, prijelomi), tako i kao rezultat liječenja karijesa (slučajno otvaranje borom).
• Konkrementalni. U ovom slučaju, uzrok upalnog procesa je tvrda formacija (dentikl) u unutarnjoj šupljini zuba. Na drugi se način naziva "zubni biser". Može se nalaziti u blizini zida ili biti u debljini pulpe. Dentikle se temelje na amorfnoj tvari sličnoj dentinu. To objašnjava njihovo ime. Štoviše, sam proces njihovog formiranja nevidljiv je za ljude. "Zubni biser" može se otkriti tijekom terapije ili tijekom rendgenskog snimanja.

Osim toga, razlikuje se akutni i kronični stadij bolesti. Osim toga, mogu postojati slučajevi pogoršanja pulpitisa. Što se tiče koda pulpitisa prema ICD 10, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) to je K04.

Opće informacije o amputaciji pulpe

Unutarnja šupljina zuba ispunjena je pulpom – zapravo je to organ koji je prilično složen. Njegova je svrha osigurati prehranu zubnih tkiva, a time i njihov rast. Ovo je cijela nakupina koja se sastoji od živčanih vlakana, krvnih žila, receptora. U osnovi, pulpa je sam zubni živac, a dok je u stanju očuvati, zub živi.

U slučaju bolesti tako važnog i potrebnog organa, često se mora ukloniti. Postupak potpunog čišćenja unutarnje šupljine krunice, uključujući korijenske kanale, naziva se ekstirpacija. Međutim, postoji nježnija operacija. Ovdje se zove amputacija (pulpotomija). I u ovom slučaju dolazi do djelomičnog uklanjanja pulpe. Odnosno, uklanja se samo iz šupljine krunice, a čuva se u korijenskom dijelu zuba.

Amputacija je relevantna u slučaju manjeg oštećenja pulpe i jake zakrivljenosti korijenskog kanala. U pravilu se provodi kod dječjih bolesnika, kada korijeni zuba još nisu u potpunosti formirani. Do dobi od 25 godina značajno se povećava šansa za uspješno liječenje amputacijom.

Postoje dvije vrste postupka-vitalna i devitalna amputacija. Svaki od njih ima isključivo svoje osobine.

Vitalna amputacija

Trenutno se u mnogim stomatološkim klinikama široko koristi vitalna tehnika. U tom se slučaju liječenje provodi, u pravilu, tijekom jednog posjeta stomatologu. Za pacijente se primjenjuje lokalna metoda anestezije – provodna, infiltracijska, intraossealna anestezija. U većini slučajeva koriste se anestetici s artikainom, mepivakainom, lidokainom.

Primijenjena vrsta anestezije može poslužiti kao dodatna anestezija sluznice prije davanja injekcije. U tu svrhu koriste se anestetici na bazi lidokaina ili prilokaina u tekućem ili gel obliku. A u slučaju gubitka osjetljivosti pod utjecajem anestetika, stomatologu ostaje ukloniti zubni živac na razini korijenskog kanala.

Devitalni postupak

U liječenju pulpitisa metodom devitalne amputacije u šupljinu živčane komore postavlja se posebna pasta koja dovodi do potpunog kršenja njegovih funkcija, uključujući gubitak osjetljivosti na bol. Drugim riječima, zubni živac je ubijen. Takvi se pripravci obično izrađuju na bazi arsena, a on je sam po sebi otrov. Kada dođe u kontakt s živčanim tkivima, dolazi do njihove hipoksije i dolazi do raspada pulpnih vlakana.

Istodobno, kao rezultat dugotrajnog izlaganja pasti s arsenom, razvija se nekroza obližnjih tkiva i javlja se upalni proces parodonta. Iz tog razloga, ova tehnika nije našla široku primjenu u odnosu na zube trajnog ugriza zbog svoje niske učinkovitosti.

Kao što je gore spomenuto, devitalni postupak provodi se samo kada su korijeni zuba u fazi formiranja. I na kraju njihovog rasta, pulpa se uklanja iz korijenskog kanala. Osim toga, tehnika je primjenjiva na starije pacijente.

Komponente lijeka na bazi arsena

Ovisno o proizvođaču, sastav paste arsena za devitalizaciju pulpe može se malo razlikovati. Međutim, komponente ostaju iste. Razlika leži u njihovoj koncentraciji. Glavni dio tjestenine:

• Arsen trioksid ili anhidrid-pripravak sadrži otprilike trećinu ukupnog volumena.
• Lokalni anestetik – uz njegovu pomoć ublažava se bol upaljene pulpe. U tu svrhu obično se koriste novokain, lidokain hidroklorid ili dikain. Sam anestetik u pasti – 27-30%.
• Antiseptik. Njegova prisutnost posljedica je potrebe za dezinfekcijom mrtvih tkiva i uništavanjem patogene mikroflore. Često se u tu svrhu koriste timol, karbolna kiselina ili kamfor. U pastu se dodaje ne više od 5%.
• Tanin. To je adstrigentna komponenta koja pomaže usporiti širenje arsena u pulpi. Zahvaljujući tome, trajanje izlaganja pasti može se povećati. Sadrži najviše 1%.
• Posebno punilo. Zahvaljujući njemu, moguće je oblikovati dozirane dijelove u obliku malih kuglica.

U slučajevima kada za uklanjanje pulpa ne može koristiti pripravak na bazi arsena (iz različitih razloga), zamjenjuje ga analog.

Kao živopisan primjer toga je paraformaldehidni sastav.

Indikacije za devitalnu amputaciju pulpe

Popis medicinskih indikacija za devitalnu operaciju uključuje sljedeće slučajeve:

• akutni i djelomično serozni oblik;
• akutni opći serozni stadij;
• vlaknasta kronična sorta;
• hipertrofično kronični oblik bolesti;
• pogoršanje kroničnog stadija pulpitisa, ali zasad u odsutnosti akutnog parodontitisa;
• nenormalno mjesto elementa u denticiji;
• prevelika veličina unutarnje komore pulpe;
• prisutnost velikog čipa koji izlaže zubni živac.

Sve ostalo, takav se postupak pribjegava u slučaju propadanja zuba ili njegovog jakog oštećenja.

Kontraindikacije za postupak

Kao i svaki drugi medicinski postupak (stomatologija nije iznimka), postoje određene kontraindikacije za metodu devitalne amputacije. Prije svega, ni u kojem slučaju se ne smije provoditi u bolesnika s preosjetljivošću na devitalizirajuća sredstva.

Osim toga, postupak je zabranjen tijekom purulentnog pulpitisa. Osim toga, ako korijen zuba još nije formiran-to je također izravna kontraindikacija.

Provođenje devitalnog postupka

Svatko od nas savršeno dobro zna da se zubno liječenje mora provoditi pravodobno kako bi se izbjegle komplikacije. Može doći do gubitka zuba. Ali ažuriraju se samo mliječni proizvodi, a zatim trajni rastu. A ako se jedan od njih izgubi, tada se novi neće pojaviti.

Proces amputacije pulpe često je povezan s početkom procesa gubitka zuba. Uostalom, nakon njegove provedbe gubi svoju održivost. A sve zato što se u nedostatku vezivnog tkiva prehrana ne isporučuje koštanim tkivima. A ako nema živca, tada je nemoguće poslati signal boli u slučaju oštećenja zuba. S tim u vezi, mnogi stomatolozi pokušavaju sačuvati pulpu.

U slučaju imenovanja takve operacije, ona se izvodi u roku od tri posjeta pacijenta specijalistu (najmanje). Sami koraci devitalne amputacije su sljedeći:

• Otvaranje zuba, nanošenje devitalizirajućeg spoja i nepropusnog zavoja.
• Zavoj se uklanja.
• Provodi se priprema pulpne komore.
• Uklanja se vidljivi dio pulpe.
• Korijenski kanal tretira se lijekovima i suši.
• Provodi se začepljenje korijenskog kanala zuba.
• Postavlja se brtva.

Ova tehnika može biti prikladna za one pacijente koji su skloni alergijskoj reakciji na anestetike koji se koriste u stomatologiji. Sada je vrijedno detaljnije otkriti dane faze.

Prvi prijem

U prvom posjetu stomatolog obavlja vanjski pregled zuba i po potrebi ga čisti od naslaga. A budući da je devitalna amputacija prilično bolna, koristi se aplikativna anestezija. Nakon anestezije, liječnik priprema karijesnu šupljinu. Zahvaćeni dentin se uklanja, sama šupljina se tretira antiseptičkim sredstvom i suši pamučnim tamponom.

Zatim se otvori rog pulpe i na živac se stavi posebna pasta. Šupljina se zatim zatvara umjetnim dentinom. Vrijedno je napomenuti da tijekom izlaganja stavljenoj pasti dolazi do iritacije pulpe, pa se stoga sindrom boli može povećati. Iz tog razloga liječnik preporučuje uzimanje neke vrste lijekova protiv bolova u takvim slučajevima – "Ibuprofen", "Ketana", "Analgin", "Paracetamol".

U slučaju upotrebe paste s arsenom, vrijeme sljedećeg posjeta ovisi o specifičnostima liječenja:

• jednokorijenski zubi-u jednom danu;
• sustav s više korijena (2 ili više) – nakon 2 dana.

Ako je tijekom liječenja akutnog pulpitisa korišten paraformaldehidni sastav, tada se sljedeći prijem odgađa za nešto duži interval – oko tjedan ili dva (6-14 dana).

Drugi prijem

Drugi posjet je strogo obavezan i ovdje je vrlo važno doći u dogovoreno vrijeme bez odgađanja. Inače se povećava rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Uglavnom, sve je povezano s upotrebom paste na bazi arsena. Uostalom, to je otrov. No, kao što smo saznali, sastav sadrži i druge komponente, među kojima će jedna obuzdati njegovo širenje duž živca.

Po dolasku pacijenta, liječnik uklanja privremeno punjenje, nakon čega još jednom secira karijesnu šupljinu. Bagerom ili samim zubnim borom dio pulpe uklanja se iz krunske šupljine, nakon čega se tretira antiseptikom ("Klorheksidin").

U završnoj drugoj fazi liječenja upale korijena zuba, unutrašnjost krunice se suši. Zatim se u šupljinu stavi već ljekovita pasta i ona se još jednom zatvori privremenim punjenjem.

Treći posjet

Treći put pacijentu je propisan prijem nakon određenog vremenskog razdoblja (od 3 do 5 dana). Liječnik uklanja privremeno punjenje. Nakon toga potrebno je prekriti panj pulpe gustom rezorcinol-formalinskom pastom (ili "Forfenan"). Dno zubne šupljine zatvoreno je izolacijskim jastučićem. Na kraju se postavlja trajno punjenje i, ako je potrebno, Ugriz se podešava.

Postupak amputacije zubnog živca prilično je naporan za liječnike. A što se tiče pacijenata, to može biti vrlo bolno i dugotrajno. Iz tog je razloga potrebno pravodobno liječiti zubne bolesti bez pokretanja lezije.

Noćna Stomatologija

S zubobolja svi su se susreli, a onaj koji je prošao sličnu situaciju iz bilo kojeg razloga može se smatrati sretnim. Uostalom, o boli koja se javlja u slučaju oštećenja zuba, on može samo nagađati iz glasina drugih. Međutim, one se vjerojatno mogu izbrojati na prste.

Štoviše, sindrom boli može se uhvatiti u najnepovoljnijem trenutku. U takvim slučajevima mnogi čine razumnu stvar upućujući se u najbližu stomatološku kliniku. Čak i ako je zub počeo boljeti tijekom dana na poslu, uvijek možete dobiti dopuštenje od vlasti da odete. Ali kako biti u slučaju kada je jaka i bolna nelagoda uhvatila osobu noću?

Danas to više nije problem, jer gotovo svaki grad (u velikim gradskim područjima sigurno) ima danonoćne stomatološke klinike. Istodobno, noćna stomatologija, za razliku od dnevnog posjeta klinici, ima svoje prednosti. I iznad svega, nema velikog i nervoznog reda. A ako postoji ako imate svoj automobil, možete doći bez prometnih gužvi, iako je prilično teško voziti ga u ovom stanju i opasno je. Stoga je najbolja opcija taksi.

Razvoj komplikacija

Ponekad nakon operacije mogu započeti određene komplikacije. Posebno se primjećuju sljedeći slučajevi:

• Parodontna iritacija je odgovor na odvajanje živaca, popraćen bolnim osjećajima. Obično nestaje nakon uzimanja lijeka protiv bolova.
• Izgaranje sluznice. Može se pojaviti kada se devitalna amputacija izvede pogrešno. U tom slučaju zahvaćeno područje treba tretirati antiseptikom, kao i protuupalnom terapijom.
• Perforacija zubnog korijenskog sustava. Slična komplikacija povezana je s kršenjem tehnike zubne intervencije. Rezultat toga je perforacija stijenke korijena. To završava razvojem upalnog procesa, sve do pojave osteomijelitisa.
• Razvoj traumatskog parodontitisa. Uzrok može biti pogodak materijal za punjenje za područje korijenskog kanala.

U isto vrijeme, komplikacije se mogu pojaviti i zbog nepoštivanja pacijentovih preporuka liječnika nakon postupak. Na primjer, ako na kraju prve faze liječenja (kada se primjenjuje posebna pasta) ne dođe u propisano vrijeme do druge faze liječenja upale korijena zuba, onda to prijeti razvoju parodontitisa.

Drugim riječima, u svakom slučaju, vrijedi pravovremeno potražiti kvalificiranu pomoć od liječnika. I još više, ni u kojem slučaju ne biste trebali trpjeti zubobolju, nadajući se da ne znači tradicionalne medicine. Da, mogu pružiti olakšanje, ali to je privremena mjera, tako da možete bila je šetnja do najbliže stomatološke klinike.