Nekonjugirani bilirubin: struktura, oblici. Povećanje nekonjugiranog bilirubina

Bilirubin ili žučni pigment je tvar nastala razgradnjom hemoglobina u stanicama jetre. Normalno, njegova koncentracija je u rasponu od 3,4-22,2 mikromola po litri. U ovom slučaju, nekonjugirani bilirubin iznosi 96, a izravni – samo 4 posto. Povećanje njegove koncentracije nastaje kao posljedica uništavanja jetrenih stanica, pojačanog raspada hemoglobina, neuspjeha odljeva žuči iz jetre. Kod nekih pojedinaca povišena razina bilirubina uzrokovana je nasljednim čimbenicima.

Opće informacije

U stanicama jetre i slezene, kada se crvene stanice (eritrociti) razgrade, oslobađa se jedan od elemenata krvi – hemoglobin, koji se dalje pretvara u bilirubin. U odrasloj osobi dnevno se proizvodi oko 250-350 mg. U početku se u plazmi stvara nekonjugirani bilirubin vezan za albumin (neizravni, slobodni bilirubin).

Nije u stanju prodrijeti kroz bubrežnu barijeru. U jetri se vrši prijelaz bilirubina iz albumina na sinusoidnu površinu stanica parenhima organa, tj. . e. hepatocita. U njima neizravni bilirubin prolazi kroz kemijske reakcije i pretvara se u konjugirani, koji prodire u žučni mjehur ili crijeva, gdje se pretvara u urobilinogen. Jedan dio ove tvari apsorbira se u tankom crijevu i ponovno ulazi u jetru i tamo oksidira. U debelom crijevu bilirubin žuči pretvara se u sterkobilinogen. U donjem dijelu ovog crijeva oksidira i poprima smeđu nijansu te izlazi s izmetom. Mali dio se apsorbira u krv, zatim u bubrege i izlučuje urinom. Slobodni bilirubin ulazi u urin ako se njegov precijenjeni sadržaj u krvnom serumu podudara s kršenjem propusnosti glomerularne membrane.

Nekonjugirani bilirubin: struktura, kemijska svojstva

U svom čistom obliku Kristalna je tvar crveno-smeđe ili žuto-narančaste boje, netopiva u vodi, čiji su kristali romboidno-prizmatičnog oblika. Na drugi se način naziva i neizravni ili suprahepatični bilirubin, koji se podvrgava konjugaciji jetrenih enzima prije izlučivanja. Prije transporta, koji se provodi plazmom, veže se na najčešće albumin.

U tom se obliku prenosi na druge proteine. U normalnim uvjetima, veza bilirubina i proteina, vrlo jaka. Međutim, masne kiseline, vodikovi ioni i neki lijekovi mogu se natjecati s bilirubinom za povezivanje s proteinima. Suprahepatični bilirubin, zbog svojih svojstava, ne filtrira se u glomerulima bubrega i obično se ne nalazi u urinu. Struktura trans oblika nekonjugiranog bilirubina predstavljena je u članku.

Dijagnoza

Ispitivanje krvi provodi se kako bi se utvrdilo negativan utjecaj precijenjene razine bilirubina u jetri.

Test krvi određuje količinu izravnog, neizravnog i ukupnog bilirubina. Izrazi "izravni" i "neizravni" ušli su u uobičajenu upotrebu zahvaljujući reakcijama pomoću kojih se otkrivaju. Da bi se otkrio konjugirani bilirubin, provodi se Ehrlichova reakcija. Pigment prisutan u krvi reagira s reagensom, a za određivanje slobodnog potrebno je provesti nekoliko operacija, jer nije topiv u vodi.

Razina nekonjugiranog bilirubina razlika je između ukupnog i vezanog pigmenta.

Određivanje bilirubina u urinu također ima važnu dijagnostičku vrijednost i jedan je od najosjetljivijih i najspecifičnijih testova. U praktičnoj medicini, žutica određene vrste u čistom obliku je prilično rijetka, često kombinacija različitih vrsta. Stoga, prilikom dijagnosticiranja hepatitisa, ovu točku treba uzeti u obzir. Na primjer, kod hemolitičke žutice, u kojem razina neizravnog bilirubina raste, zahvaćeni su različiti organi, uključujući jetru. U tom slučaju pacijent ima znakove parenhimskog hepatitisa (koncentracija izravnog bilirubina povećava se u urinu i krvi).

Povećanje slobodnog bilirubina u novorođenčadi

Ova se situacija opaža kod novorođenčadi u prva tri dana života. Zbog nedovoljne zrelosti jetrenih enzima i povećanog raspada crvenih krvnih stanica s fetalnim hemoglobinom, javlja se fiziološka žutica. Ako je ovo stanje u bebi odgođeno, liječnik provodi studije kako bi isključio kongenitalnu patologiju žučnog trakta i jetre, hemolitičku bolest.

Rh sukob majke i djeteta izaziva povećanu razgradnju crvenih krvnih stanica u potonjem. Kao rezultat toga, nekonjugirani bilirubin raste. Negativne posljedice ovog fenomena su otrovni učinak na stanično tkivo živčani sustav, što može dovesti do poraza mozga u novorođenčadi (bilirubin encefalopatija). Hemolitička bolest u novorođenčadi podliježe hitnom liječenju. Osim toga, mrvice otkrivaju hepatitis s povećanom razinom slobodnog i izravnog bilirubina. Uzroci žutice i izbor taktike liječenja provode se na temelju kliničke slike, kao i promjene u razini frakcija konjugiranog i nekonjugiranog bilirubina. U Invitro, čiji su laboratoriji zastupljeni u mnogim gradovima, po pristupačnim cijenama možete proći i krvni test i urin.

Čimbenici koji doprinose hiperbilirubinemiji

Često povećanje bilirubina u krvi kod odrasle osobe ukazuje na zdravstveni problemi. Međutim, među djecom njegovo povećanje nije uvijek patologija. Na primjer, u novorođenčadi je uzrok ove pojave fiziološki. Većina bolesti kod kojih je ovaj pokazatelj iznad norme stečena je i podložna terapiji. Jedan od glavnih čimbenika koji utječu na povećanje nekonjugiranog bilirubina je niska razina albuminskih proteina u krvi, kao i nemogućnost albumina da u potpunosti veže žučni pigment. Lijekovi kao što su antibiotici cefalosporina, penicilina, kao i "furosemid", "Diazepam", mogu izazvati porast bilirubina u krvi. Ovaj fenomen je zbog činjenice da se tvari koje čine lijek, natječući se s pigmentom, vežu na albumine.

Najčešće patologije koje se javljaju u pozadini povećanja razine žučnog pigmenta u krvi su bolesti jetre, žučnog mjehura i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Kao i stanja u kojima dolazi do pojačanog cijepanja crvenih krvnih stanica.

Razlozi za povećanje slobodnog bilirubina iznad norme

Povećanje nekonjugiranog bilirubina uzrokovano je nekim patološkim procesima koji se javljaju u tijelu. Veliko oslobađanje slobodnog bilirubina nastaje kao rezultat hemolize izazvane bolestima kao što su:

• trovanje toksinima;
• malarija;
• genetski defekti crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
• autoimunim procesima koji uključuju crvene krvne stanice;
• hemolitičke anemije, urođene i stečene.

Osim toga, oštećenje jetrenog tkiva u sljedećim patologijama pridonosi njegovom povećanju:

• sve vrste hepatitisa;
• ciroza jetre;
• leptospiroza;
• infektivna mononukleoza;
• oštećenje jetre kao rezultat dugotrajne uporabe određenih lijekova;
• rak jetre;
• zlouporaba alkoholnih pića.

Preko normalnog slobodnog bilirubina uzrokovanog hemolizom

Ako je uzrok visokog bilirubina povezan s hemolizom, tada pacijent ima suprahepatičnu žuticu. Dermis poprima svijetložutu nijansu. U pozadini povećanja slezene, koja se otkriva ultrazvukom, može se pojaviti sindrom boli na lijevoj strani. U analizama-smanjenje broja crvenih krvnih stanica, njihova promjena oblici i veličine.

Liječenje se provodi i konzervativno (enzimska i hormonska terapija, imunosupresivi) i kirurški. Kada na pozadini bolesti postoji defekt crvenih krvnih stanica, liječnici preporučuju uklanjanje slezene. Izbor lijekova izravno ovisi o uzroku patologije.

Povećanje slobodnog bilirubina uzrokovano oštećenjem jetrenog tkiva

Žutica se u ovom slučaju očituje žuto-šafranom bojom sluznice i dermisa. Dlanovi dobivaju crvenu nijansu i na njima se pojavljuju takozvane paukove vene. Jetra se povećava. Izmet postaje bezbojan. Kod nekih dugotrajnih bolesti dolazi do proširenih vena jednjaka i želuca, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini.

Neizravni bilirubin

Nekonjugirani bilirubin dobro se otapa u mastima, ali je netopiv u vodi. Ne izlučuje se urinom, jer ne može proći kroz filtracijski bubrežni sustav. Stopa slobodnog bilirubina, koja se mjeri u mikromol po litri, kreće se od 15,4 do 17,1. Njegov sadržaj u tijelu, od ukupne količine, jednak je 96 posto.

Slobodni bilirubin slobodno ulazi u stanice, gdje stupa u interakciju s lipidima staničnih membrana, dopire do mitohondrija i uzrokuje neuspjeh metaboličkih procesa i staničnog disanja u njima, prodiranje kalijevih iona kroz staničnu membranu, kao i stvaranje proteina. Tkiva mozga su najosjetljivija na visok sadržaj slobodnog bilirubina.

Zaključak

Nekonjugirani bilirubin, čije nastajanje nastaje razgradnjom hemoglobina, vrlo je toksičan, lako se otapa u mastima citoleme. Prodirući u nju, intervenira u procese staničnog metabolizma i remeti ih. Iz slezene u jetru prelazi zajedno s albuminom, gdje stupa u interakciju s glukuronskom kiselinom. Kao rezultat toga, pojavljuje se topljivi u vodi, izravni bilirubin, koji ima manju toksičnost.