Intraventrikularno krvarenje (ivh) u novorođenčadi: uzroci, težina, liječenje, posljedice

Rođenje djece prilično je nepredviđen proces, a često zbog toga pati i zdravstveno stanje djeteta. Defekti mozga koji nastaju kao posljedica asfiksije i hipoksije tijekom razdoblja čekanja djeteta posebno su ugroženi dobrobiti djeteta. Ova patologija može uzrokovati pojavu IVH (intraventrikularno krvarenje)kod tek rođenih. Prijetnja takve komplikacije čeka uglavnom dijete koje se pojavilo prerano. Razlog je nezrelost krvnih žila i prepoznatljive značajke strukture mozga u predstavljenoj kategoriji novorođenčadi.

U takvim bebama u mozgu postoji posebna struktura koja se naziva germinalni matriks, čije stanice naknadno tvore okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi pojavljuje se zbog rupture žila matriksa i ulaska krvi u bočne klijetke. Zbog IVH-a dolazi do migracije stanica s poremećajima, što negativno utječe na razvoj djeteta, pokrećući njegova kašnjenja. Ali isto tako, produženje trudnoće nije ništa manje opasno. O tome dalje.

Zbog čega ova bolest pogađa uglavnom samo nedonoščad

Nedonoščad ima specifičnosti strukture bočnih klijetki i periventrikularnih sfera: arterije u njima su u germinativnom stanju i imaju jednostavnu strukturu. Te se arterije nazivaju "subependimalni germinativni matriks". Vrlo su krhki i mogu se jednostavno ozlijediti. Važno mjesto je komplikacija opadanja venske krvi iz tih područja, patologija postojanosti unutarnjeg okoliša tijela. Moguće je utjecati na popratne poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi. To se događa i kongenitalno i prolazno, drugim riječima, privremeno (obično zbog utjecaja određenih lijekova). Međutim, IVH se ne javljaju kod svih beba rođenih prije vremena. U većini slučajeva to se događa i kada je mama nosila dijete. Ovaj faktor negativno utječe na zdravlje djeteta. Stoga je potrebno osigurati da nema produljenja trudnoće.

Istaknuti su specifični uvjeti koji doprinose pojavi IVH u djece. Većina ih je dalje imenovana:

1. Rođenje temeljito nedonoščadi.
2. Kritično nastali trenuci hipoksije (nedostatak zraka u tjelesnim tkivima).
3. Visoki tlak u venskom krevetu (bilo u porođaju ili u procesu sintetičke ventilacije pluća).
4. Povećanje krvnog tlaka, što povećava krvarenje u mozgu.
5. Promjene u zasićenosti krvotoka mozga.
6. Poteškoće u sustavu zgrušavanja krvi.
7. Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije rođenja ili kod djece nakon njih.
8. Pružena neispravna ili neblagovremena Početna reanimacijska pomoć.
9. Redoviti napadi suspenzije disanja i respiratorne patologije, što je karakteristično za prijevremeno rođenu i odgođenu djecu.
10. Uvođenje elektrolita u venu, koncentracija elemenata u kojima premašuje njihove dopuštene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).

Kao što vidite, uzroci IVH u novorođenčadi su mnogi. Zadatak roditelja je eliminirati ih što je više moguće.

Stupnjevi IVH

Postoje četiri razine ozbiljnosti bolesti. Vrijedno je detaljnije se upoznati sa svakim od njih:

1. IVH 1. stupnja u novorođenčadi-krvarenje je smanjeno stijenkom ventrikula, bez širenja u njihovu depresiju.
2. IVH 2. stupnja-ulazi u udubljenje ventrikula.
3. IVH 3. stupnja-patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine koje pokreću hidrocefalus.
4. IVH 4. stupnja – krvarenje se širi na moždano tkivo.

IVH prvi i drugi razine ozbiljnosti u novorođenčadi razlikuju se, u pravilu, asimptomatskim tijekom, a moguće ih je identificirati samo ispitivanjem dodatnim metodama.

Dijagnoza

Medicinska dijagnoza oštećenja mozga, posebno kod temeljito nedonoščadi, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, slabe zdravlje, zbog somatske patologije, kao i problema ispitivanja u kuvezu i tijekom boravka na mehanička ventilacija. Majkama koje su nosile dijete savjetuje se da se samostalno posavjetuju s liječnikom radi pregleda. Uostalom, problem se ne može vidjeti u početnim fazama golim okom. Dijagnoza patologije uz pomoć sljedećih metoda.

Neurosonografija

Glavna važnost u ranoj dijagnozi IVH-a i drugih intrakranijalnih oštećenja pripada neuroimagingu. Očigledne prednosti NSH smatraju se sigurnošću, brzinom, neinvazivnošću, pouzdanošću, financijskom uključenošću, nedostatkom potrebe za sedacijom i opterećenjem zračenjem, vjerojatnošću ponovljenih intracuveznih studija. Transrodni NSH smatra se glavnom metodom dijagnoze IVH u novorođenčadi. Istodobno, prepoznavanje kroz veliku fontanelu uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući bočne i ventrikule. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na razini monroeovih otvora; i parasagittal, na razini talamokaudalnog ureza. Kako bi se najbolje vizualizirale strukture stražnje kranijalne jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidni fontanel. S NSH-om nastaju hiperehogenezoni u području matriksa, mogu se otkriti krvni ugrušci u komorama i ventrikulomegalija.

Ultrazvuk i CT

Dijagnoza VJ kod beba utvrđuje se na temelju anamneze, opće kliničke slike, informacija putem rodničkog ultrazvuka ili CT-a, utvrđivanja uvjeta rizika povezanih s težina na pojava na svjetlu.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi, čiji volumen glave ne zadovoljava parametre zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko mjesec dana, ako postupno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja opsega glave, nadvisivanja čela, izbočenja velikog fontanela, konvulzivnih napadaja i anemije. Kasna manifestacija često dovodi do razmišljanja o nasilnom ponašanju s novorođenčetom.

Subarahnoidna krvarenja često uzrokuju kratkotrajne napadaje u pozadini relativno blagog stanja. Iako u nedonoščadi, intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju šarene kliničke manifestacije: šok, Mramorno-cijanotična boja kože, anemija, koma, oticanje velikog fontanela, oni nemaju brojne znakove ili se ne smatraju karakterističnim.

Ponovljeni ultrazvuk mozga u novorođenčadi omogućuje prepoznavanje atrofije korteksa koja se kasnije formira mozga, porencefalija; govoriti o ozbiljnosti, povećanju ili smanjenju posthemoragičnog hidrocefalusa. Difuzno ponderirana MRI uvelike je olakšala ranu dijagnozu i često se propisuje u teškim slučajevima.

Praćenje i liječenje djece s IVH-om

Uzimajući u obzir činjenicu da se intraventrikularna krvarenja smatraju dijelom nedonoščadi, njihovo praćenje provodi se u neonatalnoj intenzivnoj njezi, a zatim u odjelu za njegu male djece koja su rođena prerano. Poštivanje ispravnog režima u odjelu vrlo je značajno. Većina manipulacija liječnika i medicinskih sestara nastoji se uskladiti s konstantnim vremenom, tako da nepotrebno vrijeme ne uznemirava djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine duboko preuranjenih izvan zidova couveza smatra se velikim stresom za njih i može uzrokovati IVH. Osoblje klinike vrlo pažljivo brine o nedonoščadi.

Treba uzeti u obzir činjenicu da osim ove patologije, beba ima i mnoge druge popratne probleme: nezrelost pluća i problemi s disanjem, poremećena je brzina disanja kod novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće s asimilacijom formule ili majčinog mlijeka, često slojevitost zaraznog procesa itd. Iz tog razloga, znakovi krvarenja su pomiješani sa simptomima drugih problema. To će zahtijevati mukotrpno praćenje nedonoščadi, uzimanje značajnog broja analiza i provođenje dodatnih metoda proučavanja.

Opseg djetetove glave

U nedonoščadi je važno promatrati opseg glave. Kada naraste u svojoj veličini za više od 10 milimetara tjedno, potrebno je s vremena na vrijeme kontrolirati volumen ventrikula metodom NSH. Što se tiče izravnog liječenja IVH-a, to uvelike ovisi o razini krvarenja i njegovim komplikacijama. Isto se odnosi i na odgođeno, veliko dijete, sa sumnjom na takav problem.

Spinalne slavine

Određeni stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za neprestanu ventrikulomegal, kako bi "oslobodili" ventrikule. Postoje dokazi o neučinkovitosti ove vrste terapije.

Također prakticiraju svrhu lijekova koji smanjuju intrakranijalni tlak, imaju dekongestivne i diuretičke učinke. Te tvari mogu samo pomoći u borbi protiv popratnih poteškoća s ventrikulomegalijom, ali je ne liječe.

Vanjska drenaža ventrikula

Tijekom postupka, s IVH-om u novorođenčadi, uvodi se šant (cijev) koji veže klijetku i spremnik ispod likvora, koji se ugrađuje ispod kože. To omogućuje" odbacivanje " viška likvora iz ventrikula. Ova mjera liječenja je kratkotrajna.

Stalni šant

Ovaj postupak s IVH u novorođenčadi provodi se, u pravilu, kada beba raste i jača. Šant se uvodi na sljedeći način: jedan kraj prolazi u klijetku, drugi izlazi u trbušnu šupljinu djece (najčešće), ovdje će se ostaviti višak likvora. U mnogim slučajevima postoje komplikacije operacije, na primjer, začepljenje šanta ili dodavanje infekcije.

Kakva predviđanja?

Teško je odrediti sve posljedice IVH-a za dijete, jer se brojne poteškoće temeljito nedonoščadi objašnjavaju drugim popratnim patologijama. Treba reći da još uvijek postoje određene statističke informacije o posljedicama. Ozbiljne neurološke razlike (konvulzije, Dječja paraliza mozga, oligofrenija) pojavljuju se u 7 % slučajeva nakon IVHK-a, u 17 % slučajeva-nakon drugog stupnja. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća nakon IVH-A, A 93% djece nakon posljednje faze. Naravno, manje ozbiljni neurološki rezultati nakon intraventrikularnih krvarenja vrlo su česti.