Bolest hialinske membrane u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje, posljedice

Bolest hialinske membrane sinonim je za takozvani respiratorni distres sindrom (RDSN). Takva klinička dijagnoza postavlja se nedonoščadi s respiratornim zatajenjem i onima kod kojih su zabilježene respiratorne poteškoće i tahipneja, uključujući.

Kod beba, tijekom udisanja sobnog zraka, bilježi se povlačenje prsnog koša i razvoj cijanoze, koja traje i napreduje tijekom prvih četrdeset osam do devedeset i šest sati života. U slučaju izvođenja radiografskog pregleda prsnog koša, mjesto ima karakteristična vanjska slika (retikularna mreža zajedno s perifernim zračnim bronhogramom). Klinički tijek bolesti hialinskih membrana izravno ovisi o težini djeteta, a osim toga, o težini bolesti, provođenju zamjenskog liječenja, prisutnosti popratnih infekcija, stupnju premosnice krvi kroz arterious open ductus i provedbi mehaničke ventilacije.

Uzroci patologije

Bolest hialinske membrane opaža se uglavnom kod djece rođene od majki koje pate od dijabetesa, srčanih i vaskularnih bolesti, krvarenja iz maternice. Intrauterina hipoksija u kombinaciji s asfiksijom i hiperkapnijom može pridonijeti razvoju bolesti. Zbog svih ovih uzroci bolesti hialinske membrane vjerojatno su kršenje plućnog cirkulacijskog sustava, na pozadini kojih dolazi do impregnacije alveolarnih pregrada seroznom tekućinom.

Određena uloga u nastanku dotične bolesti ima nedostatak mikroglobulina, zajedno s razvojem diseminirane, kao i lokalne koagulacije krvi. Sve trudnice u razdoblju između dvadeset drugog i trideset četvrtog tjedna trudnoće u slučaju preranog rođenja smatraju se pacijentima koji nužno zahtijevaju antenatalnu profilaksu glukokortikoidima. To potiče sazrijevanje plućnog surfaktanta u fetusu koji se priprema za rođenje.

Simptomi

Kliničke manifestacije s postojećim znakovima preuranjenosti uključuju česte poteškoće s disanjem, koje se pojavljuju odmah ili unutar nekoliko sati nakon poroda, s oticanjem nosnih krila i povlačenjem prsne kosti. U slučaju da atelektaze i respiratorna insuficijencija napreduju, a simptomi se pogoršavaju, tada se javlja cijanoza u kombinaciji s letargijom, poremećajem disanja i apnejom. Koža je cijanotična.

Novorođenčad čija je težina manja od 1000 grama može imati tako kruta pluća da jednostavno neće moći podržati disanje djeteta u rađaonici. Kao dio pregleda, zvukovi udisanja su oslabljeni. Periferni puls je minimalan, dolazi do edema, a istodobno se smanjuje i diureza.

Dijagnoza

U procesu istraživanja uvjeti novorođenčeta s znakovima preuranjenosti provodi se klinička procjena, proučava se sastav plina arterijske krvi (govorimo o hipoksemiji i hiperkapniji). Osim toga, liječnici izvode rendgenske snimke prsnog koša. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma, uključujući uzimajući u obzir čimbenike rizika. Rendgenski snimak prsnog koša otkriva difuzne atelektaze.

Diferencijalna dijagnoza usmjerena je na isključivanje sepse i upale pluća, što je uzrokovano infekcijom streptokokom, prolaznom tahipnejom, plućnom perzistentnom hipertenzijom, aspiracijom i plućnim edemom zbog kongenitalnih razvojnih anomalija. Novorođenčad obično treba krvne kulture i možda aspirat iz dušnika. Klinički razlikovati upalu pluća, koja je uzrokovana streptokokom od bolesti hialinske membrane, izuzetno je teško. Dakle, kao što pokazuje praksa, antibiotici se propisuju i prije dobivanja rezultata kulture.

Značajke ankete

Bolest hijalinske membrane u novorođenčadi može se pretpostaviti prenatalno provođenjem testova zrelosti pluća fetusa. Analiza se provodi pomoću amnionske tekućine dobivene amniocentezom ili prikupljene iz rodnice (u slučaju puknuća plodne membrane). To pomaže u određivanju optimalnog roka. Ova je tehnika prikladna za izborni porod do trideset devetog tjedna, kada otkucaji srca fetusa, zajedno s razinom korionskog gonadotropina i ultrazvučnim pregledom, ne mogu utvrditi gestacijsku dob. Ispitivanje amnionske tekućine može uključivati:

• Određivanje omjera lecitina i sfingomijelina.
• Analiza indeksa stabilnosti stvaranja pjene.
• Omjer surfaktanta i albumina.

Rizik od bolesti hijalinske membrane u novorođenčadi znatno je manji u slučaju vrijednosti lecitina i sfingomijelina manje od 2, s indeksom stabilnosti pjene od 47. Indeks surfaktanta i albumina trebao bi biti veći od 55 miligrama po gramu.

Liječenje

Ako prerano rođena beba nije otvorila pluća, terapija uključuje sljedeće metode:

• Upotreba surfaktanta.
• Dodatni kisik prema potrebi.
• Provođenje mehaničke ventilacije.

Prognoza pod uvjetom liječenja je dobra, smrtnost je u ovom slučaju manja od deset posto. U slučaju kompetentne respiratorne potpore, s vremenom dolazi do stvaranja surfaktanta, čim započne njegovo stvaranje, bolest hialinske membrane u novorođenčeta rješava se u roku od samo četiri ili pet dana. Ali teška hipoksija može dovesti do razvoja zatajenja više organa, pa čak i do smrti.

Posebna terapija bolesti hialinske membrane uključuje intratrahealno površinski aktivno liječenje. Zahtijeva intubaciju dušnika, što može biti potrebno za postizanje pravilne ventilacije i oksigenacije. Nedonoščad čija masa je manja kilograma, a djeca s potrebom za kisikom ispod četrdeset posto, mogla bi dobro reagirati na ekstra₂, kao i liječenje kontinuiranim nazalnim tlakom u dišnim putovima. Strategija ranog liječenja surfaktantom unaprijed određuje značajno smanjenje trajanja umjetna ventilacija i smanjenje manifestacije bronhopulmonalne displazije.

Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od pneumotoraksa, intraventrikularna krvarenja, intersticijskog emfizema, plućne displazije i smrti u roku od jedne godine. No, nažalost, novorođenčad koja prima sličan tretman za ovu patologiju ima povećani rizik od apneje nedonoščadi.

Lijekovi za otvaranje pluća u nedonoščadi

Dodatna sredstva koja zamjenjuju supstancu sufraktant uključuju "Beraktant", zajedno s "Poraktantom alfa", "Kalfaktantom" i "Lucinaktantom".

Lijek "Beraktant" je lipidni ekstrakt goveđeg pluća, koji je dopunjen proteinima "C", "B", kao i kolfosceril palmitatom, tripalmitinom i palmitinskom kiselinom. Doziranje je 100 miligrama po kilogramu težine svakih šest sati prema potrebi do četiri doze.

"Poraktant" djeluje kao modificirani ekstrakt dobiven iz sjeckanog svinjskog pluća. Lijek sadrži fosfolipide u kombinaciji s neutralnim lipidima, masnim kiselinama i proteinima B i C povezanim s surfaktantom. Doziranje je sljedeće: 200 miligrama po kilogramu s daljnjim prelaskom na dvije doze od 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati po potrebi.

"Kalfaktant" služi kao ekstrakt iz telećih pluća, sadrži fosfolipide zajedno s neutralnim lipidima, masnim kiselinama i proteinima B i C povezanim s surfaktantom. Doza je 105 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati do tri doze prema potrebi.

"Lucinaktant" služi kao sintetička tvar koja uključuje sinapult peptid, fosfolipide i masne kiseline. Doziranje je 175 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati do četiri doze.

Vrijedno je napomenuti, što je zajedničko rastezljivost pluća novorođenčeta može se brzo poboljšati nakon takvog liječenja. Tlak ventilacijskog aparata tijekom udisanja možda će trebati brzo smanjiti kako bi se smanjio rizik od curenja zraka.

Prevencija

Da bi se spriječilo takvo odstupanje, poput bolesti hijalina membrane, trudnicama se propisuju posebni lijekovi. Kada bi se fetus trebao roditi u razdoblju od dvadeset petog do trideset četvrtog tjedna, majci je potrebna primjena dvije doze "betametazona" od 12 miligrama, što se radi intramuskularno s razmakom od točno jednog dana.

Ili se koristi "deksametazon" 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati najmanje dva dana prije poroda. Zbog toga se smanjuje rizik od razvoja dotične bolesti ili se smanjuje njezina težina. Zahvaljujući ovoj prevenciji, rizik od neonatalne smrti od respiratornog zastoja u novorođenčadi minimiziran je zajedno s nekim oblicima plućnog morbiditeta (na primjer, pneumotoraks).

Značajke patologije

Ova patologija je posljedica nedostatka plućnog surfaktanta, koji se, u pravilu, opaža isključivo kod novorođenčadi koja su rođena prije trideset sedmog tjedna trudnoće. Obično se insuficijencija pogoršava kako se povećava stupanj nedonoščadi.

Zbog nedostatka surfaktanta, Alveole se mogu zatvoriti, što uzrokuje difuzne atelektaze u plućima koje uzrokuju upalu i oticanje ovog organa. Osim izazvane respiratorne insuficijencije, povećava se rizik od krvarenja, bronhopulmonalne displazije, tenzijskog pneumotoraksa, sepse, a osim toga i smrti.

U slučaju da se očekuje da će žena u porodu prerano razriješiti teret, tada je potrebno procijeniti zrelost pluća analizom amnionske tekućine za omjer sfingomijelina, lecitina, kao i surfaktanta i albumina. U slučaju patologije potrebni su intratrahealni surfaktanti i pružanje respiratorne potpore prema potrebi.

Buduća majka treba nekoliko doza kortikosteroida (govorimo o "betametazonu" i "Deksametazonu") ako mora roditi u razdoblju od dvadeset četvrtog do trideset četvrtog tjedna. Kortikosteroidi uzrokuju proizvodnju surfaktanta u fetusu s određenim stupnjem preuranjenosti i smanjuje se rizik od bolesti hijalinskih membrana.

Posljedice

Kao komplikacije, pacijent nakon toga može doživjeti trajni ductus arteriosus, intersticijski emfizem, rijetko plućno krvarenje i upalu pluća. Pojava kronične bronhopulmonalne displazije, lobarnog emfizema, ponavljajućih infekcija dišnih putova i stenoze larinksa ožiljaka kao posljedice intubacije nije isključena.

Što povećava rizik

Rizik od razvoja dotične bolesti povećava se ovisno o stupnju nedonoščadi. U skladu s ovim kriterijem, pluća u djeteta mogu biti djelomično ili potpuno nezrela i stoga ne mogu osigurati odgovarajuće respiratorne funkcije zbog odsutnosti ili zbog nedovoljnog volumena proizvedenog surfaktanta. U takvim situacijama novorođenčad je indicirana za provođenje terapije koja zamjenjuje ovu tvar.

"Deksametazon" - što je ovaj lijek?

Mnogi su zainteresirani za ono što je propisano "deksametazon" u injekcijama. Predstavljeni lijek trenutno je široko tražen u medicini i sintetički je glukokortikosteroid koji ima snažna protuupalna i imunosupresivna svojstva. Osim toga, može učinkovito prodrijeti u živčani sustav. Zahvaljujući takvim mogućnostima, ovaj se lijek može koristiti u liječenju bolesnika koji pate od cerebralnog edema i bilo kakvih upalnih patologija oka. Za to su propisane injekcije "deksametazon".

Lijek u obliku tableta i otopine za injekcije nalazi se na popisu vitalnih potreba lijekovi. Sposoban je stabilizirati stanične membrane. Povećava njihovu otpornost na djelovanje različitih štetnih čimbenika. S tim u vezi, koristi se za otvaranje pluća beba s prijetnjom razvoja bolesti hialinskih membrana.

Općenito, ako liječnik nije drugačije propisao, lijek se daje 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati tijekom dva dana. S obzirom na činjenicu da se u našoj zemlji "deksametazon" distribuira uglavnom u ampulama od 4 miligrama, liječnici preporučuju njegovu intramuskularnu primjenu u ovoj dozi tri puta tijekom dva dana.

Povlačenje prsnog koša pri udisanju

U pozadini patologije hialinskih membrana dolazi do slijeganja prednjeg dijela stijenke prsnog koša, što uzrokuje simetričnu ili asimetričnu deformaciju lijevka. Na pozadini dubokog udisaja, dubina lijevka postaje veća zbog paradoksalnog disanja, što je posljedica nerazvijenosti prsne regije dijafragme.

Rani znakovi dotične bolesti, u pravilu, uključuju prisutnost dispneje u nedonoščadi s respiratornom brzinom većom od šezdeset puta u minuti, što se opaža u prvim minutama života. U pozadini progresije patologije, simptomi se povećavaju, na primjer, cijanoza se povećava, može doći do difuznog krepitusa, apneja je prisutna zajedno s pjenastim i krvavim iscjetkom iz usta. Kao dio procjene ozbiljnosti respiratornog poremećaja od strane liječnika, koristi se donja ljestvica.

Zastoj disanja u ovoj patologiji

Teška priroda bolesti hialinskih membrana može dovesti do zastoja disanja. U ovom slučaju propisan je lijek mehanička ventilacija (Ventilator). Ova se mjera koristi za sljedeće pokazatelje:

• Kiselost arterijske krvi je manja od 7,2.
• Raso₂ jednako 60 milimetara žive i više.
• Rao₂ je 50 milimetara žive i niže pri koncentraciji kisika u udisanom zraku od sedamdeset do sto posto.

Dakle, razmatrana bolest u novorođenčadi posljedica je nedostatka takozvanog surfaktanta u plućima. To je najčešće među bebama rođenim prije trideset sedmog tjedna. Istodobno, rizik se značajno povećava sa stupnjem preuranjenosti. Simptomatologija, prije svega, uključuje poteškoće s disanjem zajedno s zahvaćanjem pomoćnih mišića i napuhavanjem krila nosa, što se događa ubrzo nakon rođenja. Prenatalni rizik može se procijeniti provođenjem testa sazrijevanja pluća u fetusu. Borba protiv patologije sastoji se u terapiji surfaktantom i potpornom liječenju.