Međunarodni normalizirani stav: opis analize, metode isporuke, dekodiranje rezultata

Međunarodni normalizirani omjer (INR) preferirani je test za pacijente koji uzimaju antagoniste vitamina K. Koristi se za utvrđivanje rizika od krvarenja ili stanja zgrušavanja krvi. Trenutno se u cijelom svijetu koriste posebni uređaji za određivanje međunarodnog normaliziranog odnosa.

Protrombinsko vrijeme

Oralni antikoagulant "Varfarin" (također se naziva Coumadin) je antagonist vitamina K koji se široko koristi za sprečavanje venske tromboze. Inhibira posttranslacijsku karboksilaciju faktora koagulacije od strane Odin, Odin, Odin, i Odin, što smanjuje njihovu sposobnost interakcije s fosfolipidnim membranama. Stupanj antikoagulacije postignut "Varfarin", prati se općim testom koagulacije poznatim kao protrombinsko vrijeme (PTV). Izvodi se na citratnoj plazmi. PTV se pokreće dodavanjem faktora tkiva zajedno s fosfolipidima i kalcijevim kloridom. Ta se kombinacija naziva tromboplastin.

Pojam i značenje

Međunarodni normalizirani stav uveden je u pokušaju standardizacije PTV-a. U svojoj izvornoj manifestaciji, protrombinsko vrijeme bilo je vrlo promjenjivo jer su različiti tromboplastini nestandardizirani i izvedeni iz mnogih različitih izvora. INR nema mjerne jedinice (to je omjer) i određuje se do jednog decimalnog mjesta. Prvi korak u njegovom izračunu je" normalizacija " PTV-a uspoređujući ga s geometrijskom sredinom protrombinskog vremena zdrav odrasle populacije. U drugoj fazi taj se omjer povećava do stupnja označenog MICHOM ili međunarodnim indeksom osjetljivosti. To je funkcija tromboplastinskog reagensa. Dvije skupine podataka koriste se za dobivanje mich normalnih zdravih ispitanika i stabiliziranih pacijenata "Varfarin".

Definicija međunarodnog indeksa osjetljivosti ne uključuje pacijente kod kojih je protrombinsko vrijeme produljeno, na primjer zbog teške bolesti jetre. Odnos između normalnih i varfarinskih bolesnika ne daje nikakva predviđanja o povezanosti između radnog reagensa tromboplastina i INR standarda za bolesti jetre. Njegova povećana vrijednost u potonjem slučaju ne štiti pacijente od duboke venske tromboze.

Formula

Pacijenti koji uzimaju oralne antikoagulanse trebaju nadzirati INR. Svjetska zdravstvena organizacija koristi sljedeću formulu međunarodnog normaliziranog odnosa:

INR = PTV (protrombirano vrijeme) pacijenta kontrola PTV-a.

PTV se mjeri u plazmi. Određuje broj sekundi potrebnih za stvaranje ugruška u prisutnosti dovoljne koncentracije kalcija i tromboplastina tkiva, aktivirajući koagulaciju vanjskim putem. Norma međunarodnog normaliziranog omjera kreće se od 2 do 3. To može ovisiti o karakteristikama pacijenta, popratnim bolestima, prehrani i drugim lijekovima. Promatranja se provode svaka 3-4 tjedna u centrima za trombozu, mjestima pružanja usluga medicinske skrbi ili u kućni uvjeti.

Mogući uzorci

Konvencionalni test zgrušavanja može se obaviti u medicinskom laboratoriju. To zahtijeva visoke rokove izvršenja, uključujući prikupljanje, transport i rukovanje uzorcima krvi. Stoga je razvijen test za određivanje međunarodnog normaliziranog omjera, poznat i kao "noćni krevet" ili " okolopatološki" testiranje. Može se izvesti na pacijentima s prednošću kraćeg vremenskog preokreta i poboljšanog kliničkog ishoda. Strojevi za ekspresno određivanje međunarodnog normaliziranog stava koriste se u liječničkim ordinacijama, dugotrajnoj medicinskoj skrbi, ljekarnama i za samokontrolu pacijenta. Potencijalne prednosti ovih uređaja uključuju praktičnost, bolje rukovanje, često mjerenje i najmanji rizik od krvarenja. Međutim, oni imaju tendenciju precijeniti niske vrijednosti i podcijeniti visoke vrijednosti INR.

Postupak ispitivanja

Klinički i laboratorijski instituti standarda (2017) preporučuju da se uzorci za analizu međunarodnog normaliziranog omjera prikupljaju iz venske krvi. Treba ga dobiti u svijetloplavoj cijevi koja sadrži antikoagulant. U osnovi, to je koncentrat natrijevog citrata 3,2%. Cijev mora biti puna 90% svog volumena. Zatim se nekoliko puta preokrene kako bi se krv pravilno pomiješala s antikoagulansom. Ukupno vrijeme između uzorkovanja i ispitivanja ne smije biti duže od 24 sata.

Ekspresna metoda. Značajke

Osim laboratorijskih istraživanja, dopušteno je koristiti ekspresnu definiciju međunarodnog normaliziranog odnosa. Da biste to učinili, kapilarna krv iz prsta nanosi se na test traku ili uložak. Vrijednost se smatra prihvatljivom ako ne prelazi plus ili minus 0,5 jedinica u usporedbi s laboratorijskim rezultatom.

Čemu služi test

Pacijentu će možda trebati ovaj test ako uzima lijekove koji mijenjaju način zgrušavanja krvi. Lijekovi protiv zgrušavanja korisni su ako oboljeli ima rizik od moždanog udara. Liječnik koji liječi koristi INR kako bi utvrdio jesu li lijekovi protiv zgrušavanja usmjereni ili je potrebno promijeniti dozu. Također, ovaj test pomaže u dijagnosticiranju i upravljanju bolestima jetre i krvarenjem.

Popratni testovi

Ako je liječnik zabrinut zbog funkcije jetre ili rizika od krvarenja kod pacijenta, može naručiti dodatne pretrage:

1. Broj trombocita.

2. Protrombinsko vrijeme.

3. Ispitivanje djelomično aktiviranog tromboplastinskog vremena.

4. Fibrinski Mine-dimer.

5. Razina fibrinogena.

6. Vrijeme trombina.

Kada se primjenjuje

Indikacije za dobivanje INR vrijednosti su:

1. Dijateza krvarenja u bolesnika s nedostatkom faktora zgrušavanja krvi na vanjskom putu.
2. Intravaskularna diseminirana koagulacija krvi.
3. Osnovno uzorkovanje prije početka antikoagulacije.
4. Praćenje učinkovitosti i sigurnosti dok je pacijent pod djelovanjem "Varfarina". Za uklanjanje rizika od krvnih ugrušaka u srcu, atrijske fibrilacije i venske tromboembolije.
5. Test sintetičke funkcije jetre i izračun modela za procjenu njegove bolesti u završnoj fazi.

Potencijalna dijagnoza

Međunarodni normalizirani omjer obično se koristi kao surogat protrombirane vrijednosti vremena. Povećava se u sljedećim slučajevima:

1. Upotreba antikoagulansa. "Varfarin" inhibira gama karboksilaciju čimbenika ovisnih o vitaminu K. Potpuni antikoagulacijski učinak izražava se u roku od tjedan dana nakon primjene "Varfarina". Korištenje drugih antikoagulansa (heparin, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran, argatroban) može dovesti do zatezanja PTV-a.
2. Disfunkcija jetre. Jetra sintetizira čimbenike zgrušavanja krvi ovisne i neovisne o vitaminu K. "Varfarin" metabolizira se u njemu. Bolesti jetre povezane s produljenjem PTV-a. Uz njegovu povećanu vrijednost, pacijenti nisu "auto-antikoagulansi", budući da odražavaju homeostatske abnormalnosti u faktorima koagulacije i povećavaju trombotski rizik.
3. Nedostatak vitamina K. Pothranjenost, dugotrajna primjena antibiotika različitog spektra i sindrom malapsorpcije masti mogu produžiti PTV.
4. Intravaskularna diseminirana koagulacija povećava protrombirano vrijeme.
5. Nedostatak faktora zgrušavanja krvi u vanjskom traktu, stečeni inhibitori fibrinogena ili kombinirani nedostatak mogu dovesti do produljenja PTV-a.
6. Antifosfolipidna antitijela. Antikoagulansi lupusa mogu produžiti protrombirano vrijeme.

Normalni i kritični ishodi

Za normalne pacijente koji nisu na antikoagulaciji, međunarodni normalizirani omjer obično je 1,0. Za pacijente koji su na antikoagulantnoj terapiji, INR se kreće od 2 do 3. Razine iznad 4,9 smatraju se kritičnim i povećavaju rizik od krvarenja. Terapijski raspon INR-a razlikuje se u bolesnika s protetskim ventilom:

1. S mehaničkim bikuspidalnim aortnim ventilom bez drugih čimbenika rizika za tromboemboliju, međunarodni normalizirani omjer je 2-3 tijekom prvog tromjesečja nakon operacije ventila. Nakon tri mjeseca - od 1,5 do 2.
2. S novom generacijom dvokrilnog ventila INR je 2,5.
3. S mehaničkim protetskim ventilom aorte i dodatnim čimbenikom rizika za tromboembolijske događaje (atrijska fibrilacija, prethodna tromboembolija, sistolička disfunkcija lijeve klijetke, Hiperkoagulabilno stanje) ili mehaničkom protezom aortnog zaliska starije generacije međunarodni normalizirani omjer je 3.
4. S mehaničkim mitralnim ili trikuspidalnim protetskim ventilom, ciljni INR je 3.

Zbunjujući čimbenici

Nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na vrijednost međunarodnog normaliziranog omjera navedeni su u nastavku:

1. Pravila za uporabu antikoagulansa. Kontrola i prilagodba doze zajedno s hranom i interakcije s lijekovima otežavaju liječenje u kliničkoj praksi.
2. Interakcije lijekova. Lijekovi koji uzrokuju povećanje INR-a: antibiotici, antifungali, lijekovi za kemoterapiju, antidepresivi treće generacije, amiodaron, alopurinol. Nekoliko lijekova može smanjiti vrijednost INR-a. Na primjer, dikloksacilin, nafcilin, azatioprin, antiepileptici, vitamin K, ekstrakt St. John ` s mošta.
3. Kronična bolest jetre može ometati doziranje "Varfarina", vrijednosti međunarodnog normaliziranog omjera i homeostaze koagulacije.
4. Akutne infekcije i gastrointestinalne bolesti mogu čvrsto stisnuti upravljanje INR-om.

Mogući rizici

INR ispod ciljanog raspona povezan je s povećanim rizikom od tromboze. Studije su pokazale da je više od tri puta veći rizik od recidiva venske tromboembolije povezan s subterapeutskom razinom međunarodnog normaliziranog omjera.

INR veći od terapijskog raspona povezan je s povećanim rizikom od krvarenja, među kojima je najviše zabrinjavajuće stanje intrakranijalno krvarenje. To može biti i hematurija ili gastrointestinalno krvarenje.

Sigurnost i obrazovanje pacijenata

Kako bi se smanjili štetni događaji povezani s antikoagulansima, predloženo je intenzivno obrazovanje pacijenata distribucijom brošura. Kliničke smjernice preporučuju testiranje pacijenata na poznavanje osnova međunarodnog normaliziranog stava. Prijenosni strojevi za njegovo mjerenje postaju dostupni većini pacijenata.

Klinički značaj

Pravovremeno praćenje INR-a i edukacija usmjerena na pacijenta o njegovom upravljanju smatraju se preduvjetom za njegu bolesnika. Međunarodni normalizirani stav u terapijskoj nomenklaturi pruža obećavajuću mogućnost optimalnih ishoda za pacijente kroz kliničke smjernice prakse.