Varikozitet jednjaka: uzroci, simptomi, metode liječenja, prehrana

U ljudskom tijelu postoji ogroman broj vena i krvnih žila. Pod utjecajem negativnih čimbenika i raznih bolesti, oni se deformiraju, razvijaju se proširene vene. Ova bolest ne utječe samo na donje udove i zdjelične organe. Vrlo često liječnici dijagnosticiraju varikozitet jednjaka.

Opis bolesti

Pod varikozitetom jednjaka uobičajeno je razumjeti bolest venskog sustava organa. Razvija se zbog povećanja tlaka u sustavu portalne ili šuplje vene. Posude jednjaka usko su povezane s venskim sustavom trbušnih organa, posebno sa sustavom portalnih vena. Povećanje tlaka u njemu podrazumijeva kršenje odljeva i stagnaciju krvi u ezofagealnim venama, izaziva pojavu varikoznih vena jednjaka.

Prevalencija bolesti uvelike se povećala posljednjih godina. To je zbog visoke učestalosti otkrivanja hepatitisa i drugih patologija jetre, alkoholizma. Opasnost od bolesti je da polovica pacijenata umre nakon prvog krvarenja. Rizik od ponovljenih krvarenja je visok, a smrt se opaža u 80% slučajeva. Bolest je neizlječiva. Povećati trajanje i kvalitetu života pacijenata moguće je samo redovitim pregledom i pridržavanjem terapijskih preporuka liječnika.

Glavni uzroci

Glavni uzrok varikoze jednjaka je razlika tlaka u sustavu portalnih i šupljih vena. U zdrav u tijelu je ovaj pokazatelj oko 6 mm Hg. St. Ako je u rasponu od 12 do 20 mmHg. St., dolazi do širenja anastomoza portalne vene. To ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, koja se razvija zbog pojave različitih prepreka na putu protoka krvi. To je ona koja dovodi do proširenih vena i pojave lokalnog krvarenja.

Postoje i drugi čimbenici čija prisutnost povećava vjerojatnost razvoja bolesti. To bi trebalo uključivati:

• ciroza jetre;
• stalno visok krvni tlak;
• maligne neoplazme u štitnjači;
• krvni ugrušci u jetrenim žilama;
• tromboflebitis;
• hepatitis;
• ateroskleroza;
• parazitsko oštećenje jetre;
• kronične gastrointestinalne bolesti;
• angioma jednjaka.

Na temelju ovih čimbenika postaje vidljiva povezanost jetre s venama jednjaka. Doista, odljev krvi odvija se kroz želučanu venu u portalnu venu, stvarajući anastomozu. Potonji je najveća posuda koja prolazi u jetru. Portalna vena također prikuplja krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače. Stoga, kada je jetra oštećena, tlak raste i u portalnoj i u ezofagealnoj veni.

Klinička slika

Prema medicinskoj statistici, varikozitet jednjaka je 2 puta češći kod muškaraca nego kod žena. Prosječna dob bolesnika je 50 godina. Tijek bolesti u svakom slučaju je individualan. Razvoj proširenih vena može biti brz ili spor. U potonjem slučaju, pacijenti su dugo u mraku o zdravstveni problemi. Samo neki simptomi omogućuju razumijevanje da se u tijelu događaju neke promjene. To uključuje:

• žgaravica;
• podrigivanje zrakom;
• poteškoće u procesu gutanja hrane;
• nelagoda i težina u prsima;
• lupanje srca.

Navedeni znakovi su vjesnici ezofagitisa — upale sluznice jednjaka, koja prati proširene vene.

Brzi razvoj bolesti ima specifičan simptom. Ovo je vaskularni uzorak na prednjem trbušnom zidu, koji po obrisima podsjeća na glavu Meduze. Kasnije, kada već postoji krvarenje, klinička slika se nadopunjuje krvavim povraćanjem, tahikardijom, hipotenzijom. Ovo stanje je opasno za ljudski život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Stupanj razvoja bolesti

Patološki proces ima 2 oblika: kongenitalna i stečena. Prva varijanta je rijetka i dijagnosticira se u novorođenčadi. Glavni uzrok je nasljedni faktor, kao i komplicirani tijek trudnoće. Stečeni oblik je čest, otkriva se uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina. Glavni razlozi opisani su malo gore.

Postoje i 4 stupnja varikoze jednjaka:

1. U prvom stupnju, veličina varikoznih čvorova nije veća od 3 mm. Patologija se otkriva tijekom endoskopskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva. Nema kliničkih znakova.
2. Drugi stupanj karakterizira promjena u strukturi vena. Postaju vijugavi, nema krvarenja. Dijagnoza se potvrđuje kontrastnom radiografijom koja pokazuje nejasne konture žila i prisutnost zaobljenih izbočina.
3. U slučaju proširenih vena trećeg stupnja, opaža se trajno širenje pojedinih dijelova žila, lumen vena je sužen. Simptomi su izraženi i uzrokuju nelagodu pacijentu. U ovom slučaju postoji visok rizik od krvarenja. Na radiološkoj slici vidljive su formacije na sluznici jednjaka u obliku polipa.
4. U četvrtom stupnju dolazi do stanjivanja sluznice krvnih žila, stvaranja polipa na njemu. Varikozni čvorovi blokiraju lumen jednjaka. Ovo stanje pacijenta smatra se kritičnim.

Određivanje stupnja razvoja patološkog procesa omogućuje vam odabir najučinkovitije terapijske taktike.

Moguće komplikacije

Krvarenje s varikoznim venama jednjaka smatra se najopasnijom komplikacijom. Može proći nezapaženo i može predstavljati prijetnju životu pacijenta. Njegov glavni simptom je povraćanje grimizne krvi. Čak i neprimjetna i nepravilna krvarenja mogu dovesti do anemije nedostatka željeza.

Među glavnim uzrocima ove komplikacije su sljedeći:

• febrilno stanje;
• naprezanje;
• uspon pakao;
• prejedanje;
• dizanje utega.

Krvarenje se ponekad javlja iznenada, ali ako postane obilno, smrtonosno je. Njegovi vjesnici su osjećaj" škakljanja " u grlu, slani okus u ustima. Ubrzo nakon ovih simptoma, povraćanje krvi iznenada se pojavljuje. U rijetkim slučajevima, fibroezofagoskopija dovodi do krvarenja, što ukazuje na potrebu rane dijagnoze bolesti.

Dijagnostičke metode

Prilično je teško posumnjati na varikozitet jednjaka po simptomima. Bolest se obično otkriva u fazi pojave krvarenja. Međutim, preliminarna dijagnoza može se postaviti pacijentima u riziku. Da bi se pojasnio, propisan je sveobuhvatan pregled tijela, koji se sastoji od sljedećih mjera:

1. Opći i biokemijski testovi krvi (omogućuju procjenu rada tijela u cjelini, otkrivanje prisutnosti upalnih procesa i stupnja gubitka krvi).
2. Ultrazvuk trbušnih organa (potrebno za otkrivanje patologija jetre i drugih organa).
3. Pregledna radiografija trbušne šupljine (ova dijagnostička metoda nadopunjuje ultrazvuk).
4. FGDS (najinformativnija studija pomoću koje možete odrediti izvor krvarenja, procijeniti stanje sluznice jednjaka).

Prema rezultatima pregleda, liječnik potvrđuje ili opovrgava preliminarnu dijagnozu, daje zaključak o mogućem uzroku.

Terapija lijekovima

Liječenje varikoznih vena jednjaka ovisi o stupnju bolesti, ozbiljnosti kliničkih manifestacija. U nedostatku opsežna krvarenja propisana je konzervativna terapija. Inače je potrebna hospitalizacija pacijenta i operacija.

Konzervativno liječenje provodi se uz uporabu lijekova iz sljedećih skupina:

1. Hemostatici ili koagulanti. Povećavaju zgrušavanje krvi, doprinose ubrzanom zacjeljivanju rana i erozije. Takvi lijekovi uključuju "Vikasol" (vitamin K), trombinske pripravke.
2. Antacidi. Uklonite posljedice refluksa kiseline, spriječite upalu zidova jednjaka.
3. Beta blokatori i nitroglicerinski agensi. Koristi se za smanjenje tlaka.
4. Vitaminsko-mineralni kompleksi. Zaustavite anemiju i pomozite nadoknaditi nedostatak željeza, kalija, kalcija u tijelu.

Izbor određenih lijekova i njihove doze provodi liječnik. Svi lijekovi imaju kontraindikacije, stoga se odabiru pojedinačno.

Endoskopski tretmani

Liječenje varikoznih vena jednjaka endoskopskim intervencijama za zaustavljanje krvarenja pokazuje dobre rezultate. Tehnike su prvi put opisane 1939. godine, ali su se počele primjenjivati u praksi tek 70-ih godina prošlog stoljeća.

Intervencija podrazumijeva upotrebu sklerozanata s različitim mehanizam djelovanja. Postoje 2 načina izvođenja endoskopske skleroze jednjaka: intravazalni i paravazalni. U prvom se slučaju vezivno tkivo razvija na mjestu lokalizacije tromboziranog varikoznog čvora nakon uvođenja sklerozanta. Ova metoda liječenja danas se rijetko koristi, jer je popraćena mnogim komplikacijama. U paravazalnoj intervenciji sklerozant se ubrizgava u submukozni čvor. Nakon toga na mjestu lezije dolazi do ožiljaka tkiva i naknadne kompresije vena jednjaka. Ova se metoda smatra najnježnijom.

Balonska tamponada

Upotreba balonske tamponade pomaže poboljšati rezultate skleroterapije. Ovaj metoda liječenja uključuje zaustavljanje krvarenja stiskanjem krvarećeg čvora. To je prilično opasno, pa ga mora izvesti iskusni stručnjak.

Glavni alat je sonda opremljena cilindrom. Zaustavljanje krvarenja vrši se napuhavanjem želučanog balona i izvlačenjem. Istodobno, jednjak balon ostaje netaknut. Zbog toga se stvara tamponada proširenih vena, smanjuje se intenzitet krvarenja. Učinkovitost ovog postupka je 90%.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje varikoznih vena jednjaka uključuje jednu od sljedećih vrsta intervencija:

• transjugularna intrahepatična portosistemska premosnica (NASA);
• premosnica;
• devaskularizacija.

Tehnika Mara uključuje proizvodnju intrahepatičnog umjetnog ventila i naknadnu ugradnju metalnog stenta u venske kanale. Uz pomoć ove operacije gotovo je uvijek moguće zaustaviti krvarenje, kada su druge metode terapije neučinkovite.

Premosnica je po svojoj učinkovitosti što je moguće bliža metodologiji interneta, ali je traumatičnija. Uz to, povećava se rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Devaskularizacija operacije na varikozne vene jednjaka podrazumijevaju prelazak organa i naknadno nametanje anastomoze. Pomažu u zaustavljanju krvarenja. Međutim, uzroci portalne hipertenzije nisu eliminirani, pa se recidivi javljaju prilično često.

Životni stil

S varikoznim venama 1. stupnja, kako bi se izbjegla pojava krvarenja i drugih komplikacija, potrebno je pridržavati se jednostavnih pravila. Prije svega, trebali biste redovito pregledavati liječnika i uzeti popis testova. Važno je izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost i održavati posebnu prehranu.

Dijeta za varikozne vene jednjaka prilično je jednostavna. Hranu treba uzimati često (do 6 puta dnevno), ali u malim obrocima. Mora biti termički obrađena. Najbolje je izbjegavati pretjerano topla ili hladna pića. Također ćete se morati odreći začinjene, pržene i slane hrane.

Dopuštene su mahunarke, plodovi mora, svježe povrće i voće, kao i razne žitarice. Pod zabranom spadaju konditorski proizvodi, čaj i kava, šećer. Bolje je kuhati hranu na pari ili peći u pećnica. Ne zaboravite na režim pijenja. Dnevno je potrebno konzumirati do dvije litre čiste vode.

Liječenje varikoznih vena jednjaka narodnim lijekovima, kao što pokazuje praksa, neučinkovito je. Takva sredstva mogu se koristiti u početnim fazama bolesti i tek nakon dogovora s liječnikom. Razne dekocije koriste se samo u svrhu jačanja tijela.

Prognoza za oporavak

U početnim fazama razvoja patološkog procesa, pod uvjetom pravodobnog liječenja, pridržavanja prehrane, moguće je zaustaviti krvarenje u 80% slučajeva. Međutim, gotovo polovica pacijenata doživi recidiv u sljedeće dvije godine. Oni su u opasnosti, stoga podliježu stalnom nadzoru liječnika. Stopa preživljavanja bolesnika s teškom cirozom je niska.