Akinetički mutizam: uzroci, simptomi, liječenje i prognoza

U članku ćemo razmotriti, što je to - akinetički mutizam. To je posljedica teške i velike traume moždanih struktura. Psihotraumatski čimbenici ne utječu na sindrom. Ova se bolest opaža nakon što osoba napusti komatozno patološko stanje. Akinetički mutizam je težak, liječnici često daju nepovoljne prognoze, jer su procesi u mozgu nepovratni.

Uzroci

Prvi put se o ovoj bolesti u medicinskoj praksi govorilo davne 1940. godine. Psihijatar dr. Kearns posebno je promatrao bolesnu pacijenticu s tumorom na mozgu. Do ovog trenutka patologija se smatrala samo mentalnim odstupanjem.

Akinetički mutizam-najčešće je posljedica izlaska iz kome. Razni čimbenici mogli su uzrokovati komu, jedan od njih je teška ozljeda glave.

Drugi uzrok pojave dotične bolesti je benigni ili maligni tumor u dijelovima mozga. Odstupanja se najčešće javljaju ako se patološki proces odvija vrlo brzo.

Drugi uzrok akinetičkog mutizma je tromboza bazilarne arterije. Zahvaljujući njoj, naš mozak je dovoljno opskrbljen kisikom i potrebnim hranjivim tvarima. Ljudi koji pate od osteohondroze izloženi su riziku od takve tromboze. Sportske i kućne ozljede, oštećenja u prometnoj nesreći koja su nastala u cervikalno-ovratničkoj zoni ili okcipitalnoj zoni mogu izazvati pojavu krvnih ugrušaka u ovom krvotoku.

Izloženost lijekovima

Postoje slučajevi akinetičkog mutizma s emocionalnim reakcijama od toksičnih učinaka lijekovi. To se može dogoditi zbog predoziranja lijekovima ili interakcije različitih lijekova među sobom. Uzimanje nekih antibiotika u velikim dozama izaziva toksično trovanje. Uočeni su slučajevi anomalije nakon uzimanja psihotropnih lijekova.

Uzrok razvoja takve bolesti može biti prostrelna rana, ako je dotaknula frontalne režnjeve mozga, talamus. Također poremetiti ishemijski moždani udar, intracerebralno i subarahnoidno krvarenje mogu uzrokovati cirkulaciju.

Nadalje, akinetički mutizam uzrokuje prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine, apsces mozga u šupljini glave.

U bolesnika s HIV infekcijom i trovanjem alkoholom

Bolest se opaža kod bolesnika s HIV infekcijom, jer izaziva razne neuropsihijatrijske komplikacije. Odstupanja se javljaju i kod trovanja alkoholom povezanog s oštećenjem živčanih završetaka u mozgu.

Emocionalne reakcije u mutizmu

Akinetički mutizam je stanje, u kojem pacijentov govor potpuno nestaje, ali i sama sposobnost govora ostaje. Postoji nedostatak izraza lica i gesta, ali pacijent čuje tuđi govor i razumije ga. Adekvatno percipira i reagira na događaje oko sebe. Dobro je orijentiran u prostoru i vremenu. Pozitivne reakcije opažaju se kod glasnih zvukova, s promjenama temperature. U ovom slučaju nema halucinacija i zabluda. Unatoč svim reakcijama, pacijent je u ležećem stanju. Nije aktivan, sposoban je samo pomicati pogled s objekta na objekt, ali kratko vrijeme.

Jedna od sorti mutizma je psihogeni tip bolesti, potaknuta psihološkom traumom. Postoje slučajevi kada se ovo stanje očitovalo u selektivnom obliku, kada je oboljeli razgovarao samo s odabranim ljudima.

Simptomi bolesti

Boravak osobe s sindromom akinetičkog mutizma vrlo je ozbiljan. Potpuno je svjestan, ali nije sposoban za normalnu komunikaciju. Tijekom pregleda određuje se visoki tonus mišićnog tkiva u udovima. Tijekom dodatnih pregleda otkriva se odsutnost poremećaja u mišićno-koštanom i govornom aparatu.

Pacijent se dodatno pregledava kako bi se isključili meningealni simptomi. Boja kože pacijenta nije promijenjena. Krvni tlak trebao bi biti u granicama normale, ali bilo je slučajeva u kojima su uočena odstupanja. Puls u mirovanju je ritmičan, u granicama normale.

Karakterističan simptom je potpuna šutnja. Osoba nema i pasivan i aktivan govor. Pacijentu je teško izgovoriti svoje misli naglas, a također nema mogućnosti ponavljanja fraza nakon liječnika. Međutim, pacijent razumije, što on kažu da se zadržava sposobnost analize onoga što se čulo.

Drugi simptom je potpuni nedostatak motoričke sposobnosti. Osoba nije u stanju kontrolirati svoje tijelo, dok postoji mogućnost žvakanja i gutanja. Bilo je slučajeva kada su pacijenti jeli hranu kojom su se hranili žlicom. Ali najčešće se prehrana takvih pacijenata provodi kroz sondu.

Pacijent se u tom razdoblju ne opaža napeto i nemirno stanje. Procjena emocionalnog stanja osobe nije moguća. Nakon oporavka najčešće se javlja amnezija, pacijent se ne sjeća ničega o svom stanju.

Liječenje akinetičkog mutizma

Liječnici imaju težak zadatak. Zbog ozbiljnosti stanja potrebno je temeljito, dugotrajno, sveobuhvatno liječenje pod svakodnevnim nadzorom medicinskog osoblja. Glavni cilj terapije je dijagnosticiranje osnovne bolesti koja je izazvala akinetički mutizam i pravodobno poduzimanje mjera za uklanjanje posljedica patologije.

U većini slučajeva potrebna je operacija kako bi se pacijent održao na životu. Tijekom operacije uklanja se hematom (nakupljanje krvi) ako je sindrom izazvan poremećajem opskrbe krvlju mozga. U slučaju otkrivanja tumora provodi se ekscizija neoplazme. Ako je uzrok hidrocefalus, postavlja se drenaža za odljev cerebrospinalne tekućine.

Na temelju analiza provedenih nakon operacije, liječenje se provodi lijekovima: antipsihotičkim lijekovima-antipsihoticima; nootropni lijekovi; antidepresivi klase SSRI; sredstva za smirenje benzodiazepina; vitaminski i mineralni kompleksi; lijekovi koji normaliziraju razinu krvnog tlaka; antikoagulansi-sredstva koja sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Sljedeći korak u liječenju su mjere za rehabilitaciju govornih funkcija. Liječnici preporučuju stalno razgovarati s pacijentom, zagrliti ga i držati za ruku. Prehrana pacijenta s akinetičkim mutizmom trebala bi biti česta, šest puta dnevno.

Obvezni uvjet za njegu pacijenta su redoviti higijenski postupci: pranje lica, brisanje sve kože, briga o usnoj šupljini i kosi. Treba poduzeti posebne mjere za sprečavanje dekubitusa. Rodbini se preporučuje pružiti ugodno psihološko okruženje pacijentu. Moguće je pribjeći pomoći psihologa za daljnju prilagodbu.

Za vraćanje motoričke aktivnosti potrebno je izvesti: tehnike disanja; terapijska gimnastika; masaža; akupunktura; fizioterapija.

Faze oporavka

Konvencionalno, liječnici razlikuju dvije faze oporavka akinetičkog mutizma u neurologiji:

• Vraćanje razumijevanja govora. Pacijent leži otvorenih očiju, okreće glavu prema zvuku ili svjetlu. Postoji stalna i stabilna fiksacija pogleda, praćenje predmeta. Završetak ove faze sastoji se u prvoj manifestaciji razumijevanja govora. O tome može svjedočiti činjenica da pacijent čuje riječi upućene njemu, mijenja se izraz lica, ispunjavaju se zahtjevi izraženi riječima, na primjer, stisnuti ruku liječniku. Ali sve se manipulacije odvijaju postupno. U početku, liječnik stavlja svoju ruku u dlan pacijenta, a zatim svaki dan komplicira zadatke koji izazivaju veću motoričku aktivnost pacijenta. Pokušavaju dalje vježbati složenije naredbe, nakon čega slijedi ubrzanje. Obnova razumijevanja obraćenog govora govori o odsutnosti lezije mozga.
• Povratak vlastitog govora u akinetičkom mutizmu nakon kome. Pacijent čini sve aktivnije i drugačije pokrete. Izgovor riječi govori o završetku prve faze. To ne može biti spontano, češće kao odgovor na zahtjev liječnika da nešto kaže. Prvi zvukovi bit će nejasni. Samo na temelju određenih znakova može se pogoditi koji je zvuk izgovoren. Svakim danom situacija se poboljšava, pacijent počinje govoriti spontano, već bez zahtjeva. Nakon nekog vremena izgovor fraza već je moguć. Tada će biti moguće voditi dijalog s pacijentom koji će omogućiti objektivnu procjenu stanja njegove svijesti. Zajedno s obnavljanjem govorne funkcije proširuju se oblici dobrovoljnih pokreta. Oni postaju uredni.

Anarthria

Što je akinetički mutizam s anarthrijom? Jedna od implikacija mutizma je anarthria, t. e. teško oštećenje govora. Očituje se nejasnim frazama, izgovorom u nosu, s očitim mucanjem. Glas pacijenta postaje promukao. Često, nakon što shvati takav nedostatak, pacijent komunicira uz pomoć bilješki ili općenito šuti. Nerijetko postoji problem s gutanjem hrane.

Stupnjevi ozbiljnosti

Dijele se sljedeći stupnjevi anartrije:

• blagi stupanj-osoba je u stanju izgovoriti zvukove, slogove;
• prosječna težina-pacijent može izgovoriti samo pojedinačne zvukove;
• teški stupanj-pacijent potpuno nema sposobnost govora, njegova zvučna aktivnost je nula.

Prognoza

Razočaravajuća prognoza za akinetički mutizam može biti samo ako je organsko oštećenje mozga preveliko i više se ne može ispraviti. Također, ako je pacijent imao zanemareni oblik mentalni poremećaj, potpuni oporavak ne dolazi u obzir.

Prevencija bolesti

Liječnici preporučuju smanjenje vjerojatnosti patologije:

• vodite aktivan životni stil;
• baviti se sportom;
• u slučaju bilo kakvih somatskih i mentalnih abnormalnosti, pravovremeno se obratite stručnjacima.

Sklonost mutizmu najmanje se primjećuje kod zdrav mentalno ljudi koji kontroliraju razinu tlaka, stanje srca i krvnih žila, odbijaju alkohol i nisu nervozni.

Smatrali smo da je to akinetički mutizam.