Sinusna tromboza mozga: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Tromboza cerebralnih sinusa vrlo je rijetka patologija, čije neurološke i kliničke manifestacije mogu biti najrazličitije. Nažalost, trenutno liječnici nemaju dovoljno informacija o vjerojatnosti razvoja ove bolesti u prisutnosti drugih bolesti. Usput, u našoj zemlji nije provedena niti jedna velika studija posvećena ovom problemu. Zato većina pacijenata ima sinusnu trombozu mozga dijagnosticira se prerano, često čak i kada je bolest u kasnoj fazi, što ne može utjecati na trajanje liječenja i prognozu. S tim u vezi, terapeuti i neurolozi preporučuju odlazak u medicinsku ustanovu ako se pojave alarmantni simptomi. Samo na temelju rezultata složene dijagnoze može se posumnjati da pacijent ima sinusnu trombozu i pravodobno poduzeti sve potrebne mjere.

Patogeneza

Vrlo često možete čuti da je uzrok smrti određene osobe krvni ugrušak. Pod tim se pojmom podrazumijeva ugrušak tekućeg vezivnog tkiva, čije se stvaranje događa u krvnoj žili. Tromb se sastoji od proteina, pretežno fibrina. Može biti obturativno ili parijetalno. U prvom slučaju, uobičajeno je reći da trombus potpuno blokira lumen krvne žile, u drugom-djelomično.

Stvaranje ugruška tekućeg vezivnog tkiva događa se iz mnogih razloga. Najčešće je to:

• Poremećaj protoka krvi.
• Promjena u stijenci posude.
• Povećani indeks viskoznosti tekućeg vezivnog tkiva.

Patogeneza bolesti temelji se na poremećaju opskrbe mozga krvlju, popraćenom stvaranjem ugrušaka. Potonji se mogu formirati u bilo kojem dijelu organa. Prema statistikama, najčešće se dijagnosticira tromboza gornjeg sagitalnog sinusa. Čini 60-98 % slučajeva. U bočnom, uspravnom i kavernoznom, krvni ugrušci se nalaze mnogo rjeđe. Osim toga, lezije se mogu lokalizirati u kortikalnim i dubokim venama.

Etiologija

Unatoč činjenici da bolest nije dobro proučena, medicina je poznata uzroci sinus-tromboza mozga. Mogu biti i zarazne i neinfektivne prirode.

U prvom slučaju, uzroci razvoja sinusne tromboze su sljedeći:

• Septička ozljeda.
• Subduralni empiem.
• Apsces.
• Meningitis.
• Sinusitis.
• Otitis.
• Stomatitis.
• Tonzilitis.
• Septikemija.
• Tuberkuloza.
• Endokarditis.
• Hepatitis.
• Ospice.
• Herpes virus.
• HIV.
• Citomegalovirus.
• Malarija.
• Toksoplazmoza.
• Trihineloza.
• Kriptokokoza.
• Aspergiloza.

Neinfektivni uzroci sinusne tromboze:

• Različite vrste ozljeda glave.
• Stanje nakon nedavno podvrgnute neurokirurškoj intervenciji.
• Meningioma.
• Kolesteatom.
• Metastatske novotvorine.
• Blokada unutarnje jugularne vene.
• Stanje nakon bilo kakvog kirurškog liječenja.
• Trudnoća.
• Uzimanje oralnih kontraceptiva.
• Nefrotski sindrom.
• Zatajenje srca.
• Dehidracija. Njegova etiologija može biti bilo koja.
• Maligne neoplazme.
• Trombofilija (najčešće se govori o prisutnosti kongenitalne bolesti).
• Poremećaji koagulacije.
• Crohnova Bolest.
• Ciroza.
• Vaskulitis.
• Ulcerozni kolitis.
• Sarkoidoza.
• Dugotrajna recepcija lijekovi, konkretno, glukokortikosteroidi, Asparginaza i aminokaproinska kiselina.

Osim toga, rizik od razvoja sinusne tromboze povećava se nakon spinalne i epiduralne anestezije, kao i nakon provedbe lumbalne punkcije.

Simptomi

Klinička slika bolesti može biti vrlo raznolika. Simptomi sinusne tromboze i njihov intenzitet izravno ovise o brzini začepljenja krvnih žila.

Početak bolesti može biti:

• Oštar. U tom se slučaju simptomi razvijaju vrlo brzo, za manje od 48 sati.
• Subakutni. Kliničke manifestacije mogu se postupno povećavati tijekom nekoliko dana, pa čak i mjesec dana.
• Kronični. U tom se slučaju intenzitet simptoma povećava za više od 30 dana.

Glavni znak upozorenja je glavobolja. Kod sinusne tromboze započinje subakutno. Povećanje njegovog intenziteta događa se u roku od nekoliko dana. Za to vrijeme glavobolja postaje otporna na analgetike. Pacijenti primjećuju da je noću nepodnošljivo, što neizbježno dovodi do poremećaja spavanja.

Bolni osjećaji rijetko se javljaju iznenada, češće se pojavljuju i razvijaju tijekom dana. Njihov intenzitet je uvijek mnogo veći tijekom fizičkog napora. Osim toga, glavobolja se pogoršava kada je osoba u vodoravnom položaju. Često je popraćena neurološkim simptomima.

Pacijenti se tijekom savjetovanja s liječnikom žale ne samo na glavobolju, već i na nelagodu u području oko očiju (nastaje zbog oticanja optičkog diska), kao i na prisutnost konvulzivnih napadaja, poremećaja svijesti, osjetljivi i motorički deficiti.

Dijagnoza

Ako se pojave bilo kakvi alarmantni znakovi (najčešće je to izražena glavobolja otporna na djelovanje analgetika), potrebno je konzultirati terapeuta ili neurologa. Specijalist će prikupiti anamnezu, provesti fizički pregled i izdati uputnicu za sveobuhvatan pregled.

Tijekom dijagnoze bolesti, kliničke podatke uvijek treba potvrditi instrumentalnim tehnikama neuroimaginga. Najčešće liječnici preporučuju pacijentima da se podvrgnu MRI glave i moždanih žila i CT-u. Međutim, dijagnostička vrijednost ovih metoda izravno ovisi o tome koliko je davno bolest nastala. Na primjer, u početnoj fazi razvoja patologije MRI glave i cerebralne žile mogu biti informativan. S tim u vezi, glavna dijagnostička metoda je CT.

Uz pomoć računalne tomografije moguće je ne samo identificirati poremećaje čak i u najranijoj fazi, već ih i razlikovati od drugih stanja koja imaju sličnu kliničku sliku (primjer je intrakranijalni hematom, apsces, tumor na mozgu itd. d.).

U akutnoj fazi bolesti, najinformativnije studije su MRI i CT venografija. Štoviše, potonja metoda je specifičnija i karakterizira je povećani stupanj osjetljivosti.

Nadalje, prema kliničke preporuke sinusna tromboza je patologija tijekom dijagnoze koja mora provesti kompletnu krvnu sliku, pregled fundusa i pregled cerebrospinalne tekućine. Uzimanje anamneze također mora biti vrlo pažljivo.

Liječenje

Shema terapije izravno ovisi o tome koji je uzrok bio poticaj za razvoj sinusne tromboze. Liječenje bolesti zarazne prirode uključuje uzimanje antibiotika širokog spektra djelovanja, čiji aktivni sastojci mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Osim toga, prikazana je sanacija fokusa patologije kirurškim metodama.

Dok se ne dobiju laboratorijski rezultati, antibiotici se propisuju empirijski. Važno je napomenuti da najčešće uzrok razvoja bolesti postaje aktivna vitalna aktivnost streptokoka i stafilokoka.

Kao dio početne antibiotske terapije mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Cefalosporini generacije ("cefotaksim", "ceftriakson", "ceftazidim"), generacije ("cefpirom"," Cefmetazol").
• Beta-laktamski antibiotici. Najčešće liječnici propisuju "Meropenem".
• Glikopeptidi (na primjer, "vankomicin").
• Alternativni lijekovi. Stručnjaci preferiraju aminogligoside i peniciline.

Kada se otkrije neinfektivna sinus tromboza, borba protiv tromboze dolazi do izražaja. Trenutno najučinkovitiji lijek je "heparin". Primjenjuje se sve dok pacijent ne doživi vidljive pozitivne promjene. U većini slučajeva terapija heparinom provodi se u roku od 1 tjedna.

Kao dio borbe protiv tromboze, često se propisuje "Curantil". To je antitrombocitno sredstvo čija je aktivna komponenta dipiridamol prema upute za uporabu. Cijena "Curantila" je oko 700 rubalja, što ga čini pristupačnim za većinu pacijenata.

Režim doziranja određuje liječnik pojedinačno. Ako stručnjak nije drugačije naznačio, potrebno je uzeti podatke odražene u napomeni kao osnovu. 225 mg - maksimalna doza prema uputama za uporabu.

Cijena "zvona" vrlo je opravdana. Prema recenzijama liječnika, ovaj lijek je vrlo učinkovit protiv patologija mozga i kardiovaskularnog sustava povezanih s trombozom i poremećajima cirkulacije.

Liječenje bolesti također uključuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi. To je zbog činjenice da gusto tekuće vezivno tkivo ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, što samo pogoršava tijek patologije. Tijekom liječenja dolazi i do razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Naravno, to pozitivno utječe na tijek bolesti i čini prognozu povoljnijom.

Najčešće su propisani sljedeći lijekovi za razrjeđivanje krvi: "Kardiopirin", "Aspirin", "Lamifiban", "Magnecard". Svi lijekovi odabiru se isključivo pojedinačno na temelju anamneze i dijagnostičkih rezultata.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda terapije, specijalist odlučuje o izvedivosti kirurške intervencije. Postoji nekoliko tehnika kirurško liječenje, ali trenutno je najpopularnija operacija premosnice. Bit metode je stvoriti umjetni put koji zaobilazi zahvaćenu posudu. Tijekom operacije koristi se otvoreni pristup, u vezi s kojim se intervencija provodi pod općom anestezijom.

Značajke patologije u djece

Poremećaji opskrbe mozga krvlju hitan su problem ne samo među odraslom populacijom. Prema statistikama, cerebralna sinusna tromboza dijagnosticira se u 2 od 100.000 djece godišnje. Štoviše, najčešće je zahvaćen gornji sagitalni sinus. Tromboza bočne strane nešto je rjeđa.

Glavni uzroci razvoja bolesti u djece:

• Genetska predispozicija.
• Bakterijska sepsa.
• Vodene kozice.
• Gnojni meningitis.
• Izražena dehidracija.
• Kongenitalne bolesti srca.
• Bolesti jetre.

Kliničke manifestacije bolesti izravno ovise o dobi djeteta. Štoviše, mogu se izraziti i slabo (pospanost, razdražljivost, poremećaji apetita) i snažno (koma). U dojenčadi sinus tromboza najčešće se manifestira generaliziranim konvulzijama, depresijom i vrućicom.

U starijoj dobi pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Glavobolja.
• Povraćanje.
• Kongestija u fundusu.

Liječenje patologije u djece uključuje uzimanje antikoagulansa, trombolitika i antitrombocitnih sredstava.

Značajke bolesti u trudnica i žena u porodu

Prema statistikama, sinusna tromboza dijagnosticira se u oko 1-4 slučaja na 10.000 poroda. U ovom slučaju, bolest se najčešće otkriva kod mladih i sredovječnih žena.

Glavni uzroci razvoja bolesti u trudnica i žena u porodu:

• Upalni procesi u području sinusa nosa, uha, lica.
• Neoplazme i benigne i maligne prirode.
• Nasljedne mutacije (npr.
• Leukemija.
• Policitemija.
• Behcetova Bolest.
• Antifosfolipidni sindrom.

Prvi simptom je glavobolja. S vremenom joj se pridružuju mučnina, povraćanje, konvulzivni napadaji. Mogući su poremećaji svijesti, posebno koma.

Liječenje bolesti u trudnica i žena u porodu uključuje intenzivnu terapiju uz pomoć gore navedenih lijekova. Osim toga, provode se mjere usmjerene na ispravljanje intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje napadaja.

Značajke prehrane

Svaki pacijent nakon liječenja trebao bi znati koji proizvodi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Osim toga, prilagodba prehrane može se smatrati primarnom prevencija bolesti.

Izbornik treba sadržavati proizvode koji doprinose razrjeđivanju krvi i sprječavaju stvaranje ugrušaka tekućeg vezivnog tkiva.

To uključuje:

• Povrće i voće bogato vitaminom C (agrumi, grožđe, kisele jabuke, brusnice, borovnice, šljive, trešnje, marelice, breskve, češnjak, luk).
• Bobice (maline, kupine, jagode, borovnice, ribizle). Mogu se konzumirati svježe ili od njih napraviti sokove i smoothieje.
• Klice mahunarki i žitarica (grašak, zob, heljda, divlja riža). U pozadini njihove redovite uporabe, krvne žile se čiste.
• Rajčice.
• Paprika.
• Zeleni grašak.
• Bijeli kupus.
• Slani krastavci.
• Mrkva.
• Pčelinji proizvodi, posebno med.
• Đumbir.
• Kopar.
• Peršin.
• Hren.
• Cimet.
• Ulja biljnog podrijetla.

Tijekom prehrane treba napustiti proizvode koji negativno utječu na cirkulaciju krvi, uzrokujući povećanje rasta trombocita i povećavajući rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Iz izbornika morate isključiti sljedeće proizvode:

• Matice.
• Sirevi s visokim udjelom masti.
• Banane.
• Krumpir.
• Slatka pića.
• Jaki čaj.
• Marinade.
• Konzervirana hrana.
• Meso.
• Mlijeko.
• Alkohol.

Prognoza

Ishod bolesti izravno ovisi o težini stanja pacijenta, pravodobnosti dijagnoze i liječenja.

Sljedeći prognostički znakovi su nepovoljni:

• Ugnjetavanje svijesti.
• Duboka koma.
• Sepsa.
• Epileptični napadaji koje je izuzetno teško zaustaviti.
• Hemoragični srčani udari.
• Plućne arterijske embolije.

Prema dostupnim podacima, potpuni oporavak javlja se u oko 50-75 % bolesnika. Rezidualni događaji dijagnosticiraju se u oko 29 % slučajeva. Smrtonosni ishod javlja se u 5-33 % bolesnika.

Uz nepravodobnu dijagnozu i dugotrajno odsustvo liječenja, rizik od razvoja sljedećih komplikacija značajno se povećava:

• Oticanje moždane tvari.
• Venski infarkt.
• Gnojni meningitis.
• Tromboflebitis retinalnih vena.
• Metastatski apscesi u plućima.
• Epilepsija.
• Apsces mozga.
• Septička pneumonija.

Kako bi se spriječila pojava negativnih posljedica koje predstavljaju opasnost ne samo za život, već i za zdravlje, potrebno je što prije kontaktirati medicinsku ustanovu kada se pojave prvi alarmantni simptomi. Posebno treba upozoriti na redovitu i intenzivnu glavobolju, koju je teško zaustaviti analgeticima ili je potpuno otporna na njih.

Osim toga, kao dio primarne prevencije bolesti, preporučuje se voditi zdrav način života, što podrazumijeva redovitu tjelesnu aktivnost. Tjelesna aktivnost sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Također je važno prilagoditi prehranu, jelovnik treba biti uravnotežen.

U zaključku

Sinus tromboza je vrlo rijedak oblik poremećaja cirkulacije u mozgu, čiji je tijek popraćen pogoršanjem odljeva tekućeg vezivnog tkiva zbog začepljenja krvnih žila. Glavni simptom bolesti je glavobolja. Može se pojaviti akutno ili povećati intenzitet tijekom vremena. Da biste postavili točnu dijagnozu, morate proći sveobuhvatan pregled. Trenutno je klinički najznačajnija tehnika u smislu informativnosti CT.