Bulbarna dizartrija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Bulbarna disartrija je poremećaj govora koji nastaje zbog oštećenja kranijalnih živaca. Bolest je popraćena ne samo poremećajima izgovora, već i poteškoćama u gutanju. Ova se patologija odnosi na najčešći poremećaji logopedske terapije. Ako se bulbarni oblik dizartrije pojavio u odrasloj dobi, to ne dovodi do gubitka vještina pisanja i čitanja. U djetinjstvu posljedice takve povrede govori su mnogo ozbiljniji. Dijete koje pati od dizartrije postaje vrlo teško pisati i čitati, što negativno utječe na njegov razvoj.

Opis patologije

Pod pojmom "dizartrija" liječnici podrazumijevaju bilo kakve poremećaje govora. Ovi poremećaji mogu imati različito podrijetlo. U bulbarnoj dizartriji, lezija se formira u području Ace, Ace i ACE parova kranijalnih živaca. Oni su ti koji inerviraju govorni aparat. Nazivaju se i bulbarnim živcima.

Ovaj odjel živčani sustav podijeljen je u 3 dijela:

1. Glosofaringealni živac (par iz interneta). Inervira područje ždrijela.
2. Vagusni živac (par iz oceana). Njegove se grane šire na mišiće ždrijela, nepca i gornjeg dijela dišnih putova.
3. Hipoglosni živac (par iz interneta). Odgovoran za inervaciju muskulature jezika.

Kod bulbarne dizartrije dolazi do oštećenja ovih struktura. Kao rezultat toga, pacijent slabi i atrofira mišiće ždrijela, jezika i grkljana. Govor postaje nejasan, a glas gubi zvučnost.

Kada je vagusni živac oštećen, meko nepce se spušta, a zrak izlazi kroz nos kada se zvukovi artikuliraju. To dovodi do nazalne pojave. Ako je poremećena inervacija faringealnih mišića, pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane i tekućine.

U bolesne osobe gube se veze između središnjeg živčanog sustava i mišića usne šupljine. Pokreti jezika i usana postaju nekoordinirani, što pacijentu otežava razgovor. Kada komunicirate s pacijentom, možete primijetiti malu pokretljivost mišića lica i pojačano lučenje sline.

Različiti oblici dizartrije: sličnosti i razlike

U logopediji i neurologiji razlikuju se različiti oblici poremećaja artikulacije. Vrlo je važno razlikovati bulbarnu i pseudobulbarnu disartriju. Simptomi ova dva oblika govornih poremećaja mogu biti slični. Obje vrste dizartrije popraćene su nejasnim i pretjerano tihim izgovaranjem zvukova.

U pseudobulbarnoj dizartriji zahvaćene su moždane stanice. U bulbarnom obliku patologije, oštećenje se javlja samo na perifernim živcima. Pseudobulbarna dizartrija popraćena je općim neurološkim manifestacijama:

• značajno oštećenje pamćenja;
• poteškoće s koncentracijom;
• smanjena motorička aktivnost.

Osim toga, s bulbarnim oblikom dolazi do slabljenja i atrofije mišića govornog aparata. Kod pseudobulbarne dizartrije povećava se ton mišića ždrijela i jezika. Vrlo je teško samostalno razlikovati ova dva oblika patologije. Točnu diferencijalnu dijagnozu može provesti samo neurolog.

Etiologija

Lezije kranijalnih živaca i poremećaji govora obično se razvijaju u pozadini drugih bolesti. Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke bulbarne dizartrije:

1. Ozljede glave. Bulbarni živci mogu biti oštećeni s modricama ili kompresije. U male djece uzrok patologije može biti porođajna trauma.
2. Poremećaji cirkulacije. Nedostatak opskrbe krvlju u području bulbarnih živaca dovodi do oštećenja neurona. Uzrok ishemije može biti moždani udar, ateroskleroza, hipertenzija, kao i vaskularni poremećaji kod dijabetesa.
3. Infekcije mozga. Bulbarni živci mogu biti komprimirani edematoznim i upaljenim moždanim tkivom. Dizartrija se često razvija kao komplikacija meningitisa, encefalitisa, poliomijelitisa, kao i uznapredovalog neurosifilisa.
4. Neoplazme mozga. Bulbarni živci mogu biti komprimirani tumorima mozga.
5. Degenerativne patologije središnjeg živčanog sustava. To su teške genetske patologije u kojima dolazi do atrofije i stanične smrti u produženoj moždini. Ti patološki procesi utječu i na bulbarne živce. Napokon, njihove se jezgre nalaze u produženoj moždini.
6. Anomalije kraniovertebralnog spoja. Ti su patološki procesi lokalizirani u području prijelaza lubanje u kralježnicu. Kraniovertebralne bolesti rijetko uzrokuju dizartriju. Međutim, u nekim slučajevima, s takvim bolestima, produljena moždina i jezgre bulbarnih živaca mogu se stisnuti.

Simptomi. Kako prepoznati?

Glavni simptom bulbarne dizartrije je poremećaj artikulacije. Pacijent ima sljedeće poremećaje govora:

• artikulacijska nejasnoća;
• zamjena lučnih i vibrirajućih suglasnika prorezima;
• nejasnoća izgovora samoglasnika;
• monotonija i usporavanje govora;
• iskrivljavanje ritma riječi i rečenica;
• gubitak izražajnosti govora.

Istodobno se razvija disfonija. To znači da glas osobe postaje tih i gluh. Pojavljuje se nazalnost i promuklost.

Karakteristični simptom bulbarne disartrije su poremećaji gutanja-disfagija. U početnoj fazi dolazi do čestog gušenja, hrana ulazi u respiratorni trakt. Tada pacijentu postaje teško progutati čvrstu hranu. U naprednim slučajevima pojavljuju se problemi s gutanjem tekućina. Disfagija se često kombinira s oštećenjem facijalnog živca. To se očituje u iscrpljivanju izraza lica i asimetriji lica, kao i povećanom salivaciji.

Glavna karakteristika bulbarne dizartrije je trijada simptoma. To su poremećaji govora, disfonija i disfagija. U takvim slučajevima liječnik sumnja na oštećenje bulbarnih živaca.

Uobičajeni neurološki simptomi ovise o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala dizartriju. Pacijent može osjetiti glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Ako su govorni poremećaji izazvani neuroinfekcijom, tada se pojavljuje groznica.

Bulbarni oblik dizartrije prilično je čest nakon ozljeda glave. U ovom slučaju, poremećaji govora i gutanja mogu nestati na neko vrijeme. Međutim, razdoblja remisije vrlo su kratka. Uskoro dolazi do novog pogoršanja, u kojem simptomi bolesti napreduju i rastu.

Moguće komplikacije

Bulbarna dizartrija kod odraslih često dovodi do socijalne izolacije. Zbog poteškoća u izgovaranju zvukova, osoba počinje izbjegavati komunikaciju s ljudima. Pacijent je svjestan svoje govorne mane. To može uzrokovati depresiju i neurotične poremećaje.

Međutim psihološki problemi - daleko od jedine negativne posljedice bulbarnog oblika dizartrije. Ova patologija može imati izuzetno negativan učinak na fizički zdravlje i izazvati sljedeće komplikacije:

1. Aspiracijska upala pluća. Kao posljedica disfagije, hrana često ulazi u dišne putove. To može dovesti do upale pluća.
2. Paraliza mišića grkljana. Zbog poremećaja inervacije, muskulatura grkljana može biti potpuno imobilizirana. To dovodi do ozbiljnih poremećaja disanja, pa čak i do gušenja.
3. Bulbarna paraliza. Ovo je najopasnija komplikacija. Javlja se kada su zahvaćene jezgre bulbarnih živaca, koje se nalaze u produženoj moždini. Paraliza se može proširiti na respiratorni i kardiovaskularni centar, što rezultira smrću pacijenta.

Ako se ova patologija pojavila u predškolskom djetetu, to može negativno utjecati na njegov mentalni razvoj. Disgrafija i disleksija prilično su česte posljedice dizartrije u djece. Koja su to kršenja? U disgrafiji dijete ima velike poteškoće u svladavanju pisanja, dok u disleksiji postoje problemi s čitanjem. To je zbog činjenice da takva djeca imaju poteškoće s finom motorikom i percepcijom informacija.

Dijagnoza

Na početku bolesti pacijent primjećuje, što on postalo je teško govoriti i gutati. Međutim, samo stručnjak može točno dijagnosticirati bulbarnu disartriju. Na što liječnik se treba obratiti kada poremećaji govora? U većini slučajeva poremećaji artikulacije povezani su s patološkim procesima u središnjem živčanom sustavu ili perifernim živcima. Dijagnoza i liječenje takvih bolesti bavi se neurologom. U ovom je slučaju dodatno potrebno savjetovanje logopeda.

Vrlo je važno razlikovati bulbarnu disartriju od ostalih vrsta govornih poremećaja. U tu svrhu propisuju se sljedeći dijagnostički pregledi:

1. Pregled neurologa. Pacijent ima značajno smanjenje palatinskih i faringealnih refleksa, savijanje i atrofiju jezika, opuštenost zavjese nepca.
2. Savjetovanje logopeda. Stručnjak određuje jasnoću, ritam i glasnoću govora.
3. MRI ili CT glave. Ova studija omogućuje utvrđivanje uzroka dizartrije. MRI se češće koristi za otkrivanje tumora mozga, neurodegenerativnih patologija, posljedica moždanog udara i ozljeda. U dijagnozi cista i hematoma mozga CT pregled je informativniji.
4. UZDG ili dupleksno skeniranje. Ove studije omogućuju procjenu cirkulacije krvi u području produljene moždine i bulbarnih živaca.
5. Biopsija. Tkivo mozga uzima se za mikroskopski pregled. Dobivaju se tijekom operacije ili endoskopskog pregleda. Ova analiza omogućuje utvrđivanje prirode tumora ili prisutnosti degenerativnih promjena.

U rijetkim slučajevima propisana je kralježnica. Ovaj je pregled potreban ako se sumnja na infekcije mozga. Serološka analiza cerebrospinalne tekućine omogućuje otkrivanje prisutnosti patogenih mikroorganizama

Terapija lijekovima

Izbor metode liječenja bulbarna disartrija ovisi o etiologiji ovog poremećaja. Imenovanje lijekova samo je dio složene terapije. Korištenje lijekova mora se kombinirati s logopedskom terapijom.

Najčešće se pacijentima propisuju nootropni lijekovi:

• "Piracetam";
• "Cavinton";
• "Fezam";
• "Vinpocetine".

Ovi lijekovi poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i potiču rad mozga.

Da bi se zaustavile patološke promjene u bulbarnim živcima, propisana su neuroprotektivna sredstva:

• "Meksidol";
• "Semaks"
• "Cerebrolizin";
• "Glutaminska kiselina".

Ovi lijekovi štite neurone od oštećenja i štetnih učinaka.

Pacijenti s bulbarnim poremećajima često pate od povećane salivacije. To njihov govor čini još nejasnijim i otežava komunikaciju s drugima. Pacijentima se propisuje antidepresiv "Amitriptilin". Smanjuje aktivnost žlijezda slinovnica. Osim toga, lijek uklanja neurotične poremećaje povezane s poremećajima govora.

Etiotropno liječenje u potpunosti ovisi o vrsti osnovne bolesti. S neuroinfekcijama provodi se tijek antibiotske terapije. Ako pacijent ima novotvorine u mozgu, tada može biti potrebna kirurška operacija.

Poremećaji cerebralne cirkulacije i neurodegenerativne patologije zahtijevaju dugotrajno liječenje nootropnim lijekovima. Nakon završetka terapije lijekovima potrebna je rehabilitacija usmjerena na obnavljanje pokreta i govora.

Logopedska nastava

Ako su govorni poremećaji povezani s oštećenjem živaca i mišića, tada su potrebne duge logopedske sesije za normalizaciju artikulacije. Korektivni rad s bulbarnom dizartrijom potrebno za rješenja sljedećih problema:

• trening jasnoće i izražajnosti govora;
• razvoj muskulature usta;
• vraćanje normalne glasnoće glasa;
• ispravljanje pogrešaka u artikulaciji zvukova i riječi;
• postavljanje pravilnog disanja tijekom razgovora.

Logopedska nastava provodi se u fazama. Tijekom pripremnog razdoblja liječnik provodi masažu jezika kako bi djelomično vratio pokretljivost mišića organa. Pacijentu je propisan skup vježbi za razvoj artikulacijskih mišića, kao i regulaciju visine i snage glasa.

Daljnji logopedski rad s bulbarnom dizartrijom provodi se u nekoliko faza:

1. Razvijanje novih govornih vještina. Logoped provodi iste vježbe s pacijentom kao u pripremnom razdoblju, ali u složenijoj verziji.
2. Razvoj komunikacijskih vještina. Vrlo često pacijenti u ordinaciji logopeda pokazuju normalan i ispravan govor. Međutim, kada se situacija promijeni i komunicira s drugim ljudima, oni se opet vraćaju pogrešnom izgovoru. U ovoj fazi može biti potrebno dodatno savjetovanje s psihologom. To će pomoći razviti motivaciju pacijenta za pravilan govor i vještine samokontrole.
3. Rad na modulaciji glasa. Provode vježbe za formiranje izražajnosti govora, ispravna intonacija i postavljanje stresa.

Dječji pacijenti također rade na sprečavanju poremećaja vještina pisanja i čitanja.

Prognoza

Je li moguće potpuno se riješiti bulbarne dizartrije? Prognoza ovog poremećaja govora u potpunosti ovisi o njegovoj etiologiji. Pravovremenom terapijom lijekovima i redovitim logopedskim vježbama moguća je potpuna normalizacija funkcije govora i gutanja. Međutim, vrlo je važno proći etiotropno liječenje i ukloniti uzrok dizartrije.

Ako je liječenje započeto prekasno, čak i nakon terapije lijekovima i logopedskog rada, pacijent i dalje ima male poremećaje govora. U naprednim slučajevima nije uvijek moguće vratiti normalnu artikulaciju.

Kod bulbarne paralize prognoza se značajno pogoršava. Pacijent može umrijeti od respiratornog zastoja ili srčane aktivnosti. Nepovoljan ishod često se primjećuje kod tumora mozga i degenerativnih lezija središnjeg živčanog sustava.

Prevencija

Trenutno nije razvijena specifična prevencija bulbarnih poremećaja. Slične patologije obično se razvijaju u pozadini drugih neuroloških bolesti. Liječnici savjetuju da slijede sljedeće preporuke:

1. Pravovremeno i do kraja izliječiti ozljede glave i infekcije mozga.
2. Pratite krvni tlak i razinu kolesterola. Hipertenzija i ateroskleroza prilično su česti uzroci ishemije bulbarnih živaca.
3. Redovito posjećujte neurologa i po potrebi napravite MRI glave.
4. Ako imate poteškoća s izgovaranjem zvukova i gutanjem, odmah potražite medicinska pomoć.
5. Svi pacijenti s moždanim udarom i drugim neurološkim patologijama trebali bi neko vrijeme ostati pod liječničkim nadzorom.

Ove mjere pomoći će smanjiti rizik od bulbarnih poremećaja.