Ankilozantni spondilitis): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Ankilozantni spondilitis) je kronična sistemska bolest zglobova, u kojem proces je lokaliziran uglavnom u sakroilijakalnim zglobovima, kao i u paravertebralnim mekim tkivima i zglobovima kralježnice. U Rusiji se otkriva u 0,3% stanovništva.

Iz kojih razloga nastaje ova patologija? Koji simptomi ukazuju na njegov razvoj? Je li moguće izliječiti? Ovaj je članak posvećen odgovorima na ova pitanja.

Uzroci

Nažalost, do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Većina istraživača vjeruje da je ključni uzrok ove bolesti povećana agresija imunoloških stanica koje pokazuju u odnosu na vlastite zglobove i tkiva ligamenata.

Spondilitis (ankilozantni spondilitis) razvija se kod ljudi koji imaju nasljednu predispoziciju za njega. Oni su identificirali određeni antigen-internet-B27, zbog čega postoje zloglasne promjene u imunološkom sustavu.

Što je okidač u razvoju ove patologije? Obično je to kronična ili akutna zarazna bolest ili smanjenje obrambenih sposobnosti tijela, što je posljedica hipotermije. Također, razvoj bolesti može izazvati ozljedu zdjelice ili kralježnice.

Čimbenici rizika za Ankilozirajući spondilitis (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) uključuju hormonalne poremećaje, upalu crijeva kronične prirode, infekcije genitourinarnih organa, kao i alergijske reakcije.

Patogeneza

Potrebno je razumjeti kako se ova patologija razvija. Kao što svi znaju, pokretljivost kralježnice osiguravaju elastični intervertebralni diskovi koji se nalaze između kralježaka. Sam stup čine čvrstim ligamentima koji se nalaze na njegovoj bočnoj, prednjoj i stražnjoj površini stabilnim. Svaki kralježak ima četiri procesa – gornji i donji. Također su međusobno povezani pokretnim zglobovima.

Što se događa s Ankilozirajućim spondilitisom (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Zbog gore spomenute agresije imunoloških stanica počinje se razvijati kronični upalni proces. Uključuje intervertebralne diskove, ligamente i zglobove.

Zbog toga se strukture vezivnog tkiva polako zamjenjuju koštanim tvrdim tkivom. Rezultat je gubitak pokretljivosti kralježnice.

Treba napomenuti da ovaj proces utječe i na zglobove donjih ekstremiteta. U rijetkim se slučajevima širi na urinarni trakt, bubrege, pluća i srce.

Klasifikacija

Njegovom razmatranju također treba posvetiti malo pažnje. Oblici ankilozantnog spondilitisa (ankilozantni spondilitis) određeni su prirodom oštećenja sustava i organa. Razlikuju se sljedeće:

1. Središnji oblik. U ovom je slučaju zahvaćena samo kralježnica. Bolest može biti dvije vrste: kifozna (paralelno postoji zakrivljenost torakalne regije i cervikalni defekt) i kruta (dolazi do izravnavanja lumbalnih i torakalnih zavoja, zbog čega leđa postaju ravna, poput daske).
2. Periferni oblik. Bolest ne utječe samo na kralježnicu. Zahvaćeni su i periferni zglobovi-lakat – koljeno i gležanj.
3. Rizomelični oblik. Popraćeno promjenama u korijenskim zglobovima. Obično su zahvaćeni ramena i kuk.
4. Skandinavski oblik. Klinička slika slična je onoj karakterističnoj za reumatoidni artritis. Zglobovi se ne deformiraju i ne urušavaju. Ali lezije su ipak prisutne. Utječu na male zglobove šake.

Neki liječnici dodatno razlikuju visceralni oblik ankilozantnog spondilitisa. Ankilozirajući spondilitis u ovom slučaju karakterizira ne samo oštećenje kralježnice i zglobova, već i promjene koje se javljaju u unutarnjim organima. Utječu na urinarni trakt, srce, aortu, bubrege, oči i još mnogo toga.

Simptomi

Prije nego što prijeđemo na pitanje liječenja Ankilozirajućeg spondilitisa kod žena i muškaraca, potrebno je proučiti znakove kojima se ova patologija manifestira.

Simptomi se javljaju postupno. Neki pacijenti mjesecima, čak i godinama, osjećaju pospanost, kroničnu slabost, razdražljivost, kao i bolove u mišićima i zglobovima hlapljive prirode. U tom je razdoblju klinička slika tako slabo izražena da ljudi nemaju ni pomisao da se posavjetuju s liječnikom.

Više alarmantan, ali i rijedak preliminarni simptom je slabo liječljiva, trajna bolest oka. To su obično iridocikliti, iriti i episkleriti.

Karakterističniji simptom je jaka bol i osjećaj ukočenosti lokaliziran u lumbalnoj regiji. Ti se znakovi javljaju navečer, bliže noći, a ujutro se povećavaju. Moguće ih je eliminirati uz pomoć fizičkih vježbi i vrućeg tuša.

Tijekom dana, usput, ti se osjećaji mogu pojaviti i ako osoba dugo miruje. Nakon aktivnih pokreta nestaju.

Kako vrijeme prolazi, bolovi počinju zračiti kralježnicom prema gore. Osoba primjećuje da se zavoji leđa izravnavaju, javlja se izražena pognutost torakalne regije. Mišići su u stalnoj napetosti zbog upale u ligamentima i zglobovima.

U muškarci i žene nakon 40 godina, spondilitis u kasnijim fazama očituje se okoštavanjem intervertebralnih diskova. To se događa jer im zglobovi rastu zajedno. Počinju se stvarati osebujni" mostovi " između kralješaka, koji su jasno vidljivi na radiografskim snimkama.

Sve se te promjene razvijaju vrlo sporo, godinama. Osoba može biti uznemirena razdobljima pogoršanja koja se zamjenjuju remisijama.

Vrlo često je crvena zastava upala sakralnih zglobova, poznata kao sakroiliitis. Ovo stanje karakterizira bol lokalizirana u dubini stražnjice, koja se povremeno širi na gornji dio bedara i ingvinalnu regiju. Često se ovaj simptom doživljava kao znak kile, upale išijasnog živca ili radikulitisa.

Uznapredovala faza popraćena je promjenama unutarnjih organa i očiju. Prema statistikama, javljaju se u 30% slučajeva.

Slučajevi bolesti kod žena

Ovoj temi treba posvetiti posebnu pozornost. Činjenica je da se žene češće suočavaju s ovom patologijom, ali je lakše podnose od muškaraca. Ima ih šest karakteristične značajke, koja se bolest očituje u bolesnika:

1. Spondilitis se često počinje razvijati tijekom trudnoće – tijekom povećanog stresa na tijelu.
2. U pratnji pojave višestrukog poliartritisa, kojeg karakteriziraju lezije velikih zglobova.
3. U žena su remisije vrlo duge – traju od 5 do 10 godina.
4. Bolest je izuzetno rijetko popraćena imobilizacijom zglobova. Ali kod muškaraca se ograničenje slobodnih pokreta opaža mnogo češće.
5. Sakrum je upaljen samo s jedna strana. Kod muškaraca-s obje. Kao rezultat toga, njihov proces zahvaća i kostovertebralne zglobove.
6. U žena patologija može biti popraćena razvojem insuficijencije aortnog zaliska, što uzrokuje vrtoglavicu, lupanje srca, pulsiranje u vratu i glavi. Kod muškaraca postoji još jedna posljedica – upala sakroilijakalnih zglobova.

Kakva je prognoza? Simptomi Ankilozirajućeg spondilitisa kod žena nisu toliko raznoliki i teški kao kod muškaraca. Stoga imaju mnogo manje ozbiljnih stanja. Ako se patologija razvije, tada se pokretljivost gubi samo u starijoj, čak i senilnoj dobi – a onda, rijetko. Muškarci mogu izgubiti pokretljivost do pedesete godine.

Dijagnoza

Počinje savjetovanjem neurologa i ortopeda. Nužno je propisati rendgenski snimak koji omogućuje otkrivanje ankilozantnog spondilitisa, kao i CT i MRI kralježnice.

Važno je proći opći test krvi, u kojem se u slučaju bolesti otkriva povećana brzina sedimentacije eritrocita. Ako je slučaj u nedoumici, tada se pacijent može uputiti na postupak za otkrivanje zloglasnog antigena UMPIN-B27.

U muškaraca i žena nakon 40 godina, Ankilozirajući spondilitis može biti sličan simptomima drugim bolestima, pa se stoga u okviru dijagnoze nužno razlikuje od patologija degenerativne prirode. To se odnosi na osteohondrozu i spondilozu.

Nakon toga određuje se oblik bolesti, za što se mogu propisati dodatne studije.

Invalidnost

Nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest. Ali ako osoba zatraži pomoć na vrijeme, liječnik će mu propisati kompetentan tretman, uz pomoć kojeg će biti moguće usporiti razvoj patologije.

Postavlja se logično pitanje Je li invaliditet formaliziran u ankilozantnom spondilitisu? Da, ali ako postoje sljedeći uvjeti:

1. Bolest brzo napreduje.
2. Relapsi su fiksni, remisije između njih ne traju dugo.
3. Akutni napadi javljaju se redovito, a karakterizira ih prosječno trajanje. Istodobno, utječe na druge organe, što potiče razvoj drugih bolesti.
4. Poremećena je funkcionalnost zglobova ramena ili kuka.

Invaliditet se može izdati u sljedećim kategorijama:

1. Treća skupina. Ako pacijent izgubi sposobnost rada u svojoj profesiji. Također se formalizira ako se bolest razvija usporeno s kratkim, rijetkim recidivima. Općenito, kršenje funkcionalnosti kostura početne faze već je razlog za treću skupinu. Točnije informacije pacijent dobiva pojedinačno.
2. Druga skupina. Izdaje se ako osoba ne može u potpunosti i stabilno raditi u svojoj profesiji. Iznimka je ručni rad. Druga skupina formalizirana je ako patologija aktivno napreduje, a recidivi traju dugo. Poremećaji kostura procjenjuju se na 2-3 stupnja, otkriva se negativan utjecaj na unutarnje organe.
3. Prva skupina. Izdaje se pacijentima kod kojih su poremećaji mišićno-koštanog sustava već postigli izuzetno ozbiljne ili nepovratne posljedice. Takve ljude njihova bolest veže ili za invalidska kolica ili za krevet.

Skupinu imenuje Komisija liječnika koji provode cjelovitu procjenu stanja zdravlje pacijenta. Uključuje terapeuta, neuropatologa, vertebrologa, traumatologa i druge stručnjake čije znanje može pomoći u dijagnosticiranju svih poremećaja uočenih u ljudskom tijelu.

Protuupalna terapija

Gore su opisani uzroci i simptomi Ankilozirajućeg spondilitisa. Treba spomenuti i liječenje. Naravno, terapija je složena i dugotrajna, koju liječnik propisuje pojedinačno.

Potrebno je provesti protuupalnu terapiju, koja je usmjerena na zaustavljanje destruktivnih procesa koji se pokreću u zglobovima. Nesteroidni lijekovi pomažu u uklanjanju boli, ublažavanju razdoblja pogoršanja i daljnjem produljenju remisije.

Međutim, dugotrajna primjena NSAID-a ispunjena je ozbiljnim posljedicama. Studije su pokazale da njihova šteta uvelike premašuje korist. Stoga sada tablete nisu propisane-propisana je uporaba svijeća i injekcija. Nesteroidni lijekovi moraju se ubrizgati izravno u žarište upale. Dakle, injekcije se stavljaju u područje zahvaćenih zglobnih tkiva. Oni su bolni, ali vrlo učinkoviti.

"Metotreksat": upute za uporabu i cijena

Kao što je ranije napomenuto, terapiju uvijek pojedinačno propisuje liječnik. Ali postoje posebno uobičajeni lijekovi, o čijem djelovanju treba razgovarati odvojeno. "Metotreksat" je jedan od takvih.

To je antagonist folne kiseline, koji, stimulirajući sintezu adenozina, utječe na imunološke i upalne reakcije, uništavajući stanice koje izazivaju te procese. Smatra se učinkovitim antitumorskim lijekom i citostatikom, koji također ima imunosupresivni učinak.

Koliko košta otopina za injekcije? Od 350-360 rubalja počinje njegova cijena. Upute za uporabu "Metotreksat" nije univerzalan-doza varira od 6,5 do 26 mg, ovisno o stanju bolesti i stupnju zanemarivanja. Započnite, u pravilu, s minimalnom dozom, nakon nekog vremena (2-3 tjedna) povećavajući je.

Liječnik stavlja injekciju jednom tjedno. U nekim slučajevima može se propisati frakcijska doza – jedna doza podijeljena je 2-3 puta s razmakom od 12 sati.

Ublažavanje simptoma vidi se 5-6 tjedana nakon početka terapije. Maksimalni učinak očituje se nakon šest mjeseci.

"Leflunomid"

Upute za uporabu ovog lijeka također treba proučiti. Budući da se ovaj lijek smatra gotovo jedinim lijekom na tržištu, čija je sigurnost i učinkovitost potvrđena sa stajališta medicine utemeljene na dokazima. Međutim, dolazi u obliku tableta.

Upute za uporabu "leflunomida" detaljno opisuju učinak koji ovaj lijek ima na ljudsko tijelo. Primjenom se mogu postići protuupalni, antiproliferativni i imunomodulatorni učinci.

Zabranjeno je piti ove tablete osobama s imunodeficijencijom, patologijama jetre, anemijom, trombocitopenijom, oštećenom hematopoezom, leukopenijom, zatajenjem bubrega, hipoproteinemijom, kao i trudnicama i dojiljama. Prognoza Ankilozirajućeg spondilitisa kod takvih bolesnika bit će neugodna ako zanemare upute.

Kako se uzima lijek? Tablete se progutaju s čistom, negaziranom vodom. Liječenje započinje dozom od 10 mg u jednoj dozi dnevno. Sutradan se sve ponavlja-liječnik paralelno prati stanje pacijenta, može prilagoditi vrijeme i dozu. Na temelju reakcije tijela propisuje se daljnje dugotrajno liječenje lijekom.

"Prednizolon"

Treći lijek vrijedan pažnje. Koristi se za liječenje kroničnih zaraznih ili upalne bolesti, karakteriziran teškim tečajem, jakom boli i oticanjem.

Kako uzimati" prednizolon " za ankilozantni spondilitis? S obzirom da je dostupan ne samo u obliku tableta, već i u obliku otopine za injekcije, poželjne su intraartikularne injekcije.

Kontraindikacije su trudnoća, zarazne bolesti, periartikularna osteoporoza, artroplastika, patološko krvarenje i prisutnost upalnog procesa bakterijskog podrijetla u zglobu.

Lijek se brzo apsorbira, pa stoga učinak dolazi brzo. "Prednizolon" ima antitoksične, protuupalne, antialergijske, anti-šok i anti-eksudativne učinke.

Ostale preporuke

Pa, gore je ukratko rečeno o ozbiljnoj i, srećom, prilično rijetkoj bolesti. Na kraju, vrijedi razmotriti pomoć u suočavanju s ankilozantnim spondilitisom kliničke smjernice, nije ranije spomenuto. Možete ih izdvojiti na sljedećem popisu:

1. Terapija nužno uključuje uzimanje antimikrobnih sredstava. Najčešće je to "Sulfasalazin".
2. Kortikosteroidi se propisuju ako su injekcije NSAID-a bile neučinkovite.
3. Kao profilaksu treba primijeniti obloge s "dimeksidom".
4. Fizioterapija se ne smije zanemariti-to su masaže, terapijske kupke, terapija blatom i izlaganje hladnoći.

I, naravno, umjerena tjelesna aktivnost je dobrodošla. Najbolje od svega napravite izbor u korist fizikalna terapija (program pojedinačno odabire liječnik) ili bazena.

Treba imati na umu: pravovremeno započeto liječenje koje je propisao stručnjak može usporiti razvoj bolesti. A to znači da će pacijent moći voditi puni život do starosti.