Kako prepoznati unutarnje krvarenje? Vrste krvarenja i kako ih zaustaviti

U članku ćemo razmotriti kako odrediti unutarnje krvarenje. To je patološko stanje, u kojem dolazi do izlijevanja krvi u prirodne šupljine tijela (mjehur, želudac, pluća, maternica, zglobna šupljina itd.), ili u prostoru koji je umjetno formiran ovom krvlju (intermuskularni, retroperitonealni). Simptomatologija unutarnjeg krvarenja ovisi o stupnju gubitka krvi i njegovom mjestu, a obično uključuje vrtoglavicu, pospanost, slabost, gubitak svijesti. Ova se patologija dijagnosticira na temelju podataka vizualnog pregleda, rezultata CT-a, MRI-a, radiografije i nekih endoskopskih pregleda. U tom se slučaju provodi infuzijska terapija, kirurško zaustavljanje izvora krvarenja.

Opis

Mnogi se pitaju kako prepoznati unutarnje krvarenje. Ovo stanje karakterizira gubitak krvi kada ne istječe van, već u bilo koju šupljinu ljudskog tijela. Kronična bolest ili ozljeda mogu biti čimbenik u nastanku ovog stanja. Masivna priroda gubitka krvi, dijagnostičke poteškoće u određivanju uzroka i karakteristika patologije, kasni apel pacijenata za pomoć povećavaju ozbiljnost ovog problema i pretvaraju krvarenje u prijetnju životu. Liječenje provode stručnjaci iz područja neurokirurgije, kliničke traumatologije, torakalne, vaskularne i abdominalne kirurgije.

Uzroci bolesti

Uzrok unutarnjeg krvarenja može biti i trauma i razne kronične bolesti. Po život opasno masivno krvarenje nakon ozljede trbušna šupljina može se pojaviti zbog tupih ozljeda trbuha s oštećenjem jetre i slezene, rjeđe-crijeva, gušterače ili mezenterija (pri padu s visine, udar, prometnoj nesreći i t. d.). Krvarenje u pleuralnu šupljinu može se pojaviti kod višestrukih prijeloma praćenih oštećenjem pleure i interkostalnih žila. U izoliranim slučajevima uzrok takvih patologija su prijelomi 1-2 rebra.

Nakon ozljede, unutarnje krvarenje je najlakše prepoznati.

Krvarenje u kranijalnu šupljinu jedna je od najopasnijih komplikacija traumatskih ozljeda mozga. Budući da se lubanja, za razliku od drugih prirodnih šupljina, odlikuje čvrsto fiksnim volumenom, čak i mala količina izlivene krvi izaziva kompresiju moždanih struktura i predstavlja prijetnju životu pacijenta. Treba imati na umu da se intrakranijalno krvarenje može pojaviti ne samo odmah nakon ozljede, već i nakon nekog vremena, ponekad čak i na pozadini apsolutne dobrobiti.

Krvarenje u zglobnu šupljinu može biti potaknuto prijelomima i modricama zglobova. Takvi uvjeti ne predstavljaju neposrednu opasnost, međutim u nedostatku terapije mogu dovesti do mnogih komplikacija.

Intrakavitarne

Značajan udio od ukupnog broja unutarnjih krvarenja su oni koji se javljaju unutar šupljine organa i nastaju zbog kroničnih patologija gastrointestinalnog trakta: peptičkog ulkusa crijeva i želuca, malignih tumora, varikoznih žila jednjaka s cirozom jetre, erozivnog gastritisa itd. d. Gastrointestinalno krvarenje prema ICD-10 kod ima Ace92.2.

Osim toga, mellori - Veisov sindrom je čest u kirurškoj praksi, kada pacijent ima pukotine u jednjaku kao rezultat zlouporabe alkoholnih pića ili jednog obroka u velikoj količini.

Još jedna čest uzrok pojava krvarenja u trbušnoj šupljini su ginekološke patologije: ektopična trudnoća, rupture jajnika itd. U ginekološkoj praksi često se primjećuje krvarenje nakon pobačaja. Također je moguće da se ova patologija pojavi s preuranjenim odvajanjem posteljice ili previje, puknućem rodnog kanala i maternice tijekom procesa porođaja.

U nastavku ćemo razmotriti vrste krvarenja i kako ih zaustaviti. Korisno je da svi posjeduju ove podatke.

Vrste krvarenja

U medicini postoji nekoliko klasifikacija ove patologije:

1. U vezi s uzrok nastanka: arrozivno unutarnje krvarenje (kao posljedica oštećenja stijenke žile tijekom nekroze, propadanja tumora i njegovog klijanja ili u prisutnosti destruktivnog procesa) i mehaničko (kao posljedica traumatskih ozljeda krvnih žila). Osim toga, razlikuju se dijapedetska krvarenja koja nastaju zbog visoke propusnosti zidova malih žila (sa sepsom ili skorbutom).
2. Uzimajući u obzir količinu gubitka krvi: blaga (10-15% ukupnog volumena krvi), srednja (16-20 %), teška (21-30 %), masivna (više od 30 %), fatalna (50-60 %) i apsolutno fatalna (više od 60%).
3. Ovisno o prirodi oštećene žile: venska, arterijska, mješovita i kapilarna. Ako se krv izlije iz kapilarne posude određenog parenhimskog organa (slezena, jetra itd. d.), takvo krvarenje naziva se parenhimskim.
4. Ovisno o mjestu: hemotoraks (krvarenje u pleuralnu šupljinu), gastrointestinalni (u šupljinu želuca, jednjaka ili crijeva), u hemoperikard (u perikardijalnu vrećicu), u zglobnu šupljinu itd. d.
5. Ovisno o mjestu nakupljanja krvi: krvarenje unutar tkiva (u debljini tkiva) i šupljina (u trbuhu, pleuralnom itd. šupljine)
6. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti znakova krvarenja: očito kada krv izlazi kroz prirodne otvore i skriveno kada ostaje unutar tijela.
7. Ovisno o vremenu nastanka: primarno krvarenje koje se javlja neposredno nakon ozljede vaskularne stijenke i sekundarno krvarenje koje se razvija nakon određenog vremena. Sekundarno krvarenje se pak dijeli na rano (javlja se 1-5 dana) i kasno (10-15 dana).

Simptomi

Dakle, kako prepoznati unutarnje krvarenje? Rani znakovi ovog patološkog fenomena su slabost, bljedilo sluznice i kože, pospanost, izražena vrtoglavica, žeđ, hladan znoj, tamnjenje u očima. Moguća je pojava nesvjestice. Liječnici mogu procijeniti stupanj gubitka krvi i promjenom krvnog tlaka i pulsa pacijenta te nekim drugim kliničkim simptomima. Uz blagi gubitak krvi, dolazi do blagog povećanja pulsa, smanjenja tlaka, ali klinički znakovi mogu biti odsutni.

Po kojim se znakovima ocjenjuje unutarnje krvarenje? O njegovom umjerenom obliku svjedoči smanjenje sistoličkog tlaka na 90-80 mm. rt. St. i tahikardija do 90-100 otkucaja / min. Koža pacijenta je blijeda, dolazi do hlađenja udova i povećanog disanja. Moguće su nesvjestica, suha usta, vrtoglavica, mučnina, teška slabost, adinamija, usporavanje reakcije.

S teškim krvarenjem dolazi do smanjenja tlaka do 80 mm. rt. St. i više, puls se povećava na 110 ili više. Dolazi do značajnog povećanja disanja i poremećaja njegovog ritma, hladnog znoja, patološke pospanosti, potamnjenja u očima, drhtanja ruku, apatije, dispepsije, smanjenja količine urina, jake žeđi, promjene svijesti, izražene blijedosti kože, cijanotičnosti nazolabijalnog trokuta i udova.

S masivnim unutarnjim krvarenjem, tlak se naglo smanjuje, a puls doseže 140-160 otkucaja / min. Pacijent ima periodično disanje, zbunjenost, oštro bljedilo, delirij. S fatalnim gubitkom krvi dolazi do kome.

S plućnim krvarenjem može se pojaviti kašalj sa svijetlom krvlju, s nakupljanjem koje u pleuralnoj šupljini postoji izražena kratkoća daha, nedostatak zraka.

Pred-medicinska pomoć

Koja je prva pomoć za plućno krvarenje ili bilo koji drugi oblik? Žrtva s ovom patologijom trebala bi što prije otići u medicinsku ustanovu. Ali on treba pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći. Da biste to učinili, preporučuje se slijediti određeni algoritam radnji:

1. Stvorite apsolutni mir pacijentu – osoba mora biti imobilizirana.
2. Postavite žrtvu u sjedeći položaj (ako simptomi ukazuju na plućno ili gastrointestinalno krvarenje). U drugim slučajevima, pacijent se nalazi na vodoravnoj površini.
3. Nanesite hladnoću na mjesto moguće lezije.

Ako je moguće, preporuča se samostalno transportirati pacijenta u bolnicu.

Dijagnoza

Ako se sumnja na unutarnje krvarenje crijevnog trakta ili bilo koje drugo, potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci gubitka krvi. Kao obvezni postupak provodi se detaljan pregled koji uključuje mjerenje pulsa i tlaka, udaraljke i palpaciju trbušne šupljine, auskultaciju prsnog koša. Da bi se procijenila težina stanja, provode se laboratorijski testovi razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Izbor metode istraživanja provodi se uzimajući u obzir pretpostavljeni uzrok razvoja patološkog procesa.

Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje (u ICD-10 patologiji je dodijeljen kod Abi92.2) provodi se sondiranje, pregled rektuma, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija i sigmoidoskopija, za plućne bolesti – bronhoskopija, za lezije mokraćnog mjehura može se propisati cistoskopija. Osim toga, koriste se ultrazvučne, radiološke i radiološke metode.

Kao što je već napomenuto, sve ovisi o vrsti krvarenja.

Načini njihovog zaustavljanja

U ovom patološkom stanju osobe potrebno je osigurati njegov transport u bolnicu s maksimalnom brzinom. Ako se sumnja na plućno krvarenje ili hemotoraks, pacijentu se daje sjedeći položaj, a kod krvarenja u drugim područjima postavlja se na ravnu površinu. Strogo je zabranjeno primjenjivati toplinu na zahvaćeno područje, stavljati klistire, ubrizgavati srčane lijekove u tijelo.

Pomoć kod unutarnjeg krvarenja trebala bi biti pravovremena. Liječenje hemotoraksa provode liječnici-traumatolozi, plućno krvarenje-torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi-neurokirurzi, krvarenje iz maternice-ginekolozi. U slučaju tupih ozljeda trbuha i gastrointestinalnog krvarenja, pacijent je hospitaliziran na odjelu opće kirurgije.

Koji su glavni zadaci?

Glavni zadaci u ovoj situaciji su hitno zaustaviti unutarnje krvarenje, nadoknaditi gubitak krvi i normalizirati mikrocirkulaciju krvi. Od početka terapije u preventivne svrhe (sprječavanje razvoja sindroma praznog srca) za oporavak volumena cirkulirajuće krvi i prevencija hipovolemijskog šoka provodi se mlazna transfuzija otopina glukoze, krvi, fiziološke otopine, nadomjestaka krvi i plazme.

Kada dođe do plućnog krvarenja, proizvodi se tamponada bronha. S malim i srednjim hemotoraksom provodi se pleuralna punkcija, s izraženim hemotoraksom pacijentu je prikazana torakotomija sa šivanjem oštećenja pluća ili ligacijom ozlijeđene posude. U slučaju krvarenja u trbušnoj šupljini, provodi se hitna laparotomija, šivanje rana jetre, slezene ili drugog oštećenog organa. Kada se formira intrakranijalni hematom, stručnjaci provode kraniotomiju.

Kod čira na želucu provodi se resekcija ovog organa, razvoj mellori-Veis sindroma-endoskopsko zaustavljanje krvarenja , primjena hladnoće, imenovanje aminokaproinske kiseline, antacida i stimulansa zgrušavanja krvi.

Infuzijska terapija provodi se pod kontrolom minutnog volumena srca, krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka i diureze. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir stupanj gubitka krvi. Koriste se hemodinamski nadomjesci krvi: "Reopoliglukin", "Dekstran", otopine šećera i soli, kao i krvni pripravci (svježe smrznuta plazma, albumin, masa eritrocita).

Ako se infuzijskom terapijom krvni tlak ne može normalizirati, nakon zaustavljanja krvarenja daju se dopamin, epinefrin ili noradrenalin. Za liječenje hemoragičnog šoka koriste se "Dipiridamol", "Pentoksifilin", "Heparin" i hormonski lijekovi.

Operativna intervencija

U slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, pacijentu je indicirana operacija.

Unutarnje krvarenje u ektopičnoj trudnoći smatra se indikacijom za hitnu intervenciju. S disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice zbog pobačaja ili nakon poroda, izvodi se i kirurško liječenje.

Kauterizacija krvnih žila

Ponekad se zaustavljanje unutarnjeg krvarenja vrši kauterizacijom krvareće posude ili tamponade. Ali u većini slučajeva pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija pod općom anestezijom. U prisutnosti znakova hemoragičnog šoka ili prijetnje njegove pojave u svim fazama (priprema, operacija, postoperativno razdoblje) provode se transfuzijske aktivnosti. Pogledali smo kako prepoznati unutarnje krvarenje. Glavna stvar je učiniti sve brzo i ispravno, tada se čovjekov život može spasiti.