Periartikularna primjena je intraartikularna injekcija. Injekcija u zglob s artrozom zgloba koljena

Brojne bolesti zglobova zahtijevaju ne samo oralni lijek, već i posebne injekcije. Ovdje govorimo o periartikularnoj primjeni. Ovo je uvođenje injekcije lijekova u periartikularna tkiva. Odnosno, the ligamenti i mišići koji okružuju zglob. Za koje bolesti je postupak indiciran? Gdje se točno ubrizgava injekcija? Postoje li kontraindikacije? Kako se konkretno provodi? Na ova i druga važna pitanja dat ćemo odgovore u članku.

Za koje bolesti je postupak indiciran?

Periartikularna primjena je injekcija određenih lijekova koji su indicirani za patologije zgloba koljena. Mogu se dijagnosticirati u brojnim reumatskim stanjima i biti neovisni degenerativni, upalni procesi koji nastaju u periartikularnim strukturama.

Periartikularna primjena je postupak potreban za niz bolesti koje karakteriziraju različita žarišta upale. Konkretno, sa sljedećim patologijama:

• Tendinitis i tendovaginitis. U slučajevima kada su tetive ili ovojnice tetiva upaljene.
• Burzitis. Kada pacijent ima upaljenu sinovijalnu vrećicu.
• Tendobursitis. Istodobna upala i tetive i burse tetive.
• Ligamentit. Upala zglobnih ligamenata.
• Fibrozitis. U ovoj patologiji fascija i aponeuroza postaju upaljeni.
• Miotendinitis. Upala područja mišićnog tkiva uz tetivu.
• Aktivni artritis. Pogotovo s izljevom u zglobnoj šupljini, što se opaža kod reumatoidnog oblika bolesti, seronegativnog spondiloartritisa ili upalnih procesa u vezivnim tkivima.
• Reaktivni sinovitis različitog podrijetla. Uočeno kod osteoartritisa, ozljeda ili gihta artritisa.

Gdje se daje injekcija?

Periartikularna primjena je, kao što smo već primijetili, injekcija u periartikularna meka tkiva. To uključuje sljedeće:

• Tetive i sinovijalne ovojnice tetiva.
• Sinovijalne burze-burse.
• Entaze. Odnosno, mjesta na kojima će se ligamenti, tetive i zglobne kapsule povezati s kosti.
• Snopovi.
• Mišići koji okružuju zglob.
• Aponeuroze-široke tetivne ploče.
• Fascije-membrane vezivnog tkiva koje prekrivaju mišiće.

Prilikom provođenja intraartikularne injekcije, specijalist treba obratite pažnju na sljedeće:

• Tehnika se koristi po mogućnosti u prisutnosti upalnih procesa na određenom mjestu zgloba ili periartikularnih tkiva.
• Ako je upala zahvatila velika područja, tada se lijek ubrizgava uglavnom u žarišna područja.
• Slična metoda liječenja mora se primijeniti u odnosu na pacijente, s kontraindikacijama za druge metode liječenja upale, bolova u zglobovima i/ili mekih periartikularnih tkiva. Konkretno, s gastrointestinalnim bolestima, peptičkim ulkusom u akutnoj fazi, individualnom netolerancijom na određene lijekove.
• Intraartikularne i periartikularne injekcije također se koriste u slučaju neučinkovitosti sistemskog protuupalnog liječenja.

Kada se koristi sličan tretman?

Periartikularna primjena lijekovi u većini slučajeva podrazumijeva injekcije GCS-glukokortikosteroida. Takva sredstva su moćna protuupalno i analgetsko učinak. Sličan tretman učinkovito se koristi za upalne bolesti i zglobova i periartikularnih tkiva već oko 50 godina.

Ali treba napomenuti da je intraartikularna primjena lijekova pomoćna (rjeđe glavna) terapija. Propisan je zbog činjenice da je moguće postići brz učinak: smanjiti ili potpuno ukloniti upalu, a s njom i sindrom boli, poboljšati ili vratiti funkciju zgloba i udova u cjelini. Sličan tretman može se propisati za sljedeća stanja:

• Aktivni artritis.
• Reaktivni sinoviti.
• Enteriti.
• Periartritis.
• Tendinitis.
• Ostali upalni periartikularni procesi različitog podrijetla, osim samo zaraznih.

I periartikularne i intraartikularne injekcije lijekova široko se koriste u liječenju artroloških bolesnika. U bolesnika se mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti:

• Reumatoidni artritis.
• Artroza sa sinovitisom.
• Periferni artritis.
• Gihtni artritis.
• Razne vrste periartikularnih sindroma.

Slično metoda liječenja široko se koristi i u bolničkim i u ambulantnim uvjetima poliklinike. Terapija pomaže smanjiti vrijeme radne, kućanske nesposobnosti pacijenata.

Sigurnost postupka

Komplikacije s intraartikularnim injekcijama prvenstveno su povezane s činjenicom da ih opći stručnjaci propisuju pacijentima bez potvrđene potrebe. Primjenjuju se lijekovi različitog djelovanja, broj injekcija može biti previše brojan.

U slučajevima kada se sjednice provode više puta, bez odgovarajućih indikacija i uzimanja u obzir kontraindikacija, kada izbor lijeka ili njegova doza nisu opravdani, mogu se primijetiti ozbiljne posljedice ovog, u stvari, sigurnog malog kirurškog postupka. Negativne posljedice moguće su i ako liječnik prekrši tehniku intraartikularnih injekcija. A također i ako se ne poštuju važna pravila asepse i antiseptika.

Apsolutne i relativne kontraindikacije

Injekcija hijaluronske kiseline u zglob najčešći je primjer intraartikularnih injekcija. Ovaj postupak omogućuje vam povratak pokretljivosti, slobode kretanja. Činjenica je da hijaluronska kiselina ne samo da donosi potrebnu tekućinu u tkivo, već je i sposobna dugo zadržati.

Ali i injekcije hijaluronske kiseline u zglobu i drugim periartikularnim injekcijama postoje brojne kontraindikacije koje liječnik mora uzeti u obzir prilikom propisivanja takvog liječenja. Dijele se na apsolutne i relativne. Prva skupina uključuje sljedeće:

• Septički infektivni upalni procesi u zglobu i susjednim tkivima. Ili dijagnoza uobičajene zarazne bolesti kod pacijenta.
• Patološko krvarenje. Može biti i endokrine prirode i uzrokovana uzimanjem antikoagulantnih lijekova.
• "Suhi zglob". Odnosno, nema znakova upale u samom zglobu. Neupalna priroda sindroma boli, koja se također može primijetiti kod pacijenta.
• Teška deformacija kostiju, uništavanje zgloba. Konkretno, to je oštro sužavanje zglobnih prostora, ankiloza. Ili nestabilnost zgloba, što može biti posljedica artritisa.
• Aseptična nekroza koštanih epifiza, koja tvori zglob, kao i periartikularna osteoporoza u izraženom obliku, transartikularni prijelom kostiju.

Za intraartikularne injekcije za artrozu postoji nekoliko relativnih kontraindikacija:

• Ozbiljno stanje pacijenta.
• Kratkoročni učinak ili potpuna neučinkovitost nakon primjene dvije slične injekcije.

Provođenje postupka

Ako analiziramo tehniku intraartikularnih injekcija, vidjet ćemo da postupak započinje temeljitom pripremom:

1. Davanje opće dijagnoze pacijentu (osim ako je prethodno pokušano).
2. Procjena lokalnog statusa-zglobnog i periartikularnog.
3. Određivanje indikacija za uvođenje takvih injekcija.
4. Utvrđivanje odsutnosti kontraindikacija za lokalnu uporabu lijekova-glukokortikosteroida.
5. Određivanje mjesta na kojem će se ubrizgati lijek.
6. Obvezno informiranje pacijenta o postupku, dobivanje pisane suglasnosti za njegovo provođenje.
7. Izbor lijek za liječenje u pojedinačnom slučaju.
8. Određivanje doze lijeka.
9. Izrada rasporeda postupaka i određivanje njihove mnogostrukosti.
10. Zapravo, provođenje postupka.

Koji se lijekovi koriste za ubrizgavanje u zglob s artrozom zgloba koljena? Navodimo najčešće lijekove i indikacije za njihovu uporabu.

Lijekovi za izraženu lokalnu upalu

Ako pacijent primijeti izraženu bol u određenom zglobu, može mu se pokazati glukokortikosteroid dugotrajne izloženosti. Lijekovi se primjenjuju i na bolesnike s kroničnim reumatskim patologijama.

Posebno se može propisati periartikularna primjena "Diprospana" (betametazon). Ovaj lijek ima sljedeća svojstva:

• Sadrži i brzo i sporo topljive soli.
• Ima i brz i produljen učinak na upaljeno područje. Dakle, pacijent osjeća prvi učinak lijeka već 1-3 sata nakon injekcije. Protuupalni i analgetski učinci "Diprospana" istodobno se čuva do 4-6 tjedana.
• Ne uzrokuje lokalne reakcije finih kristala.
• Nema lokalnih distrofičnih učinaka na susjedna tkiva.

Lijek se može koristiti i za intraartikularnu i periartikularnu primjenu. Konkretno, propisan je za artritis, bursitis, periartritis, sekundarni sinovitis i tako dalje.

"Diprospan" dobro je što se može propisati pacijentima i jednom, a ako postoje odgovarajuće indikacije - više puta.

Sljedeća kategorija sredstava koja se koriste za injekcije u zglobove i obližnja tkiva za lokalnu bol - "Tricort", "Kenalog". U vezi s njima važno je istaknuti sljedeće:

• Trajanje analgetskih i protuupalnih učinaka na tkiva doseže 3-6 tjedana.
• Primjećuje se da se mikrokristalna kratkotrajna upala zglobova može pojaviti 6-12 sati nakon primjene lijeka. Liječnik mora upozoriti pacijenta na ovu nuspojavu.
• Lijek karakterizira izražen lokalni atrofični učinak. Može doći do lokalizirane atrofije kože, tetiva ili živčanih debla kada se lijek ponovno uvede.
• Ova sredstva mogu se koristiti samo za injekcije u šupljinu burse ili zgloba. Može biti indiciran kod artritisa, burzitisa i sinovitisa.
• Za periartikularnu primjenu u mekim periartikularnim tkivima, ti lijekovi nisu namijenjeni.
• Liječnici ne preporučuju upotrebu "Kenalog" i "Tricort" za ponovno umetanje u zglobove ruku. To je ispunjeno pojavom kozmetičke nuspojave-atrofije kože. Stoga se u ovom slučaju lijekovi ne propisuju djeci i ženama.

Lijekovi za umjerenu lokalnu upalu

Analizirajmo koje se injekcije u zglob s artrozom zgloba koljena mogu propisati ako pacijent više ne primijeti svijetli, već umjereni sindrom boli. Bit će prikazano "Metipred". Alat ima sljedeće karakteristike:

• Ima umjereni analgetski i protuupalni učinak. Trajanje izloženosti lijeku je 1,5-2 tjedna.
• U određenim slučajevima, kratkotrajna mikrokristalna lokalna upala zgloba primjećuje se 1-3 sata nakon injekcije lijeka.
• Lijek ne utječe lokalno na obližnje tkivo.

Preporučuje se propisivanje "Metipred" i za intraartikularnu i periartikularnu primjenu. Pogodno za pojedinačne i ponovljene injekcije. Najveća učinkovitost lijeka zabilježena je kod umjereno izraženih upalnih procesa (praćenih istom umjerenom boli). Propisan je za različita reumatska stanja, kao i posttraumatske reakcije tijela.

Lijekovi za blagu lokalnu upalu

Razmotrimo sada koji se lijekovi koriste za intraartikularne injekcije u rameni zglob, koljeno u slučaju kada pacijent primijeti umjerenu ili blagu bol. To je posebno moguće kod artritisa, burzitisa, sekundarnih sinovitisa, upalnih procesa u periartikularnim tkivima. U tim se slučajevima koristi lijek kratkog djelovanja-hidrokortizon acetat. Nabrojimo ga istaknute značajke:

• Ima slabiji, nježniji učinak od gore opisanih sredstava.
• Trajanje izloženosti lijeku traje do 1-1, 5 tjedana.
• Može uzrokovati lokalnu mikrokristalnu upalu zgloba na kratko vrijeme, na što liječnik mora unaprijed upozoriti svog pacijenta.
• Lokalni atrofični učinak pri upućivanju na ovaj lijek nije uzrokovan.
• Dodjeljuje se i jednokratnoj i ponovnoj primjeni.

Potrebna doza

Kako napraviti intraartikularne injekcije? Nakon što stručnjak odluči o lijeku, mora propisati individualnu dozu lijeka za pacijenta. To prije svega ovisi o mjestu na kojem će se ubrizgati injekcija. Opcije su sljedeće:

• Veliki zglobovi. Na primjer, koljeno ili rame. Primjenjuje se jedna doza lijeka. Obično je to sadržaj jedne bočice, ampule.
• Zglob kuka. Važno je napomenuti da se injekcije glukokortikosteroida na ovom mjestu moraju davati samo ako postoje apsolutne indikacije. Postupak se izvodi u bolnici. Preporučljivo je povjeriti ga iskusnom stručnjaku.
• Srednji zglobovi. To su lakat, zglob i gležanj. Što se tiče doziranja, dopušteno je davati ne više od 1/2 doze lijeka.
• Mali zglobovi. U kategoriji se razlikuju interfalangealni, kao i metatarsofalangealni, metakarpalni. Primjenjuje se jednom ne više od 1/4 - 1/5 doze lijeka koju je odabrao liječnik.

Shema liječenja i učestalost postupaka

Što se tiče jednog postupka, u ovom slučaju to znači uvođenje lijeka:

• U jedan veliki zglob.
• U dva srednja zgloba.
• U tri do pet malih zglobova.

Mnogostrukost određuje liječnik pojedinačno u odnosu na svakog pacijenta. Konkretno, procjenjuje se učinkovitost prethodne primjene lijeka, potrebne su indikacije za ponavljanje postupka.

Ali treba napomenuti da je uvođenje glukokortikosteroida intraartikularnom ili periartikularnom metodom u obliku tečaja kategorički neprihvatljivo. Ako je nakon prve injekcije došlo do kratkotrajnog ili nedovoljnog učinka, tada je moguće ponovno uvođenje nakon 4-5 dana. Ako se pokazalo da nije dovoljno učinkovit, tada se uvođenje lijeka u zglobove ili periartikularna tkiva mora potpuno napustiti.

Što se tiče intervala između ponovljenih injekcija, njegova minimalna duljina ovisi o intenzitetu izloženosti korištenom sredstvu:

• Jaki lijekovi: 1-2 mjeseca.
• Sredstva srednjeg djelovanja: 2-3 tjedna.
• Lijekovi s kratkotrajnom izloženošću: 5-7 dana.

Ako se ti intervali ne poštuju, to je ispunjeno sljedećim negativnim učincima:

• Razvoj i jačanje distrofičnih procesa koji se javljaju u hrskavici ili kosti.
• Razvoj aseptične nekroze tkiva.

Značajke postupka

Uvođenje GCS-a u zglob ili periartikularna tkiva provodi se tek nakon gore opisane pripreme za postupak. Stručnjak treba obratiti pažnju na sljedeće:

• Ako pacijent ima povećanu psiho-emocionalnu aktivnost, tada se dodatno ubrizgava supkutano prije zglobne injekcije "Relanij".
• Injekcije u male zglobove udova prilično su bolne, na što liječnik mora upozoriti pacijenta.
• Ako je potreban izljev, tada prije uvođenja glukokortikosteroida stručnjak mora evakuirati tamo prisutnu upalnu tekućinu iz zglobne šupljine.
• Nakon postupka (posebno ako je injekcija napravljena u zglob opterećenja), pacijent bi trebao osigurati maksimalni mogući odmor udova u trajanju od 3-4 sata.

Primjena injekcije smije se odvijati samo u posebno opremljenoj sobi za liječenje s aseptički čistim Odjelom za odijevanje. Pacijent prije postupka mora ukloniti odjeću koja ometa manipulaciju, prikupiti dugu kosu, ukloniti ulične cipele prije ulaska u ured.

Šprice za intraartikularne injekcije koriste se jednokratne, sterilne. Njihov kapacitet je standardni-5, 10, 20 ml. Što se tiče promjera igala, ovdje se primjenjuju dvije varijacije: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Također se mogu dodatno koristiti atraumatske igle za jednokratnu upotrebu.

Liječnik mora provesti postupak u jednokratnim medicinskim rukavicama. Nakon svakog pacijenta pažljivo ih tretira alkoholom. U skladu s tim, stručnjak mora biti vješt u tehnici intraartikularne i periartikularne primjene kortikosteroida. Liječnik prolazi odgovarajuću obuku, a njegove kvalifikacije potvrđene su certifikatom.

U provođenje postupka liječniku može pomoći medicinska sestra. Odjeveni su u čiste haljine, maske i kape. Što se tiče pacijenta, prije postupka prvo se mora istuširati, obući čisto donje rublje. Ako je potrebno, mjesto ubrizgavanja mora biti čisto obrijano.

Povratne informacije o postupku

Ako se obratimo recenzijama intraartikularnih injekcija, one će biti heterogene. Može se zaključiti da je učinak istih lijekova-glukokortikosteroida u ovom slučaju individualan. Neki pacijenti primjećuju njihovu učinkovitost, neki priznaju, što treba nisam osjetio olakšanje.

Mnogo je slučajeva kada je uvođenje same injekcije uzrokovalo snažan učinak boli. Postupak kod pacijenata nije izazvao nikakve komplikacije. Ako se okrenemo medicinskoj statistici, vidjet ćemo da se lokalni analgetski i protuupalni učinak može postići u 85-90 % slučajeva primjene intraartikularnih i periartikularnih injekcija. Istodobno, 50-70 % pacijenata u potpunosti vraća svoju radnu sposobnost nakon 1-2 takve primjene GCS-a.

Periartikularna primjena podrazumijeva intra-i periartikularne injekcije. Važno je napomenuti da je postupak propisan samo s apsolutnim indikacijama. Specijalist treba obratiti posebnu pozornost na odabir određene vrste lijeka, imenovanje njegove doze i utvrđivanje učestalosti primjene.