Kraniotomija je... Pojam, definicija, indikacije i posljedice

Kraniotomija - u osnovi kraniotomija. Prevedeno s latinskog, "Tomia" - disekcija, "kranio" - moždana kutija. Kraniotomija je dvostruki pojam. U neurokirurgiji znači trepanaciju lubanjskog svoda za izvođenje kirurških manipulacija. Kraniotomija u akušerstvu znači uništavanje lubanje fetusa u embriotomiji.

Pojam kraniotomije u neurokirurgiji

Neurokirurgija-medicinski smjer odgovoran za kirurške intervencije u središnjem živčanom sustavu i mozgu. Neurokirurzi najčešće koriste kraniotomiju.

Što je to - kraniotomija lubanje? Ovo je uobičajeni naziv za cijelu skupinu neurokirurških operacija praćenih kraniotomijom.

Slične intervencije izvodile su se od davnina, ali danas su se značajno promijenile u tehnici izvođenja.

Kraniotomija ili kraniotomija je vrsta operacije kada se u kostima lubanje izbuši rupa kako bi se izravno pristupilo moždanom tkivu. Unatoč učestalosti primjene, neurokirurzi smatraju da je operacija teška jer se radi o prodiranju u mozak.

Prema statistikama, najčešće neurokirurzi moraju pribjeći kraniotomiji prilikom uklanjanja tumora. To se odnosi na one slučajeve kada se neoplazma nalazi u dostupnosti za uklanjanje.

Indikacije

Operacija kraniotomija ima prilično širok raspon indikacija. To uključuje primarne i sekundarne tumore mozga koji svojim rastom komprimiraju važne centre mozga ili njegove druge strukture. Posljedica toga je cefalgija, dezorijentacija, povećanje ICP-a (intrakranijalni tlak).

Na izvođenje operacija ova vrsta biopsije je obavezna kako bi kirurg znao s čime radi. Histologija se provodi pomoću mikroskopa doslovno nekoliko minuta tijekom operacije.

Tumor se može ukloniti u cijelosti ili djelomično. U drugom se slučaju intervencija naziva "operacija smanjenja volumena tumorskog tkiva" – debulking.

Također, kraniotomija se provodi tijekom operacija na cerebralnim žilama i uklanjanja njihovih patoloških promjena. To može biti aneurizma, arteriovenska malformacija (kongenitalna anomalija s nepravilnom vaskularnom vezom). Drugi razlog može biti:

• liječenje lokaliziranih ozljeda (prijelom lubanje ili intracerebralno krvarenje);
• uklanjanje apscesa mozga;
• uklanjanje hematoma s hemoragijskim moždanim udarima;
• uklanjanje tekućine u lubanji hidrocefalusom;
• ispravljanje nasljednih abnormalnosti lubanje u djece;
• uklanjanje ICP-a;
• u epileptičnom statusu.

Koji su rezultati trepanacije

Kraniotomija je operacija kojom se ublažavaju simptomi patologije. Liječnik postiže poboljšanje funkcioniranja mozga, osjetilnih i funkcionalnih sposobnosti pacijenta.

Kraniotomija je u osnovi prva faza svake operacije mozga. Uklanja se dio svoda lubanje, a kirurg si osigurava pristup mozgu. Prvo se kosti lubanje perforiraju u obliku malih rupa, zatim se u njih umetne žičana pila, a ona već pilje kost.

Od lubanje se odvaja kožno-koštani režanj, koji se nakon završetka operacije postavlja na mjesto (Ovo je treća, posljednja faza operacije). Druga faza je izravno uklanjanje patološkog tkiva, hematoma, posude itd. Na kraju je uklonjena kost fiksirana na izvornom mjestu, a koža je zašivena.

Uklanjanje tumora

Količina uklanjanja ovisi o vrsti tumora. Određuje se intraoperativno, histološkim pregledom. To je već rečeno.

Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično, u oba slučaja potrebna je kraniotomija. To poboljšava stanje pacijenta i povećava učinkovitost zračenja i kemoterapije.

Benigni tumori koji nisu skloni recidivima potpuno se uklanjaju. Radikalna ekscizija benignih neoplazmi ne zahtijeva imenovanje dodatne kemoterapije ili zračenja.

Eliminacija malignih novotvorina je agresivnija. Cilj mu je eliminirati sve atipične stanice. Nakon operacije daje se zračenje ili kemoterapija. Osim toga, kraniotomija se također koristi za uklanjanje metastaza neoplazmi u drugim organima.

Vrste kraniotomije

Prema svojoj namjeni, kraniotomija mozga postoje 3 vrste:

• dekompresija (uklanjanje dijela kosti);
• resekcija (djelomično uklanjanje koštanog tkiva);
• koštano-plastična (kost se ne uklanja, a u njoj se izrezuje "režanj", koji se nakon operacije zatvara defekt lubanje).

Dekompresijska trepanacija-izvodi se u području skale sljepoočne kosti. Nakon uklanjanja koštanog tkiva, dura mater se otvara na određenom području. Tako se preko lezije stvara defekt u kostima i ljusci. To omogućuje liječnicima da smanje ICP.

Dekompresivna kraniotomija je operacija samo palijativna. Koristi se za neoperabilne tumore, sve veći traumatični edem, pod kojim dolazi do povećanja ICP-a.

U koštano-plastičnoj kraniotomiji koštano tkivo zadržava vezu s žilama, što omogućuje postavljanje preklopa na mjesto nakon druge faze.

Resekcijska kraniotomija koristi se uglavnom u kirurškom liječenju TBI, operacijama na stražnjoj lubanjskoj jami. Koštano tkivo se samo djelomično uklanja.

Priprema prije operacije

Pacijent mora imati zaključak iz ambulantne kartice u rukama, naznačujući dijagnoze i lijekove koje uzima. Kirurg mora imati potpuno razumijevanje pacijenta-osobno i medicinsko.

Standardni testovi: biokemija krvi, CAC, test zgrušavanja.

Pacijenti nakon 40 godina moraju imati zaključak EKG-a. Također bi se trebali provesti postupci snimanja mozga-CT i MRI, fMRI (funkcionalna MRI) ili angiografija moždanih žila. Tjedan dana prije operacije pacijent prestaje uzimati lijekove protiv zgrušavanja (aspirin i Coumadin).

6 sati prije operacije nije dopušteno piti i jesti, pušiti i žvakati gumu. Prije odlaska na operaciju uklanjaju se nakit, odjeća i proteze. Kirurško područje do dana operacije je obrijano.

Praktično izvođenje kraniotomije

Anestezija može biti opća ili lokalna. Pacijent je spojen na sustav za intravensku primjenu lijekova. Prvo se primjenjuju sedacije kako bi se uklonili osjećaji tjeskobe, a zatim anestetici. Ako je anestezija lokalna, tijekom operacije anesteziolog i kirurg komunicirat će s pacijentom.

U oba slučaja pacijentova glava je fiksirana pomoću posebnog uređaja-naziva se "držač glave". To je nužnost da tijekom operacije nema ni najmanjeg pokreta ili pomicanja glave.

Tada će rad s mozgom biti najtočniji. Navigacijski sustav koristi se za precizno izlaganje željenog područja mozga. Okolna tkiva nisu oštećena.

Područje kirurškog polja glave tretira se antiseptikom. Nakon početka anestezije izvodi se rez na vlasištu kako bi se otkrila kranijalna kost.

Što je pterion

Pterion (Lat. (II-krilo) - područje na površini ljudske lubanje na mjestu gdje se spajaju sfenoidni skvamozni i sfenoparijetalni šavovi. Uvijek ima oblik slova "N" i prilično je lako odrediti. Lokalizacija-granica spoja 4 kosti: parietalna, temporalna, sfenoidna, frontalna. Ova je točka najslabija i najranjivija na cijeloj lubanji. Ovdje se radi rez na koži-pterionalna kraniotomija. Rez je lučno oblikovan, iza tjemena 1 cm ispred ušne školjke i do srednje linije ili s malo dodatnog zavoja izvan srednje linije.

Nastavak kraniotomije

U sljedećoj fazi, kranijalna kost se reže posebnom brzom bušilicom. Zatim se dura mater otvara i pristupa mozgu. Od ovog trenutka operacija se izvodi pod posebnim mikroskopom. U tijeku je uklanjanje tumora. Krvarenje se odmah odvodi ili se žile kauteriziraju.

Na kraju operacije, kirurg također pažljivo provjerava krvne žile na krvarenje i tek nakon toga stavlja šav na dura mater. Dio kranijalne kosti vraća se na svoje mjesto. Koža je ušivena, a operirano područje prekriveno zavojem.

Ako je potrebno, u rani se ostavi cijev 2 dana za odvod tekućine i krvi iz operativnog područja. Također može biti potrebno povezati pacijenta s ventilatorom.

Zlatni standard

"Zlatni standard" kraniotomija trenutno služi kao slobodni koštani režanj formiran od jedne (ako je moguće) rupe za glodanje.

Prednosti ovog pristupa:

• smanjuje se rizik od postoperativnog epiduralnog hematoma;
• tijekom operacije režanj se može ukloniti iz rane kako ne bi ometao;
• disekcija se provodi subperiostalno, što operaciju čini manje traumatičnom;
• tehnika je univerzalne prirode.

Vrste anestezije

Anestezija je regionalna ili opća, iako se operacija može započeti lokalnom anestezijom. To je posebno vrijedno za kirurge kada je tumor blizu središta govora i pokreta.

Tijekom lokalne anestezije svijest pacijenta je očuvana, ali ne osjeća bol. To je prikladno za kirurga jer, odgovarajući na pitanja ili izvršavajući naredbe za kretanje rukama i prstima, liječnik može pratiti stanje pacijenta. Ako se iznenada pojave i najmanji simptomi slabosti udova ili poremećaja govora kod pacijenta, manipulacija u ovom dijelu mozga odmah prestaje. Nakon lokalne anestezije, pacijenti se oporavljaju mnogo brže.

Druga tehnika je opća anestezija i buđenje pacijenta u kritičnom trenutku intervencije tijekom manipulacije na mozgu.

Koliko dugo traje operacija

Može potrajati nekoliko sati – od 3-4 i duže, ovisno o složenosti operacije. Prije i nakon intervencije pacijent prima steroide i antikonvulzive.

Razdoblje nakon operacije

Kraniotomija je velika operacija, hospitalizacija s njom traje 3-6 dana. Vrijeme određuje liječnik na temelju rezultata učinkovitosti operacije.

Nakon izlaska iz anestezije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege na najmanje 24 sata kako bi se nastavilo pažljivo praćenje. Na kraju boravka premješten je u odjel, gdje pacijent može sjediti, jesti meku pasiranu hranu. Pomaže pacijentu da se kreće osoblje.

Komplikacije

Komplikacije nakon kraniotomije su rijetke, ali još uvijek postoje:

• krvarenje;
• infekcija rane;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava u obliku napadaja, poremećaja motoričke aktivnosti, govora.

Čimbenici rizika za razvoj komplikacija uključuju dob nakon 60 godina, prisutnost popratne kronične patologije, opasnu lokalizaciju tumora u moždanim strukturama.

Što se događa nakon otpusta iz bolnice

Tijekom razdoblja oporavka vrtoglavica i slabost mogu biti zabrinuti. Vrlo je važno spriječiti kontaminaciju rane. Da biste to učinili, mora se svakodnevno prati vodom i sapunom. Tjelesna aktivnost isključena je 6-8 tjedana.

U akušerstvu

Kraniotomija se ovdje naziva operacija otvaranja fetalne lubanje. Prvo se perforira, a zatim uklanja mozak.

U kojim je slučajevima indicirano:

• prijeteća ruptura maternice;
• prijetnja formiranjem fistule rodnog kanala;
• s prikazom zdjelice, ispada da je nemoguće ukloniti glavu fetusa tijekom porođaja;
• teško stanje majke koja zahtijeva hitnu isporuku.

Uvjeti održavanja:

• smrt fetusa;
• ždrijelo maternice otvoreno je najmanje 6 cm;
• glava je čvrsto fiksirana;
• nema fetalnog mjehura.

Operacija zahtijeva samo duboku opću anesteziju. To također daje opuštanje maternice i trbušnog zida. Liječnik izvodi operaciju dok sjedi.

Tehnika

Prvo izlažu glavu. Zatim seciraju njezina meka tkiva. Rubovi rezova se razvijaju i kost je izložena.

Glava je izbušena perforatorom. Prvo se fiksira na ulaz u zdjelicu. Pokreti bušenja pažljivo se izvode sve dok najširi dio vrha bušilice ne potone do rubova rupe, na istoj razini s njom. Približavanjem i širenjem ručki perforatora u različitim smjerovima, na lubanji se napravi 4-5 rezova.

Posljednja faza je uništavanje i uklanjanje mozga fetusa. To se naziva ekscerebracija. Izvodi se tupom žlicom. Prvo uništava mozak, a zatim ga vadi. Glava fetusa koja ostaje u ovom procesu lako se uklanja iz rodnog kanala.