Oštećenje ligamenta: vrste, znakovi i simptomi, liječenje

Ozljeda ligamenta-potpuno ili djelomično kršenje integriteta ligamenata zbog traumatskog utjecaja. Takve patologije su široko rasprostranjene. Njihov uzrok u većini slučajeva je sportska ili kućna ozljeda. Najčešće su zahvaćeni ligamenti zgloba koljena, gležnja i ramena. Oštećenje ligamenata obično se očituje bolom, pojačanim oticanjem, ograničenjem pokreta i potpore. Često se na ozlijeđenom području 2-3 dana formira izraženi hematom. Dijagnoza se postavlja vizualnim pregledom, ako je potrebno, propisuju se radiografija, ultrazvuk i MRI. Terapija je uglavnom konzervativna.

Osnovni pojmovi

Ozljeda ligamenta je ozljeda u kojoj dolazi do kidanja ligamenta ili njegovih pojedinačnih vlakana. Uz modrice, to je jedna od najčešćih traumatskih ozljeda i može se primijetiti u bilo kojoj dobi. Donji udovi češće pate od gornjih ekstremiteta. Postoji i neka sezonalnost, na primjer, broj ozljeda gležnja dramatično se povećava tijekom zimske sezone, posebno tijekom leda.

Uzroci

Glavni uzrok takvih ozljeda je jak pritisak ili raspon pokreta, koji premašuje elastičnost tkiva ligamenata. Najčešći traumatični mehanizmi u slučaju oštećenja ligamenata koljena ili bilo kojeg drugog su uvijanje noge, okretanje ruke (na primjer, kada se bavite kontaktnim sportovima ili neuspješnim padom). Stupanj oštećenja može se značajno razlikovati – od beznačajnog istezanja, čiji simptomi nestaju samostalno u roku od 2-3 tjedna, do potpune rupture ligamenta, u kojoj pacijent zahtijeva kirurško liječenje.

Vrste

Ozljede ligamenta klasificiraju se samo prema jednoj osobini – mjestu ozljede. Dakle, oštećenja se mogu odnositi na takve zglobove:

• gležanj;
• koljena;
• ramena;
• kuka.

Stupnjevi

Bez obzira na mjesto ove ozljede, u traumatologiji se razlikuju tri stupnja oštećenja ligamenata:

1. 1. stupanj (istezanje) - predstavlja kidanje dijela vlakana uz očuvani mehanički integritet i kontinuitet ligamenta. U svakodnevnom životu ovo se oštećenje obično naziva uganuće, ali poznato je da nemaju elastičnost, pa se ne mogu istegnuti. Ova faza popraćena je umjerenom boli. Krvarenje je odsutno, ali postoji lagano oticanje. Može doći i do oštrog ograničenja pokreta i potpore s djelomičnom ozljedom ligamenata.
2. 2. stupanj – suza) - stanje, u kojem dolazi do puknuća glavnog dijela vlakana jednog ili drugog ligamenta. Takva ozljeda popraćena je oticanjem i stvaranjem modrica. Može se otkriti beznačajna nestabilnost zgloba. Pokreti pacijenta su ograničeni, s njima postoji određena bol.
3. 3. stupanj – suza ligamenta. S takvom traumatizacijom osoba ima jaku bol, nastaje velika modrica, ozlijeđeno područje tijela jako nabubri, opaža se nestabilnost zgloba.

Znakovi i simptomi

Oštećenje ligamenta očituje se bolnošću u oštećenom zglobu, koja se značajno povećava kretanjem. Pojavljuje se oticanje područja oštećenja. Ozbiljnost takvih simptoma izravno ovisi o težini ozljede. Liječnik na palpaciji primjećuje bol lokaliziranu na jednom mjestu. Modrice se mogu pojaviti 2-3 dana nakon kršenja integriteta ligamentnog aparata.

Ako dođe do potpune rupture ligamentnog tkiva, simptomatologija će biti prilično bolna. U takvim situacijama žrtvi treba hitno medicinska pomoć. Kretanje ozlijeđenog uda je teško, bez pravovremene terapije može se razviti hemartroza.

Koliko dugo traje bol?

Patološki znakovi istezanja ili suza nestaju nakon otprilike 1-2 tjedna, međutim, ako se otkrije suza ligamenta, bol će pratiti pacijenta do mjesec dana ili više. Glavni znakovi oštećenja ligamenta su:

• natečenost;
• bol u ozlijeđenom zglobu;
• poremećaj opskrbe krvlju;
• funkcionalni poremećaji;
• poremećaj limfnog odljeva;
• prisutnost krvarenja.

Dijagnoza

Dijagnoza "oštećenja ligamenta" postavlja se uzimajući u obzir mehanizam ozljede koja se dogodila i podatke vizualnog pregleda. Općenito, što su klinički znakovi svjetliji, to je veći broj vlakana ligamenta oštećen u vrijeme ozljede. Istodobno, mora se imati na umu da se krvarenje i oteklina s vremenom povećavaju, stoga sa svježim potpunim puknućem ligamenata simptomi mogu biti manje svijetli nego kod suza prije više od 2-3 dana. Za procjenu stupnja kršenja integriteta ligamentnih struktura propisan je ultrazvuk ili MRI određenog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza

Ozljede ligamenta moraju se razlikovati od iščašenja i prijeloma. Kod iščašenja dolazi do izraženog pomicanja kostiju, zglob je značajno deformiran, ispravni anatomski odnosi između struktura su poremećeni, pokreti udova su nemogući, a kod pokušaja pasivnih pokreta opaža se opružni otpor. Tijekom oštećenja ligamenata, vanjski oblik zgloba mijenja se samo zbog oteklina, anatomski omjeri nisu poremećeni, pokreti udova su mogući, ali su značajno ograničeni zbog sindroma boli, opružni otpor se ne opaža.

Kod prijeloma se u pravilu opaža krepitus, deformacija i patološka pokretljivost zgloba. Međutim, ovi znakovi kršenja nisu obavezni, u nekim slučajevima (na primjer, kod prijeloma vanjskog gležnja) mogu biti odsutni. Ostali simptomi prijeloma (oticanje, ograničenje pokreta, oslabljena potpora i bol) slični su kliničkim simptomi oštećenja ligamenata, stoga je prilikom postavljanja konačne dijagnoze potrebno provesti rendgenski pregled. Ako je potrebno, propisana je MRI ili ultrazvučna dijagnostika.

Liječenje ozljede ligamenta

Terapija nepotpunih ozljeda provodi se u hitnoj službi. Pacijentima se propisuje odmor, fizioterapeutski postupci i povišeni položaj ozlijeđenog uda. Prvog dana preporučuje se nanošenje hladnoće na područje oštećenja (na primjer, jastučić za grijanje s ledom), nakon čega slijedi suha toplina. Tijekom hodanja nanosi se uski zavoj kako bi se podržao zglob i zaštitile ligamentne strukture od daljnje traume. Zavoj se uklanja u mirovanju. Ni u kojem slučaju ne smijete ostaviti elastični zavoj cijelu noć – to često uzrokuje kršenje opskrbe krvlju ekstremiteta i može izazvati pojačano oticanje. S teškim sindromom boli, pacijentima se preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova. Razdoblje aktivne terapije obično je 2-4 tjedna, potpuni oporavak ligamentnih struktura događa se nakon otprilike 10 tjedana. U nastavku ćemo detaljnije opisati liječenje oštećenja ligamenata zgloba koljena.

Hospitalizacija

Uz potpunu rupturu, pacijent je hospitaliziran u bolnici, na odjelu traumatologa, gdje se provodi imobilizacija, udovima se daje povišen položaj, propisuju se analgetici i fizioterapija. Nakon toga, ovisno o mjestu ozljede, može se naznačiti i konzervativno i kirurško liječenje. U osnovi, operacija za vraćanje integriteta ligamenta provodi se na planirani način. Ipak, u nekim se slučajevima intervencija može provesti odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu. U budućnosti se nužno provode mjere rehabilitacije.

Oštećenje gležnja

Takva ozljeda je najčešća. Često se javlja kada se stopalo uvuče prema unutra. Najčešće su zahvaćeni ligamenti lokalizirani između talusa i fibule ili kalkaneusa i fibule. U slučaju ozljeda 1. stupnja (uganuće), pacijent se žali na neintenzivnu bol prilikom hodanja, blago do umjereno oticanje zgloba. Funkcija hodanja nije narušena.

2. stupanj (suza), u pravilu, popraćen je teškim oticanjem koje se proteže na prednju i vanjsku površinu stopala. Postoji značajno ograničenje pokreta, hodanje može biti teško, javlja se hromost.

S potpunom rupturom ligamenta (3. stupanj) pojavljuje se intenzivna bol, oticanje i krvarenje koje se proteže na cijelo stopalo, uključujući i njegovu plantarnu površinu. Pacijent ne može hodati. MRI zgloba određuje potpunu ili djelomičnu suzu ligamentnih vlakana. Na radiografiji gležnja (1. do 2. stupanj oštećenja) nema oštećenja. U 3. stupnju može se vidjeti mali fragment kosti koji se odvojio od kosti u području pričvršćivanja ligamenta.

Terapija uganuća gležnja prvog dana uključuje čvrsto vezivanje i hladnoću. Od 2. do 3. dana propisana je fizioterapija: promjenjiva magnetska polja, UHF, u budućnosti-ozokerit ili parafin. Oporavak se događa nakon 2-3 tjedna.

Kada je ligament rastrgan na ekstremitetu 10 dana ili više, nanosi se gipsana longeta. Inače, terapija je ista kao i kod istezanja, razdoblje rehabilitacije je nekoliko tjedana. S potpunom rupturom, longeta se prvo nanosi na gležanj, a nakon što oteklina popusti, gips se čuva još 2 tjedna. Zatim se zavoj modificira tako da ga pacijent može ukloniti tijekom masaže, terapije vježbanjem i fizioterapije. Gips traje do 1 mjeseca, a zatim se 2 mjeseca preporučuje nošenje elastičnog zavoja ili posebnog gležnja kako bi se spriječilo ponovno oštećenje. Kirurška terapija se obično ne provodi.

Oštećenja u području zgloba koljena

Što se tiče oštećenja ligamenata koljena, to se događa s bočnim prisilnim odstupanjem potkoljenice. Ako odstupaju prema van, moguća je ozljeda unutarnjeg ligamenta, ako je unutra oštećen vanjski ligament. Unutarnji ligament s takvim ozljedama pati mnogo češće, ali obično ne pukne, ali dolazi do djelomične suze, u nekim situacijama dolazi do potpune rupture. Vanjski ligament je rjeđe ozlijeđen, ali češće se opažaju potpune suze, odvajanje ligamenta od epikondila bedra ili od glave fibule s njegovim fragmentom.

Pacijent s oštećenjem ligamenata zgloba koljena žali se na poteškoće u hodanju i kretanju, sindrom boli. Zglob je natečen, može se pojaviti hemartroza. Palpacija je prilično bolna. Uz potpunu suzu ili značajnu suzu, dolazi do prekomjerne bočne pokretljivosti potkoljenice. S djelomičnim puknućem nanosi se gipsana longeta, propisuje se UHF. Kada je unutarnji ligament potpuno rastrgan, provodi se konzervativna terapija koja uključuje imobilizaciju, fizioterapiju i terapiju vježbanjem. Liječenje ozljede ligamenta koljena, obično ne treba puno vremena.

Križni ligamenti, koji se nalaze u zglobu koljena, mogu se oštetiti pretjeranim pokretima. Prednji ligament je oštećen udarcem u stražnju površinu koljena, stražnji-udarcem u prednju površinu potkoljenice ili oštrim produžetkom koljena.

Oštećenja u području ramena

Ozljeda ramenog ligamenta u većini slučajeva događa se padom ili udarcem u rame. Uzrok ove ozljede može biti i rotacija ruke prema van ili snažno trzanje.

Oštećenje ramenih ligamenata dijagnosticira se sljedećim simptomima: bol pri palpaciji, oticanje u području ramena, vrućica u oštećenom području, modrice i crvenilo kože ramena, ograničena motorička aktivnost, oštra bol. Važno je razlikovati rastrgani ligament od iščašenja ramena.

Na temelju broja i opsega suza, kao i prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa, liječnik propisuje liječenje, koje uključuje nekoliko paralelnih mjera. Prije svega, anestezija se provodi uz pomoć lijekovi, sadrži diklofenak ili ibuprofen. Ovi lijekovi ublažit će bol i oticanje. Uganuće ramena zahtijeva oporavak i terapiju u roku od mjesec dana.