Iščašenje podlaktice: simptomi, prva pomoć i liječenje

Iščašenje podlaktice je pomicanje zglobova radijusa, ulne i nadlaktične kosti jedan u odnosu na drugi. Takva ozljeda uvijek je popraćena iznenadnom boli, jakim oticanjem i primjetnom deformacijom. U ovom su stanju pokreti pogođene osobe ograničeni, odnosno osoba ne može pomaknuti ozlijeđeni ud.

Ako postoji potreba za određivanjem prirode ozljede, MRI ili CT se koriste kao pomoćna dijagnoza. Liječenje iščašenja podlaktice provodi se smanjenjem i naknadnim učvršćivanjem zgloba gipsom 2-3 tjedna. Nakon uklanjanja, pacijent bi se trebao baviti restorativnom terapijom: vježbanjem, posjetom fizioterapiji i masažama.

Malo informacija

Ozljeda podlaktice druga je po učestalosti i čini otprilike 18-22% ukupnih iščašenja. Takvo oštećenje javlja se uglavnom kod djece, često popraćeno prijelomom kostiju ramena.

Dislokacija je potpuna (zglobovi se ne dodiruju) i nepotpuna (zglobovi se djelomično dodiruju). U oko 90% svih slučajeva ozljede ozlijeđene su obje kosti podlaktice. Izolirane iščašenja samo jedne kosti vrlo su rijetke.

Da biste razumjeli značajke ove ozljede, trebali biste znati kako se točno formira podlaktica. Lakatni zglob predstavlja zglobne površine radijusa, ulne i nadlaktične kosti. Okružen je malom kapsulom ojačanom sa strane s dva sigurna ligamenta.

Sorte

Ortopedi i traumatolozi klasificiraju iščašenje podlaktice (prema ICD-10-Ipa53), razlikujući nekoliko vrsta:

• prednji;
• divergentno;
• straga;
• bočno (prema van);
• medijalni (medijalno).

Osim toga, postoje i izolirane ozljede radijusa i ulne.

Stražnja dislokacija podlaktice

Pojavljuje se na pozadini neizravnih oštećenja, na primjer, pri padu na ispruženu ruku ispruženu u laktu. Stanje je popraćeno puknućem zglobne kapsule i pomicanjem donjeg dijela ramena prema naprijed. Stražnja dislokacija podlaktice često se kombinira s prijelomom kondila ramena kod odraslih i epikondila-kod djece.

S takvom ozljedom pacijenti se žale na iznenadnu oštru bol u ozlijeđenom području. Ruka se prisilno malo savija. Zglob se deformira, povećava u veličini. Pokretljivost lakta je ograničena, kada pokušava čak i nešto učiniti, žrtva osjeća tipičan opružni otpor. Prednja podlaktica izgleda malo skraćeno. Olekranonski proces pomiče se straga i prema gore. Donji dio nadlaktične kosti osjeća se u zoni savijanja.

Prednja dislokacija

Ova vrsta ozljede je prilično rijetka. Uzrok oštećenja obično je izravan udarac u područje lakatnog zgloba sa savijenom rukom. Takvu dislokaciju često prati prijelom procesa na ovom području.

U trenutku oštećenja žrtva osjeća oštru bol. Tijekom pregleda otkriva se abnormalno produljenje podlaktice s oštećene strane, potonuće u zoni procesa. Pokretljivost zgloba je također ograničena, a kada pokušavate nešto učiniti, osjeća se opružni otpor. Iako je njegova funkcionalnost sačuvana u većoj mjeri nego kod stražnje dislokacije podlaktice.

Bočna oštećenja

Također su prilično rijetki. Može biti popraćena ozljedom ulnarnog ili srednjeg živca s karakterističnim gubitkom osjetljivosti u području inervacije. Kao i sve ostale dislokacije, bočne ozljede karakteriziraju oštra bol, ograničenje pokreta u zglobu i prisutnost opružnog otpora.

Vanjska ozljeda pojavljuje se zbog izravnog utjecaja na lakat s unutarnje na vanjsku stranu. Takve dislokacije izuzetno su rijetko potpune. Ovo stanje prati oticanje, deformaciju, abnormalno pomicanje zglobne osi prema van.

Unutarnja dislokacija podlaktice također se javlja na pozadini izravnog udarca. Samo u ovom slučaju treba biti usmjeren u suprotnom smjeru-izvana prema unutra. Pacijenti s ovom dijagnozom primjećuju oštru bol. U ovom slučaju, lakatni zglob karakterizira oticanje, deformacija, pomaknuta os prema unutra.

Simptomi

Obično iščašenje podlaktice (prema ICD-10 - Opin-53) karakteriziraju sljedeći znakovi:

• akutna iznenadna bol u ozlijeđenom zglobu;
• jaka natečenost;
• nemogućnost pomicanja ozlijeđene ruke;
• izraženo smanjenje osjetljivosti u cijelom udu;
• oštećenje žila i živaca u blizini lakta.

Vidljivi simptomi iščašenja ovise o vrsti oštećenja. Općenito, međutim, kliničku sliku karakteriziraju opisani znakovi i svojstvena je svim vrstama ozljeda.

Dijagnoza

Rendgenski pregled pacijenta s dislokacijom kostiju podlaktice mora se provesti i prije i nakon smanjenja. Na slikama se mogu vidjeti popratne ozljede koronoidnog procesa, radijusa, medijalnog epikondila i glavaste eminencije.

Iščašenje podlaktice uvijek prati ozljeda kapsularno-ligamentnog sustava lakatnog zgloba. U tom su slučaju oštećeni bočni ligamenti tijekom fragmenta kosti. Medijalni ligament djeluje kao glavni stabilizator lakta. Pod uvjetom njegove cjelovitosti, dislokacija u zglobu se ne događa. Nakon uklanjanja ozljede, nužno je procijeniti latentnu nestabilnost lakta kako bi se spriječila kronična patologija.

Radiokontrastni pregled igra važnu ulogu u ranoj dijagnozi ozljeda kapsularno-ligamentnog sustava zgloba. Tijekom ovog postupka u zglobnu šupljinu ubrizgava se posebno kontrastno sredstvo. S iščašenjem podlaktice i, sukladno tome, oštećenjem kapsularno-ligamentnog sustava, korištena tvar nalazi se u paraartikularnim tkivima. Ovaj fenomen u potpunosti potvrđuje navodnu dijagnozu.

Liječenje iščašenja podlaktice

Kao prva pomoć potrebna je fiksacija ozlijeđene ruke. Optimalna duljina udlage je od gornje trećine ramena do vrhova prstiju žrtve. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova, nakon čega se transportira u traumatologiju.

Smanjenje iščašenja podlaktice provodi ortopedski traumatolog pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. Vrsta samog postupka ovisi o vrsti ozljede.

Dakle, da bi se smanjila stražnja dislokacija, pacijent se postavlja u vodoravni položaj, a oštećena ruka postavlja se pod pravim kutom. Liječnik stoji s vanjske strane ramena i čvrsto ga obavija oko donjeg dijela iznad lakta. Pomoćnik bi trebao biti malo udesno i uzeti pacijentovu četku. Istodobno, stručnjaci glatko protežu ruke, lagano savijajući ozlijeđeni zglob. Traumatolog, pritiskajući olekranonski proces i radijalnu ruku, pomiče podlakticu naprijed, a rame natrag. Postupak redukcije obično se odvija bez ikakvih poteškoća i karakterizira ga pojava klika.

U slučaju prednje dislokacije, žrtva se položi na stol i ruka se povuče pod pravim kutom. Pomoćnik vrši fiksaciju i proteže rame u suprotnom smjeru, a traumatolog savija lakat, istovremeno povlačeći podlakticu i pritiskajući proksimalni dio ruke u smjeru prema dolje.

Ako se otkrije iščašenje iznutra, pacijent se položi na kauč i na isti način povuče ruku dok se ne dobije pravi kut. Jedan od pomoćnika popravlja i drži rame, drugi-proteže podlakticu duž osi. Traumatolog pritisne proksimalno područje i istodobno pritisne vanjski kondil u smjeru izvana prema unutra.

U slučaju vanjske dislokacije, pomoćnik fiksira rame povučeno pod pravim kutom, a liječnik ispruži podlakticu, pritiskajući gornji dio medijalno i straga.

Nakon smanjenja potrebno je provjeriti puls u području radijalne arterije, pokretljivost lakta kako bi se isključila mogućnost stezanja kapsule i nestabilnosti zgloba. Svakako biste trebali napraviti rendgen. Osim toga, preporučljivo je podvrgnuti se kontrastnom artrogramu i radiografiji s postupkom valgiranja podlaktice.

Nakon smanjenja stražnje ili prednje dislokacije, gips se nanosi 1-2 tjedna. Nakon popravljanja bočnih oštećenja, zavoj se koristi tri tjedna. Nakon tog vremena pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci u obliku elektroforeze, parafinske terapije, SMT-A i terapijske gimnastike.

Izolirane dislokacije u djece

Takve ozljede su prilično rijetke. Djeca u dobi od jedne do tri godine najčešće su oštećena. Ozljeda se pojavljuje zbog iznenadnog trzanja, povlačenja za ruku ili pokušaja držanja djeteta za ruku u trenutku pada. U ovom se stanju dijete obično žali na bol u području zgloba. Ozlijeđena ruka ispružena je uz tijelo, a pokušaji savijanja lakta popraćeni su bolnošću. Problem možete prepoznati sondiranjem zgloba i podlaktice.

Rentgen s takvom dislokacijom daje malo informacija, stoga se provodi izuzetno rijetko. Za smanjenje, traumatolog nježno povlači podlakticu, postupno savijajući ruku u laktu i okrećući dlan prema dolje. Istodobno, liječnik prstima pritisne glavu radijusa. Kad se smanji, možete čuti karakterističan klik. Ovaj postupak se provodi, u pravilu, lako, osjetljivo i gotovo bezbolno. Anestezija nije potrebna, jer smanjenje djetetu donosi mnogo manje neugodnih osjeta od same dislokacije.