Posttromboflebitična bolest: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitsku bolest karakterizira kronična poteškoća u procesima odljeva venske krvi iz donjih ekstremiteta, koja se razvija nakon duboke venske tromboze. Klinički se ovo patološko stanje može manifestirati samo nekoliko godina nakon tromboze akutnog tipa. U isto vrijeme, pacijenti imaju osjećaj pucanja u zahvaćenom udu, bolne noćne grčeve, razvijaju oticanje i prstenastu pigmentaciju, koja s vremenom dobiva vlaknastu gustoću.

Dijagnostički zaključci za utvrđivanje dijagnoze "posttromboflebitska bolest" (ICD kod 10.0) na temelju rezultata UZDG vena udova i anamnestičkih podataka. Sve veća dekompenzacija cirkulacije krvi pokazatelj je kirurškog liječenja ove patologije.

Uzroci

Kod tromboze duboke vene u lumenu posude nastaje krvni ugrušak. Nakon što akutni proces popusti, trombotske mase podvrgavaju se djelomičnoj lizi i počinju biti zamijenjene vezivnim tkivima. Ako u ovom slučaju prevlada Liza, dolazi do rekanalizacije, u kojoj dolazi do obnove lumena posude. Kada se krvni ugrušci zamijene elementima vezivnog tkiva, razvija se okluzija (potpuno zatvaranje lumena posude).

Obnova vaskularnog lumena u pravilu je popraćena uništenjem struktura ventila u području lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevlast određenih procesa, ishod flebotromboze u većini slučajeva su trajni poremećaji protoka krvi u dubokim venama.

Povećanje tlaka u tim žilama pogoduje razvoju dilatacije (ektazije) i nesposobnosti perforiranih žila. Krv iz dubokih vena počinje se ispuštati u lumene površinskih vena. Potkožne žile počinju se širiti i također postaju nesposobne. Nakon toga, sve venske žile donjih ekstremiteta uključene su u patološki proces.

Daljnja neizbježna komplikacija ovog stanja su mikrocirkulacijski poremećaji. Poremećena prehrana kože dovodi do pojave trofičnih ulkusa. Kretanje krvi kroz vene značajno je osigurano mišićnim kontrakcijama. Zbog ishemije, kontraktilne sposobnosti mišića postupno slabe, što dovodi do naknadnog napredovanja znakova venske insuficijencije.

Klasifikacija

U medicini postoje dvije varijante tijeka takve patologije kao posttromboflebitska bolest (edematozno-varikozni i edematozni oblici), kao i tri faze razvoja:

1. Prolazno oticanje, "sindrom teških nogu".
2. Trajni edem praćen trofičkim poremećajima (poremećaj pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
3. Trofični ulkusi.

Simptomi

Početni znakovi bolesti posttromboflebitska bolest u većini slučajeva pojavljuju se nekoliko mjeseci ili godina nakon razvoja akutne tromboze. U početnim fazama bolesti ljudi se žale na bol, osjećaj punoće udova, težinu prilikom hodanja ili stajanja. Ležeći, nakon davanja ekstremiteta povišenom položaju, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan simptom patologije posttromboflebitske bolesti su bolni grčevi mišića bolesnog ekstremiteta, koji se javljaju uglavnom noću.

Varikozne promjene

Suvremena istraživanja u području kliničke flebologije pokazala su da je u oko 25% slučajeva ova patologija popraćena varikoznim promjenama u zidovima vena donjeg ekstremiteta. Edem različitog stupnja opaža se kod gotovo svih bolesnika. Nekoliko mjeseci nakon početne pojave natečenosti pojavljuju se induktivni poremećaji u mekim tkivima. U potkožnom tkivu i koži počinje proces formiranja vlaknasto tkivo. Meka tkiva dobivaju gustoću, koža se počinje spajati s potkožnim tkivom, gubi se njezina pokretljivost.

Prstenasta pigmentacija

Specifični simptom takve bolesti kao posttromboflebitska bolest je prstenasta pigmentacija. Slične promjene počinju iznad gležnjeva i postupno zahvaćaju donji dio potkoljenice. U budućnosti se na ovom području mogu razviti dermatitis, plačući ili suhi ekcemi, a u kasnom razdoblju bolesti nastaju dugotrajni trofični ulkusi koji ne zacjeljuju.

Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta može se pojaviti na različite načine kod različitih bolesnika. U nekih bolesnika patološki proces tijekom dugog vremenskog razdoblja očituje se izuzetno slabo ili s umjerenim simptomima, u drugima brzo napreduje i može dovesti do razvoja trofičkih poremećaja i trajnog gubitka sposobnosti za rad.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na razvoj patologije posttromboflebitske bolesti, liječnik mora otkriti je li pacijent patio od bolesti poput tromboflebitisa. Neki pacijenti s ovom bolešću ne odlaze na vrijeme flebolozima, pa je pri razjašnjavanju anamneze potrebno obratite pažnju na epizode produljenog oticanja nogu i osjećaja sitosti s njom.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se neke instrumentalne dijagnostičke metode, na primjer, UZDG žila donjih ekstremiteta. Da bi se odredio oblik, lokalizacija lezije i stupanj hemodinamskih poremećaja koriste se:

• radionukleoidna flebografija udova;
• reovasografija;
• ultrazvučna angioskanacija.

Terapija

Tijekom razdoblja prilagodbe (prvih 12 mjeseci nakon pretrpljenog tromboflebitisa) pacijentima se propisuje konzervativno liječenje. Glavna indikacija za kiruršku intervenciju je rana dekompenzacija cirkulacije problematičnog ekstremiteta progresivne prirode.

Nakon završetka razdoblja prilagodbe, terapijska taktika uglavnom ovisi o stadiju i obliku takve bolesti kao posttromboflebitska venska bolest. U fazi kompenzacije i subkompenzacije cirkulacijskih poremećaja preporučuje se stalna uporaba kompresijskih elastičnih sredstava (donje rublje, čarape), kao i provođenje fizioterapeutskih mjera. Čak u nedostatku simptomi poremećaja cirkulacije bolesnika s posttromboflebitskom bolešću kontraindicirani su teškim fizičkim radom, radom na hladnoći, u vrućim radionicama, kao i radom povezanim s produljenim boravkom na nogama.

Ako postoje znakovi dekompenzacije cirkulacije krvi, pacijentu se propisuju lijekovi iz kategorije antitrombocitnih sredstava (pentoksifilin, dipiridamol, acetilsalicilna kiselina), fibrinolitici, lijekovi koji smanjuju upalu venske stijenke (hidroksietilrutozid, ekstrakt divljeg kestena, tribenozid, trokserutin). U prisutnosti trofičnih poremećaja prikazani su multivitamini, piridoksin, desenzibilizirajući lijekovi. U dijagnozi "posttromboflebitska bolest" kliničke smjernice mora se strogo pridržavati.

Kirurške metode liječenja

Kirurška intervencija ne omogućuje potpuno uklanjanje patologije. Operacija samo pomaže odgoditi pojavu patoloških poremećaja u venskom sustavu. S tim u vezi, kirurško liječenje provodi se samo u nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije.

Vrste kirurških intervencija

Treba napomenuti sljedeće vrste kirurških intervencija u dijagnozi posttromboflebitične bolesti (ICD 10.0):

1. Korektivne operacije (miniflebektomija i flebektomija), kroz koje se uklanjaju safenske vene zahvaćene varikoznim venama, kao i vezivanje komunikacijskih vena.
2. Rekonstruktivne kirurške intervencije (plastika i resekcija vena, takozvana premosnica).

Do danas, niti jedna terapijska tehnika, uključujući kirurško liječenje, ne može zaustaviti progresivni razvoj posttromboflebitske bolesti u nepovoljnom tijeku. Približno nakon 10 godina od dijagnoze, 38% pacijenata ima invaliditet.

Koji se lijekovi koriste u liječenju?

Posttromboflebitska bolest je patološki proces, u kojem je potrebno stalna primjena raznih lijekovi, pomoću kojih možete usporiti tijek bolesti i smanjiti intenzitet i ozbiljnost simptoma. Pacijentima se propisuju sredstva koja štite i obnavljaju vaskularne zidove, normaliziraju mikrocirkulaciju krvi i reološke pokazatelje. Lijekovi se uzimaju u dvomjesečnim tečajevima, s prekidima. Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta vrlo je neugodna.

Liječenje se također sastoji u činjenici da se pacijentu daju antioksidanti, dezagregati i protuupalna sredstva. Ako se pojave zaraženi trofični čirevi, propisuju se antibiotici. Zatim se tim lijekovima dodaju reparanti i flebotonika. Osim sistemskih lijekova, potrebno je koristiti masti, gelove, kreme koje imaju antitrombotska i protuupalna svojstva. Među najčešće propisanim lijekovima su:

• heparinska mast;
• "Troksevazin";
• "Flebodia";
• "Detraleks".

Ovisno o fazi terapije, stadiju bolesti i komplikacijama, mogu se propisati radonske kupke, elektroforeza, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozonske kupke i drugi postupci.