Brickerova operacija: postoperativno razdoblje

Vrlo često u praksi kirurzi moraju ukloniti mjehur za različite indikacije. To se naziva cistektomija. Češće od ostalih, rak mokraćnog mjehura (RMP) postaje indikacija, zatim tumori male zdjelice s metastazama u mjehuru, komplikacije radioterapije (mokraćne fistule, mikrocistis), tuberkuloza i ozljede uree, neurogene patologije. Obično su problemi karakteristični za stariju dob.

Prilikom uklanjanja organa uvijek postoji problem-gdje će urin ići i odvoditi se? U takvim slučajevima brickerova operacija postaje spas. Nakon uklanjanja mjehura, za većinu kirurga postaje sljedeći korak intervencije. To se događa zato što se manipulacija ne smatra teškom, daje malo komplikacija, pouzdana je i nije potrebno sudjelovanje pacijenta u prilagodbi na novi način mokrenja.

Brickerova operacija – što je to?

To je transplantacija oba uretera u segment tankog crijeva, čiji se kraj izvlači i šiva na kožu prednjeg trbušnog zida, a drugi se spaja s ureterima. Metoda je predložena 1950. Bricker (iPhone) upravo za preusmjeravanje urina nakon ektomije mjehura.

Koja je bit Brickerove metode rada? Općenito, ovo je kirurška intervencija s uklanjanjem mjehura, kada sve njegove funkcije preuzima izolirana petlja ileuma. Njegov se jedan kraj izvlači i Šiva (implantira) na prednji zid trbuha.

Brickerova operacija (ureteroileokutaneostomija) je takva kirurška tehnika, u kojem za uklanjanje urina stvara se novi odljev, na prednjem zidu trbuha stvara se stoma. Njegovo mjesto određuje se pojedinačno. Brickerova operacija tako izolira uretere i izolira distalni fragment ileuma, a zatim se obnavlja njegov kontinuitet.

Što određuje izbor metode?

To je zbog mnogih čimbenika:

• dob pacijenta;
• kvalifikacije kirurga;
• želja pacijenta;
• stanje unutarnjih organa nakon radikalnog uklanjanja MP;
• prethodne radio-ili kemoterapije, prognoze raka itd.

Najpopularnije metode operacije u tim slučajevima su obično: stvaranje umjetnog mjehura za preusmjeravanje urina (prema Studeru) i stvaranje urostomije za istu svrhu (Bricker operacija).

Prednosti metode

Prednosti uključuju:

• Nije uključen u kategoriju složenih intervencija.
• Kratko trajanje operacije na vrijeme.
• Nema komplikacija i slobodnih situacija za osoblje.
• Nema potrebe za kateterizacijom nakon operacije, što uvelike olakšava njegu.

Nedostaci

Nedostaci uključuju:

• vanjska neprivlačnost povezana s kozmetičkim i fizičkim nedostatkom;
• nelagoda, prvenstveno emocionalna.

Recenzije o brickerovoj operaciji govore upravo to psihološki aspekt. Ali kada je riječ o nedostatku i produljenju života-izbor bi trebao biti nedvosmislen. Štoviše, sudeći prema istim recenzijama, osoba se navikne i uskoro prestaje primjećivati svoje nove značajke, nastavlja voditi isti način života.

Još jedna neugodnost-urin se mora sakupljati u vanjski pogon, koji može postati izvor mirisa ili jednostavno početi curiti. I konačno, urin se može baciti natrag u bubrege tijekom izlučivanja, uzrokujući upalne procese u zdjelici (pijelonefritis).

Bricker operacija (urostomija ili ilealni provodnik) - umjetno oblikovana rupa na trbušnoj stijenci. Kako odabrati mjesto za njega? Kirurg izvodi ureteroileostomiju na površinu na mjestu trbuha gdje se ne pojavljuju nabori bez obzira na držanje pacijenta, bilo da sjedi na stolici ili uspravno držanje. I ne smije se nalaziti pored pupka. Ovo navodno mjesto stome označeno je markerom.

Obično se u praksi, u roku od 2 dana prije operacije, pacijentu nudi da hoda s djelomično napunjenim urinom, koji je pričvršćen na predviđeno mjesto stome. To se radi tako da se pacijent navikne na njega i kako bi se osiguralo da je liječnik u ispravnosti mjesta odabranog za stomu. Mjesto između pupka i kralježnice iliuma smatra se standardnim.

Indikacije

Indikacije za Brickerovu operaciju su sljedeće:

• nedostatak učinka drugih metode liječenja kod raka mokraćnog mjehura;
• metastaze u mjehuru na drugim mjestima raka;
• krvarenje u mjehuru;
• ozljede zdjelice i deformacije mjehura;
• papilomi višestruke prirode na zidovima mjehura;
• recidivi raka.

Ako neoplazme mokraćnog mjehura nisu agresivne i ne povećavaju se u veličini, ne provodi se potpuno uklanjanje organa, već samo njegov zahvaćeni dio.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za Brickerovu operaciju:

• opstrukcija mjehura i oslabljeno funkcioniranje bubrega;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• gastrointestinalne bolesti;
• ozljede ili uklanjanje uretre;
• zračenje zdjelične regije;
• poremećaji krvarenja;
• mentalne bolesti;
• ozljede sfinktera mjehura ili anusa;
• neurogeno urinarna inkontinencija.

Relativne kontraindikacije:

1. U dobi nakon 70-a operacija je u principu moguća, ali nepoželjna jer postoji slabost sfinktera.
2. U žena je manipulacija komplicirana činjenicom da moraju ukloniti uretru. Teško je stvoriti umjetni organ. Ako postoje manje metastaze, prvo se provode druge vrste liječenja kako bi se izbjegla operacija.

Pripremna faza

Kao i kod svih kirurških intervencija, potreban je standardni skup testova. Osim toga, mjesec dana prije operacije već je potrebno ne konzumirati čaj, kavu, alkohol, ne pušiti. Preoperativna priprema je ista kao i za resekciju tankog crijeva.

Ako postoji upalni proces kao posljedica infekcije, provodi se tijek antibakterijskog liječenja. Također je isključen unos antikoagulansa. 3 dana prije operacije isključena je i hrana s vlaknima.

Uoči brickerove operacije dopušteno je samo piti vodu. Iz gastrointestinalnog trakta također se priprema-uzimaju tinkturu kako bi inhibirali rad crijeva i napravili klistir za čišćenje 3 dana zaredom.

Tehnika izvođenja

Kod raka mokraćnog mjehura, brickerova operacija može se izvesti ili odmah s uklanjanjem mjehura ili kao prva faza. Nakon laparotomije vrši se resekcija petlje ileuma duljine do 25 cm (obično od 12 do 18 cm) na mezenteriju. Ovaj segment nije odvojen od posuda. Za prohodnost tankog crijeva kasnije se stvara anastomoza od kraja do kraja.

Ureteri se nježno spuštaju u trbušnu šupljinu. Prelaze se u zdjeličnim dijelovima. Zatim se ureteri i crijevni segment povezuju. K ureteri su pričvršćeni kateteri (polietilenske drenažne cijevi) za odvod tekućine nakon operacije. Njihovi proksimalni krajevi uronjeni su u segment do dubine od 10-15 cm. Slobodni periferni kraj segmenta s desne strane dovodi se na prednji zid trbuha i šiva na kožu.

U starijih osoba petlja slobodnog crijeva povlači se prema lijevom ureteru. Središnji kraj je čvrsto ušiven.

U posljednjoj fazi provjerava se cjelovitost šavova. Nakon šivanja na ranu se nanosi sterilni zavoj. Neugodnost samo u stalnoj potrebi za prisutnošću pisoara.

Kateteri se uklanjaju do kraja 3 tjedna. Ostaje gumena drenaža u crijevima s izlazom u prijemnik.

Odmor u krevetu promatra se najmanje 12-14 dana. Može se postaviti pitanje: zašto se koristi tanko crijevo, a ne debelo crijevo?

Petlje iz tankog crijeva (iliak) mogu se lako povezati s bilo kojim dijelom gornjeg mokraćnog sustava, a njegov distalni kraj može se bilo gdje dovesti do kože trbušnog zida.

U budućnosti, ako je potrebno, lako možete izvesti rekonstruktivnu operaciju — zašiti petlju ileuma zajedno s ureterom u formirani spremnik urina. To su prednosti.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije, pacijenti se brzo oporavljaju. Nema potrebe za kateterom. Opća hospitalizacija-oko 2 tjedna.

U postoperativno razdoblje Bricker operacije dopušteno je ustati drugi dan, možete hodati. Ako ne iscjedak u mokraći, kateter se uklanja. Prehrana je parenteralna u prvim danima dok crijeva ne počnu raditi. Daljnje napajanje u normalnom načinu rada. Ravnoteža elektrolita je također ispravljena.

Komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu biti rane i kasne. Ako se pokazalo da je crijevna anastomoza neodrživa( to je rijetko), onda prijeti peritonitisom i akutnim pijelonefritisom, jer je poremećen odljev urina.

Ostale komplikacije u tom razdoblju uključuju:

• curenje urina u području šava i njegov prodor u trbušnu šupljinu;
• nema izlučivanja urina-14 % slučajeva i obično nakon 2 godine;
• crijevo predugo nije radilo i razvila se crijevna opstrukcija, ali je najčešće prolazna, dinamična.

Dugoročne komplikacije nastaju nakon nekoliko mjeseci ili godina:

• u području stome dolazi do iritacije kože-56 % slučajeva, ishemije, kile stome i prolapsa-31 %;
• stenoza spoja crijeva i uretera;
• kronični pijelonefritis, hidroureteronefroza, bubrežna hipertenzija i CRF (kronično zatajenje bubrega).

Život nakon operacije

Recenzije o brickerovoj operaciji sugeriraju da je pacijentima već duže vrijeme teško prihvatiti prisutnost urostomije. Problem je čisto psihološki. Pojavljuju se misli o njihovoj ružnoći. To dovodi do promjena u karakteru – pojavljuje se sumnja u sebe i stezanje.

Također, prema recenzijama, mnogi se stoma plaše i više vole izbor formiranja umjetnog MP-a. I to je potvrđeno, što nakon Studerove operacije kvaliteta života pacijenta neusporedivo je veća. Ali drugi podaci ne otkrivaju takvu razliku. Problem je u tome što Studerova metoda nije prikladna za sve. Tada Brickerova operacija pomaže. Važna je pravilna njega nakon operacije rane.

Invalidnost

Skupina invaliditeta daje se pacijentu nakon operacije. Da bi se utvrdilo koji, posebno povjerenstvo VKK procjenjuje ozbiljnost funkcionalnih poremećaja u tijelu-kvalitativno i kvantitativno. U većini slučajeva 3. skupina se daje na neodređeno vrijeme.