Operacija hidrokele kod muškaraca: vrste, priprema, rehabilitacija

Hidrokela (kapljica testisa) česta je bolest s učestalošću od najmanje 10% u novorođenih dječaka i 1-3% u odraslih muškaraca. Ako je kod djece ova bolest povezana s kongenitalnim kršenjem pravilnog razvoja vaginalnog procesa peritoneuma, tada je u starijoj dobi uzrokovana sekundarnim uzrocima: ozljedama, zaraznim bolestima, postoperativnim komplikacijama.

Metode liječenja

U većini slučajeva hidrokela se razvija neprimjetno, ne uzrokujući neugodnosti u početnoj fazi. Tekućina se nakuplja polako, rjeđe-grčevito. Prvi znak je povećanje testisa, koje u naprednim slučajevima može doseći nekoliko desetaka centimetara. Postupno se javlja osjećaj nelagode prilikom hodanja, vježbanja i spolnog odnosa.

Pristup uklanjanju vodenice može biti različit. Liječenje hidrokele bez operacije sastoji se u taktici čekanja, budući da lijekovi za ovu patologiju ne postoje.

U novorođenčadi, kapljica obično prolazi sama od sebe tijekom prve i pol godine života. Ako se serozna tekućina nastavi akumulirati, onda je to indikacija za kiruršku intervenciju. U odraslih se konzervativna terapija provodi ako pacijent ima upalu epididimisa, testisa ili alergijskog edema skrotuma. Liječenje se sastoji u poštivanju odmora u krevetu, nošenju zavoja za potporu skrotuma (suspenzorija), uzimanju antihistaminika ili antibakterijskih lijekova.

Indikacije za kiruršku intervenciju

U odraslih muškaraca, hidrops se u nekim slučajevima može riješiti i sam. Indikacije za izvođenje operacije kod hidrokele testisa su sljedeći čimbenici:

• značajno povećanje skrotuma koje uzrokuje bol ili nelagodu;
• kozmetički nedostatak i želja pacijenta;
• nemogućnost razlikovanja kapljice od kile u preponama;
• kombinacija hidrokele s drugim bolestima – torzija spermatične vrpce, tumor;
• neplodnost.

Kirurška intervencija jedini je način liječenja vodenice s kliničkim opravdanjem i dokazanom učinkovitošću. Izvodi se rutinski, osim u slučajevima kada je hidrokela akutna.

Je li moguće odbiti operaciju?

U urologiji postoje 2 vrste kapljica testisa:

• izolirana nekomunikacija kada se nakupljena tekućina ne može premjestiti u druge šupljine;
• komuniciranje-tekućina teče iz testisa u trbušnu šupljinu i u suprotnom smjeru kroz vaginalni proces peritoneuma.

Ako muškarac ima nekomunikativnu kapljicu koja ne uzrokuje nelagodu, promatranje može trajati dugo vremena bez imenovanja operacije uklanjanja hidrokela.

Međutim, nakupljanje velike tekućine može dovesti do sljedećih komplikacija:

• poteškoće s mokrenjem;
• nelagoda tijekom spolnog odnosa;
• suppuracija membrana testisa u kombinaciji s njegovom upalom (ili epididimisom);
• krvarenje u šupljini u kojoj se nakuplja tekućina, s traumom ili hemoragičnom dijatezom.

Vrste kirurških zahvata

Tradicionalne vrste operacija za uklanjanje kapljica provode se prema 4 metode:

• prema Vinkelmanu;
• prema Bergmanu;
• prema gospodaru;
• prema Rossu.

Postoje i druge, minimalno invazivne metode:

• endoskopski;
• laparoskopski;
• sklerozirajuća terapija.

U akutnom tijeku hidrokele izvodi se hitna kirurška operacija koja se sastoji u punkciji (punkciji) sadržaja i uklanjanju tekućine. Nakon toga se nanosi zavoj pod pritiskom. Punkcija se može izvoditi više puta, u ambulantnim uvjetima. Međutim, ako 3-struki postupak ne dovede do očekivanog učinka, a hidrops se i dalje ponavlja, tada je poželjno aktivno kirurško liječenje hidrokele testisa. Operacija se izvodi u bolnici (urološki odjel).

Kako se vrši ublažavanje boli?

Budući da je područje skrotuma vrlo osjetljivo i najranjivije mjesto kod muškaraca, mnogi se pacijenti ne odlučuju na operaciju zbog straha od boli. Kao rezultat toga, bolest doseže zanemareno stanje. Operacija uklanjanja viška tekućine iz skrotuma kod djece provodi se pod općom anestezijom (intravenozno ili inhalacijom). U tom slučaju dijete zaspi određeno vrijeme i ne osjeća ništa. Tijekom kirurške intervencije provodi se kontinuirano praćenje disanja i rada srca.

U odraslih se lokalna anestezija najčešće daje injekcijama u meko tkivo skrotuma. U nekim slučajevima radi se spinalna ili epiduralna anestezija. Razlika između njih je u tome što se u prvom slučaju daje jedna injekcija, a u drugom se postavlja tanka cijev kroz koju se ubrizgava anestetik.

Spinalna i epiduralna anestezija omogućuju smanjenje osjetljivosti tijela na nulu u području ispod injekcije. Ali s lokalnom anestezijom, proces rehabilitacije je brži. Tijekom operacije pacijent osjeća manipulacije koje se provode i može osjetiti blagu, podnošljivu bol. Ako je potrebno, ubrizgava se dodatni volumen anestetika. U postoperativnom razdoblju i dalje se daju injekcije lijekova protiv bolova ili se propisuje njihov oralni unos.

Kontraindikacije

Ograničenja za operacije na hidrokela testisa kod muškaraca služi kako slijedi:

• upalni i infektivni procesi u akutnoj fazi;
• pogoršanje drugih kroničnih patologija;
• tijekom opće anestezije-bolesti srca, pluća;
• nisko zgrušavanje krvi.

Nema apsolutnih kontraindikacija za kiruršku intervenciju zbog vodenice, odnosno kada se eliminiraju gore navedeni čimbenici, operacija je moguća. Za muškarce u riziku vrši se aspiracija (usisavanje) tekućine iglom. Taktika čekanja također je indicirana za one pacijente koji imaju samo jedan od testisa ili su atrofirani.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije provodi se standardna preoperativna priprema. Sastoji se od sljedećih medicinskih pregleda:

• OAK i OAM;
• biokemijski test krvi;
• fluorografija prsnog koša;
• krvni testovi na hepatitis, HIV i druge infekcije;
• EKG;
• posebna dijagnostika skrotuma-ultrazvuk, MRI, dijafanoskopija (transmisija za otkrivanje formacija, cista);
• ako je potrebno, konzultiraju se uski stručnjaci-endokrinolog, kardiolog, neurolog i drugi liječnici.

Kirurško područje priprema se na sljedeći način:

• uoči operacije morate se istuširati;
• nekoliko dana morate prestati piti alkohol;
• posljednji obrok je večer prije;
• prije provođenje postupka - pražnjenje mjehura i brijanje dlaka u preponama.

Trajanje postupka

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje koliko dugo traje operacija hidrokele. Odnosi se na jednostavne vrste kirurških intervencija. Prosječno trajanje liječničkih manipulacija je 20-30 minuta, ako postoje komplikacije, može potrajati duže.

Nakon uklanjanja ove patologije, potrebno je nekoliko sati dok anestezija ne prestane. Mogu se otpustiti iz bolnice sljedeći dan, međutim, u roku od 24 sata potrebno je suzdržati se od vožnje i drugih uređaja povećane opasnosti zbog smanjene brzine reakcije. Opća anestezija u djece može zahtijevati dulju rehabilitaciju u bolničkim uvjetima.

Tehnika Rossove operacije

Ova se tehnika koristi u pedijatriji s komunikacijskom kapljicom. Operacija se izvodi sljedećim redoslijedom:

1. U podnožju skrotuma napravljen je ravni ili kosi rez.
2. Zavoj vaginalni proces.
3. U membranama testisa ostaje rupa kroz koju se tekućina apsorbira u okolna tkiva.
4. Rana se zašije i stavi sterilni zavoj

Tehnika operacije gotovo je ista kao kod ingvinalne kile.

Vinkelmanova operacija

Izrazita karakteristika vinkelmannove tehnike je da se membrane testisa izrezuju 4-5 cm duž njihove prednje površine, koja se zatim okreće i Šiva iza testisa. Testis se uklanja u otvorenu ranu, vrećica za vodu se probija i njezin sadržaj se usisava.

Vinkelmannova plastika doprinosi činjenici da se tekućina koju stvara epitel brzo apsorbira u okolna tkiva. Da biste spriječili pojavu hematoma, ostavite drenažnu cijev koja se uklanja nakon jednog dana. Na ušivenu ranu nanosi se mjehurić leda, a šavovi se samostalno otapaju tijekom sljedećih 10 dana. Nakon postupka naznačeno je nošenje potpornog zavoja.

Bergmanov Način

Bergmannova operacija hidrokele testisa slična je Vinkelmannovoj tehnici. Indicirano je u slučajevima kada je skrotum uvelike povećan zbog hidropsa, kao i kod djece s kombinacijom izolirane hidrokele i ciste spermatične vrpce.

Tehnika se razlikuje po tome što se ljuske testisa pažljivo oblažu radi njihovog pouzdanog brtvljenja. Tekućina se ispumpava pomoću šprice. Pristup se vrši na isti način kao u prethodnom slučaju, nakon manipulacija testis je uronjen u skrotum i čvrsto zašiven. Postoperativna njega – kao prema Vinkelmannovoj metodi.

Lordova Tehnika

Operacija na način gospodara je manje traumatična. Testis se ne izlučuje u ranu, a vaginalna membrana se ne okreće, kao što to čini Vinkelman. Uklanjanje tekućine vrši se naknadnim valovitošću tkiva u području testisa.

Prednost ove metode je smanjenje rizika od krvarenja. Okolno tkivo je također manje oštećeno.

Minimalno invazivne operacije

Klasične metode rada, opisane gore, povezane su s potrebom za prilično velikim rezom tkanine za oslobađanje testisa i vodene vrećice. To može dovesti do ozljeda membrana, oštećenja krvnih žila i krvarenja, poremećaja opskrbe krvlju i limfne cirkulacije u postoperativno razdoblje.

Postoje sljedeće minimalno invazivne tehnike lišene ovih nedostataka:

• Skleroterapija. Operacija se sastoji u punkciji i uvođenju alkoholne ili vodene otopine koja pridonosi "lijepljenju" membrana testisa. Kao rezultat toga, nestaje područje u kojem se tekućina može nakupiti. Ova metoda je alternativna opcija za tradicionalnu kirurgiju. Nije našao široku primjenu, jer postoji visok rizik od nakupljanja krvi i razvoja suppuracije.
• Laparoskopija. Izvodi se uglavnom kod djece s komunikacijskom kapljicom. U području pupčanog prstena ugrađena je šuplja trokar cijev s optičkim instrumentom za vizualizaciju unutarnjeg operativnog područja. 2-3 cm ispod pupka uvode se radni trokari s manipulatorima. Nakon uklanjanja tekućine, vaginalna vrećica se šiva samo upijajućim nitima.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije hidrokele

Tijekom razdoblje oporavka za 1-1, 5 tjedana preporučuje se boravak u kućni uvjeti uz iznimku tjelesne aktivnosti. Treba se pridržavati nekoliko pravila:

• možete se oprati pod Tušem ne ranije od 2-3 dana nakon operacije, a posjetiti saunu, kupku ili bazen-ne ranije od 4-6 tjedana;
• uzmite lijekove protiv bolova, antibakterijske i protuupalne lijekove kako je propisao liječnik, nosite potporni zavoj kako biste izbjegli moguće komplikacije;
• sport i seksualni život mogu se nastaviti najranije nakon 1 mjeseca;
• provoditi svakodnevno antiseptičko liječenje i redovito mijenjati sterilne zavoje dok se šavovi ne zacijele ili ne uklone (10-12 dana);
• ograničite dizanje utega težine veće od 10 kg.

Pri izvođenju kirurške intervencije obično se koriste samoapsorbirajuće niti koje ne zahtijevaju naknadnog uklanjanja.

Nakon operacije hidrokele testisa mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• upala, infekcija i suppuracija membrana testisa;
• oštećenje spermatične vrpce;
• torzija testisa;
• ponovljeni recidiv vodenice (rizik je posebno visok u prvom mjesecu nakon zahvata);
• odstupanje kirurškog šava;
• hematom (unutarnje krvarenje);
• oticanje tkiva skrotuma;
• visoko stajanje testisa.

Broj komplikacija, prema medicinskoj statistici, ne prelazi 5% od ukupnog broja operiranih pacijenata. Uz dugotrajno održavanje sindroma boli ili nelagode, potrebno je konzultirati liječnika koji će propisati tijek protuupalnih i antibakterijskih sredstava.

Operacija hidrokele: recenzije

Recenzije pacijenata o operaciji uklanjanja vodenice općenito su pozitivne. Nakon nekoliko sati tjelesna aktivnost je potpuno obnovljena. Među negativnim postoperativnim učincima, pacijenti primjećuju nelagodu, laganu bol u skrotumu i osjećaj povlačenja u području šava.

U roku od 2-3 dana, neki pacijenti imaju povišenu temperaturu, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. U teškim slučajevima boravak u bolnici traje 5-10 dana.