Flegmonozni kolecistitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Upala žučnog mjehura, praćena stvaranjem kamenja u organu i njegovim kanalima, je kolelitijaza (JCB) ili kalkulozni kolecistitis. Flegmonska varijanta patologije je njezina komplikacija. Dijagnosticira se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina, a žene su više pogođene.

Liječnička potvrda

Kolecistitis može imati akutni ili kronični tijek. Akutni, pak, je kalkulozan, kada je patološki proces popraćen stvaranjem kamenja u organu i bez kamena.

Prema težini destruktivnih procesa, bolest se dijeli na sljedeće oblike:

1. Katarhalna. U tom slučaju dolazi do oticanja i crvenila sluznice mjehura, njegovog povećanja. Lumen organa postupno se puni upalnom tekućinom.
2. Flegmonoza. Opaža se poraz svih membrana žučnog mjehura. U tom slučaju nastaju gnojni infiltrati i čirevi.
3. Gangrenozno. Ovo je završna faza patološkog procesa. Karakterizira ga nekroza dijelova zidova mjehura. To često dovodi do puknuća organa i smrti pacijenta.

Određivanje oblika bolesti omogućuje vam odabir najučinkovitije taktike liječenja.

Značajke patogeneze

Pod utjecajem nekih čimbenika u žučnom mjehuru najprije se razvijaju zagušenja. Kao rezultat kršenja odljeva tekućine, mijenja se njegov sastav. U njemu se aktivno razmnožavaju zarazni agensi. Postupno se povećava unutarnji pritisak na zidove organa, što dovodi do upale i stvaranja gnoja. U ovoj fazi kolecistitis postaje flegmon. Sama faza naziva se destruktivnom, jer dovodi do nepovratnih promjena u strukturi žučnog mjehura.

Upalni izljev i gnoj impregniraju zidove organa, što dovodi do njihovog zadebljanja. Moguća su mala krvarenja. Upalni proces izaziva patološke promjene na sluznici. Na njemu ožiljci počinju stvarati.

Zidovi žučnog mjehura brzo se šire pod pritiskom. Žuč s nečistoćama sluzi, gnoja i konkrementa pucaju, povećavaju ga. Kao rezultat toga, pacijent doživljava jak sindrom boli, što ga tjera da se posavjetuje s liječnikom.

Glavni uzroci

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju flegmonskog kolecistitisa:

• promjena sastava žuči;
• progresivni stagnirajući procesi u organu;
• ponavljanje upale.

Pojava bolesti javlja se prema razlog odsutnosti liječenje primarne upale žučnog mjehura ili pogrešno odabrane taktike terapije. Razvoju flegmonskog oblika uvijek prethodi dugotrajni kalkulozni kolecistitis. On se, pak, može pojaviti pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• pogreške u prehrani;
• neaktivan način života;
• smanjen imunitet;
• dugotrajna uporaba lijekova;
• hormonske promjene u trudnoći;
• gastrointestinalne patologije;
• nasljedna predispozicija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, flegmonozni kolecistitis odnosi se na bolesti žučnog mjehura, bilijarnog trakta i gušterače. Njegov akutni oblik ima kod K81.0, a kronični-K81.1.

Klinička slika

Kada se kalkulozni oblik bolesti pretvori u flegmonozu, pacijent jasno osjeća kliničke manifestacije patologije. Tijek gnojnog procesa uvijek je popraćen porastom temperature. Pacijent postupno povećava znakove opijenosti. Ako upala nadilazi zahvaćeni organ, počinje negativno utjecati na rad cijelog organizma.

S flegmonskim stadijem bolesti, bol se povećava. Nelagoda se povećava kada pacijent poremeti prehranu, uzme alkoholna pića ili se podvrgne intenzivnom fizičkom naporu. Osim toga, uzrok povećanja boli može biti psiho-emocionalni prenaprezanje ili stresno stanje.

Akutni flegmonozni kalkulozni kolecistitis javlja se sa sljedećim simptomima:

• arterijska hipotenzija;
• opća slabost;
• povraćanje, gorko podrigivanje;
• osjećaj okusa žuči u ustima;
• izvedba hladnog isparavanja.

Bol se obično pojavljuje na desnoj strani i samo se pojačava promjenom položaja tijela, dubokim udisajima. Ponekad postoji nadutost u pozadini poremećenog funkcioniranja glatkih mišića crijeva.

Kronični i akutni flegmonozni kolecistitis

Povijest bolesti većine pacijenata povezana je s njezinim akutnim tijekom. Prvi simptomi u ovom slučaju su bolovi u desnom hipohondriju, koji mogu dati donji dio leđa ili vrat, snažno povraćanje. Uz to se opaža tahikardija.

U kroničnom tijeku klinička slika je nešto izmijenjena. Sindrom boli je periodičan. Međutim, pacijenta muči stalno podrigivanje i osjećaj gorčine u ustima, opća slabost i vrtoglavica.

Opstruktivni flegmonozni kolecistitis

Akutni opstruktivni kolecistitis je patološko stanje koje se obično javlja u pozadini kalkuloznog oblika bolesti. Karakterizira ga začepljenje kanala žučnog mjehura kamenjem, što uzrokuje njihovu opstrukciju. Bolest je popraćena izraženim sindromom boli. Osim toga, dolazi do povećanja veličine žučnog mjehura, koje pacijent može samostalno osjetiti. Klinička slika izražava se mučninom i povraćanjem, gubitkom snage. Ovo stanje traje od nekoliko sati do cijelog dana. Kad se kamen vrati u organ, svi simptomi nestaju.

Nedostatak liječenja akutnog opstruktivnog flegmonoznog kalkuloznog kolecistitisa opasan je za razvoj sepse i ciroze jetre. Neki pacijenti imaju zatajenje jetre, bilirubinsku encefalopatiju.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza započinje ispitivanjem pacijentove povijesti bolesti. Flegmonozni kolecistitis uvijek se razvija iz kataralnog oblika patologije. U ovom slučaju, sam kolecistitis u 95% slučajeva je komplikacija prisutnosti kamenja u kanalima mjehura.

Zatim se provodi fizički pregled, proučavanje pritužbi pacijenta. Liječnik može osjetiti nadutost palpacijom. Kada pritisnete područje desnog hipohondrija, pacijent doživljava izraženu bolnu nelagodu. Također, liječnik može osjetiti upaljenu žučni mjehur.

Obavezna faza dijagnoze su testovi krvi i urina. U slučaju upalnog procesa, dolazi do ubrzanja ESR-a, povećanja broja leukocita. Za vizualnu procjenu zahvaćenog organa provodi se ultrazvučni, radiografski, CT i MRI pregled. U posebno ozbiljnim slučajevima može biti potrebna biopsija.

Konzervativna terapija

Liječenje flegmonskog kolecistitisa provodi se isključivo u bolnici. U obliku bez kamena dopuštena je terapija lijekovima. U slučaju akutnog tijeka kalkulozne flegmonske bolesti, indicirana je operacija.

Konzervativno liječenje uključuje sljedeće mjere:

1. Uzimanje antispazmodičnih i analgetskih lijekova, uključujući narkotičke prirode. Lijekovi pomažu zaustaviti sindrom boli.
2. Provođenje antibiotske terapije za suzbijanje zaraznog procesa. Antibiotici pokazuju dobru učinkovitost u kalkuloznom obliku bolesti. U slučaju flegmonoze zbog destruktivnih procesa, protok krvi je poremećen. To komplicira transport aktivnih sastojaka lijeka do lezije.
3. Dijetalna terapija. U prva dva dana pacijentu se nudi post. Dijeta se zatim donekle proširuje. Proizvodi koji iritiraju probavni trakt strogo su zabranjeni. Dijeta je što nježnija, a jela se kuhaju na pari i melju. Prehrana je uglavnom frakcijska.

Uz to, pacijentu je važno osigurati fizički i emocionalni mir. S pogoršanjem dobrobiti rješava se pitanje o izvođenje operacije.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje kolecistitisa provodi se na tri različita načina. Izbor određene opcije ovisi o stanju pacijenta i rezultatima njegovog pregleda:

1. Laparoskopska operacija smatra se najpoželjnijom. Tijekom postupka liječnik napravi nekoliko uboda na trbušnom zidu kroz koje uvodi instrumente za medicinsku manipulaciju.
2. Tradicionalna abdominalna operacija danas se koristi izuzetno rijetko, na primjer u slučaju infekcija u žučnom mjehuru ili adhezija. Oporavak je obično dug i vrlo težak.
3. Perkutana kolecistostomija koristi se u terapiji kritično bolesnih bolesnika. Operacija uključuje izvođenje malog reza na trbuhu kroz koji se drenažna cijev nakon toga ubacuje u žučni mjehur.

Ako operacija nije moguća prema indikacijama, pacijentu se preporučuje postupak drobljenja kamenja ekstrakorporalnom litotripsijom udarnog vala. Uvijek ga prati uzimanje određenih lijekova. Međutim, s ovom opcijom liječenja mogući su slučajevi recidiva.

Nakon operacije, važno je da svi pacijenti, bez iznimke, slijede strogu prehranu i pridržavaju se zdravog načina života. U prvih nekoliko dana unos hrane i bilo koje tekućine strogo je zabranjen. Trećeg dana dopušteni su pire od voća i povrća, vodenaste žitarice, kompoti.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi ili nije pravilno odabrana taktika, flegmonozni kolecistitis može dovesti do komplikacija. Među njima su najčešći su kako slijedi:

1. Prijelaz bolesti u gangrenozni oblik, koji može izazvati rupturu žučnog mjehura, izlijevanje njegovog sadržaja u peritonealnu šupljinu. Kao rezultat toga, razvija se peritonitis.
2. Formiranje fistula i apscesa.
3. Uključivanje susjednih organa u patološki proces. Govorimo o oštećenju crijeva, jetre i gušterače.

Također, bolest može biti komplicirana sklerozom žučnog mjehura. Na ove zdrave stanice se zamjenjuju gustim vezivnim tkivom.

Metode prevencije

Kako bi se spriječio razvoj kompliciranog oblika kalkuloznog kolecistitisa — flegmonskog, potrebno je slijediti preporuke liječnika. Preventivne mjere obično su usmjerene na smanjenje rizika od recidiva bolesti. U tu svrhu slijedi:

• slijedite niskokaloričnu dijetu;
• izbjegavanje psiho-emocionalnog preopterećenja;
• uzmite propisane lijekove.

Žalba za medicinska pomoć u fazi razvoja kalkuloznog kolecistitisa gotovo uvijek izbjegava njegov flegmonični oblik.