Psoas apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Apscesi se općenito nazivaju upalni procesi s oslobađanjem gnoja. Njihova je priroda, uglavnom, zarazna. Uzročnik infekcije ulazi u debljinu tkiva, obrana tijela reagira na njega "odredima" leukociti. Kao rezultat borbe između ovih stanica i stranih sredstava nastaje gnoj. Zapravo, ova masa je tijelo mrtvih leukocita i bakterija i virusa koji su umrli u borbi.

Ako je shema razvoja apscesa slična u mnogim slučajevima, tada mjesta razvoja ovog upalnog procesa mogu biti vrlo različita. Prema tome, komplikacije, uzroci upale, metode dijagnoze i liječenja također će se razlikovati. Jedna od tih sorti je psoas-apsces. Dalje ćemo analizirati njegove značajke.

Što je to?

Psoas apsces je upalni gnojni proces koji se javlja u debljini iliopsoas mišića. Što je to? Ovaj mišić se sastoji od nekoliko komponenti:

• Psoas major.
• Psoas Minor mišić.
• Ilijačni mišić.

Njegova izravna svrha je sljedeća: povezuje kralježnicu i zdjelične kosti s bedrenim kostima. Mišić je također uključen u fleksiju kralježnice i nogu u zglobu kuka.

Zašto je psoas apsces? Od latinskog naziva za iliopsoas mišić-oceana. iliopsoas. Prema tome, iz određenih razloga u njemu će se razviti upala, komplicirana gnojnim iscjetkom.

Psoas-apsces u ICD-10

U međunarodnom klasifikatoru bolesti ovaj je apsces označen kodom M60.0 - "Infektivni miozitis". To su bolest mišića (M60-63), bolest mekih tkiva (M60-79), kao i patologije vezivnog tkiva i mišićno-koštanog sustava (M00-M99).

Psoas-apsces u ICD-10 je vrsta infekcije dubokih slojeva mekog tkiva. Osim njega, u skupini M60.0 izlučuje se piomiozitis (akutna primarna bakterijska infekcija skeletnih mišića). Psoas apsces je u klasifikatoru nazvan apsces psoas major. Također se definira kao infekcija mišićnih slučajeva.

Razlike od piomiozitisa

Kod piomiozitisa glavni patogen je stafilokok aureus. Ali može biti prisutna i mješovita mikroflora. Što se tiče apscesa psoasa, nema specifičnog patogena.

Postoji još jedna važna razlika između sastavne skupine M60.0 prema ICD-10. Psoas-apsces po svojoj prirodi djeluje kao sekundarna infekcija. Zapravo, to će biti posljedica upalnog procesa (ili upaljenih hematoma) u susjednim tkivima. Piomiozitis je primarni upalni proces koji se može razviti u oštećenom mišiću.

Apscesi u retroperitonealnom prostoru

Postoji nekoliko vrsta upalnih procesa:

• Retroperitonealni apsces prednjeg prostora. To su pankreasni i peri crijevni apscesi. Prva je posljedica destruktivnog pankreatitisa ili nekroze gušterače. Potonji se razvijaju perforacijom 12-prstenastog, debelog crijeva kao rezultat čira, tumora ili rane.
• Apsces retroperitonealnog stražnjeg prostora. To su apscesi perirenalnog prostora koji se mogu razviti s destruktivnim upala slijepog crijeva, pionefrozom, ozljedama perirenalnog tkiva. Ističu se i subafragmalni apscesi. Razvijaju se s difuznim peritonitisom, perforacijom upala slijepog crijeva, kao i otvorenim i zatvorenim trbušnim ranama.
• Psoas-apsces. Apscesi u ovom slučaju mogu doseći velike veličine i uzrokovati topljenje velikog psoas mišića.

Uzroci bolesti

Kao što pokazuje medicinska statistika, najčešće se takva upala razvija u bolesnika starijih od 30 godina. Najčešći uzrok je stafilokok aureus. U nekim slučajevima patogeni mogu biti crijevni i Pseudomonas aeruginosa, hemolitički streptokoki.

To su glavni uzroci psoas apscesa. Infekcija se u ovom slučaju širi od primarnog izvora izvora do iliopsoas mišića. Prema tome, patogeni dolaze do nje kroz limfne i krvne žile.

Izvori infekcije

Zašto se psoas-apsces često razvija nakon operacije? Da biste odgovorili na pitanje, predstavljamo glavne izvore infekcije u ovom slučaju:

• Upalni procesi koji se razvijaju u kralježnici. Konkretno, osteomijelitis, spondilodiscitis.
• Razvoj upale u potkožnom masnom tkivu koje okružuje mišić.
• Upalni procesi u unutarnjim organima najbližim mišiću-gušterači, bubrezima, apendikularnom procesu (stoga je psoas-apsces često posljedica upala slijepog crijeva).
• Tuberkuloza.
• Teška ozljeda samog mišića, što je dovelo do stvaranja hematoma u njemu, koji se kasnije upalio.
• Provođenje medicinskih manipulacija na kralježnici i okolnim mekim tkivima.

Bolest je dodatno opasna jer nakupine gnoja nisu statične. Mogu se proširiti i na okolno masno tkivo i na zdjelične organe.

Širenje apscesa

Već smo spomenuli da psoas pričvršćuje donji dio kralježnice na bedro. Što joj omogućuje sudjelovanje u fleksiji kralježnice i kuka. Ako uzmemo u obzir anatomski atlas, vidjet ćemo da će se ovaj mišić pričvrstiti bočno na kralježnicu, na tijela kralješaka i niz poprečnih procesa.

Ovo mjesto objašnjava načine širenja upalnog procesa. Infekcije kralježnice koje se razvijaju u tijelima kralježaka ili diskovnim prostorima često se šire na susjedne kralješke. Odavde gnoj može teći duž lumboilijačnog mišića, uključujući ga u upalni proces.

Drugi način širenja na mišić infekcije iz trbušne šupljine. Što se tiče gnoja, on može teći niz iliopsoas već prema preponama.

Treba napomenuti da psoas-apsces može biti sekundarna bolest koja se razvija nakon Crohnove bolesti, kolorektalnog karcinoma ili divertikuloze. Također, paraspinalni proces koji utječe na lumbalni mišić može biti posljedica osteomijelitisa.

Kao što smo već napomenuli, jedna od uobičajeni uzroci psoas-apsces se može nazvati tuberkuloza. U nekim će slučajevima upala iliopsoas mišića biti posljedica rupture, otvaranja apscesa unutarnjih organa. Na primjer, bubrezi, gušterača.

Simptomi bolesti

Predstavljamo glavne simptome psoas apscesa:

• Bol u donjoj polovici trbuha.
• Osjećaj nelagode u području prepona, kao i prednjeg dijela bedra.
• Bol u donjem dijelu leđa.
• Kada se noga ispruži, osjeća se bol u području kuka.
• Visoka tjelesna temperatura, zimica, groznica.

Osoba će se žaliti na stalnu bol u lijevoj ili desnoj polovici donjeg dijela trbuha. Sindrom boli može se osjetiti u njima i istovremeno. Nerijetko se javlja nelagoda u prednjem dijelu bedra. Uz određeno širenje infekcije, prelazi u područje prepona. Osjeća se kao napetost mišića u području kuka. Što se tiče prepona, pacijent će primijetiti nakupljanje neke tvari.

Prilikom hodanja može se osjetiti i bol koja već zrači u područje leđa. Groznica, visoka temperatura-to su uobičajeni znakovi aktivnog upalnog procesa u tijelu.

Stanje je opasno jer je klinička slika u većini slučajeva izbrisana. Pogotovo u pozadini pacijentovog uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, kojima osoba pokušava ublažiti bol. Pacijent se može dugo promatrati kod neurologa, dok je uzrok sindroma boli pogrešno definiran.

Dijagnostičke mjere

Da biste pronašli uzrok sindroma boli u ovom slučaju, morate provesti više od jednog dijagnostičkog postupka. Dakle, dijagnoza psoas apscesa trebala bi uključivati sljedeće:

• MSCT (računalna tomografija). Ovaj postupak pomaže u procjeni prevalencije upalnog procesa. Kao i njegov odnos s obližnjim tkivima i unutarnjim organima. Međutim, ova metoda ima i nedostatak-dodatno opterećenje zračenjem na ispitanika.
• MRI (magnetska rezonancija). Ovu metodu karakteriziraju sve prednosti za koje se razlikuje računalna tomografija. Vlastita prednost MRI je u tome što je ovom tehnikom moguće odrediti početne upalne procese u mišiću. To jest, faza koja prethodi purulentnom. Još jedan važan plus - s ovom vrstom dijagnoze nema zračenja na pacijenta. No, nedostatak MRI je da u ovom postupku pacijent mora dugo ostati nepokretan. Što nije tako lako za ljude s akutnim sindromom boli. Osim toga, postoji niz kontraindikacija za MRI.
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled trbušnih organa). Uz pomoć ovog postupka, također je moguće identificirati gnojno-upalne procese koji utječu na iliopsoas mišić, kao i njihov volumen. Ali u usporedbi s gore navedenim, ovo je manje točna metoda. Ipak, zvučni pregled gotovo uvijek vam omogućuje da pronađete izvor širenja infekcije, razmjere upalnog procesa koji nastaje, kao i da procijenite koliko je utjecao na susjedne organe i tkiva.

Kirurško liječenje

Liječenje psoas apscesa je operativno. Odnosno, izvodi se operacija kirurškog otvaranja apscesa. Samo konzervativno liječenje ovdje je nemoguće iz razloga što uz njegovu pomoć neće biti moguće ukloniti gnoj, očistiti mišić i tkiva i organe u blizini mrtvih stanica.

Šupljina se ispere od gnojne tvari, nakon čega se tretira posebnim pripravcima-antisepticima. Instalirani su posebni odvodi. U slučaju psoas apscesa rehabilitacija nakon operacije uključivat će uzimanje antibiotika koje je propisao liječnik.

Ako općenito karakteriziramo operaciju, to je otvaranje i drenaža formiranog apscesa. Otvara se na dva načina: lobotomski ili kroz trbušni prednji zid s desno ili lijevo stranke. Ovisi o mjestu upale na razini ilijačnih grebena. Peritoneum se ljušti prema srednjoj liniji.

Konzervativno liječenje

Liječenje lijekovima u ovom slučaju nastavlja se kirurškim zahvatom. Ovo je posebna antibiotska terapija, odabrana uzimajući u obzir vrstu patogena koji je uzrokovao upalni proces.

Što se tiče modernog liječenja psoas-apscesa, pacijentu se propisuju lijekovi sa sljedećim aktivnim tvarima:

• Ihtamol.
• Cefepim.
• Amikacin.
• Tobramicin.
• Pefloksacin.
• Ampicilin.
• Ciprofloksacin.
• Imipenem.
• Cefpir.
• Lomefloksacin.
• Tikarcilin.

Ako govorimo o prognozama, onda su one općenito pozitivne. Pod uvjetom da je propisano potpuno adekvatno liječenje i da je apsces otkriven na početnom faze razvoja, kada se upala nije proširila na druge važne organe i sustave. U ovom slučaju, kompleks kirurške i konzervativne terapije dovodi do potpunog oporavka pacijenta.

Psoas-apsces - prilično ozbiljno stanje, u kojem upalni gnojni proces razvija se u psoas majoru. Ne liječi se lijekovima - potrebna je hitna kirurška intervencija, a tek tada potporna antibiotska terapija.