Puknuće ligamenta koljena: vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Puknuće ligamenata koljena vrlo je česta ozljeda koju karakterizira potpuno ili djelomično odvajanje ligamentnih vlakana koja drže kosti potkoljenice i bedrene kosti u stabilnom položaju. Prema statistikama, takve ozljede čine oko 85% svih traumatičnih ozljeda zglobova. A ozljede koljena čine otprilike 50% svih suza.

Ovaj patološki fenomen sam po sebi ne predstavlja prijetnju životu, ali jaka bol uzrokovana njime i nemogućnost hodanja izazivaju kratkotrajni, ali trajni gubitak radne sposobnosti. Uz složene suze ligamenata koljena, neki se pacijenti nikada neće moći vratiti uobičajenim aktivnostima ako su povezane s velikim opterećenjima ozlijeđenog koljena.

Zahvaljujući ogromnoj raznolikosti modernih lijekovi i medicinske tehnologije svaki problem se može izliječiti. Za djelomične rupture koristi se konzervativno liječenje, a za potpune – kirurško. Ortopedi-traumatolozi bave se terapijom ove patologije.

Mehanizam ozljede i uzroci njezine pojave

Jedini čimbenik u nastanku puknuća ligamenta koljena je ozljeda. Stoga su početni kriterij na kojem se temelji dijagnoza okolnosti pod kojima je primljena.

U traumi koja doprinosi na suze, pokret koji osoba izvodi i opterećenje zgloba općenito ne odgovaraju najvećoj mogućoj amplitudi koju određeni zglob može izvesti. U tom slučaju postoji prekomjerna napetost u određenom dijelu koljena, što izaziva oštećenje vlakana ligamentnih struktura. Često se slična situacija opaža kod:

• izravni i bočni udarci u područje zgloba koljena;
• skakanje s visine na pogrešno savijeni ili ispravljeni ud;
• pad s naglaskom na ud savijen u koljenu;
• uvlačenje potkoljenice u stranu;
• prekomjerno okretanje tijela u odnosu na fiksirano u određenom položaju potkoljenice.

O mehanizmu traume ovisi koji će ligament koljena biti oštećen. Snaga ligamentnog aparata i snaga ozljede određuju kakva će biti suza ligamenta - potpuna ili djelomična.

Vrste patologije

U medicinskoj praksi klasifikacija suza ligamenata koljena izuzetno je važna jer se na njoj temelje glavne metode terapije i dijagnostički kriteriji za vrstu oštećenja.

Dakle, prekidi su:

1. Ovisno o ozljedi ligamenta. Križni (prednji i stražnji), koji su lokalizirani unutar koljena i pružaju stabilnost koljena u smislu pomaka prema naprijed ili natrag; kolateralni (bočni) ligamenti, koji se nalaze duž vanjskog ili unutarnje površine zgloba i sprječavaju njegovo bočno pomicanje; meniskobedralni ligamenti i poprečni ligament meniskusa koji ih fiksira; patelarni, koji osiguravaju stabilnost patele.
2. Uzimajući u obzir stupanj oštećenja. Djelomična ruptura ligamenata koljena-promjena integriteta nekih vlakana; potpuna, koju karakterizira sjecište svih vlakana; osteoepifizeoliza, u kojem dolazi do odvajanja manjih fragmenata kostiju.

Postoje i kombinirani, u kojima je nekoliko ligamenata ozlijeđeno u različitom stupnju.

Uobičajeni simptomi

Sada istražujemo sljedeći aspekt. Najčešći simptomi puknuća ligamenta koljena su:

• sindrom svijetle boli, kada pacijent ima jaku goruću bol u zahvaćenom području;
• izraženo oticanje u zahvaćenom zglobu;
• pojava labavosti i neprirodne pokretljivosti zgloba;
• poremećaji funkcionalne aktivnosti (nemogućnost provođenja uobičajenih pokreta, ograničenje pokretljivosti);
• hematom (potkožno krvarenje) ili hiperemija kože u području ozlijeđene artikulacije, koja se često širi na okolno tkivo.

Specifični znakovi

Postoji nekoliko specifičnih simptoma puknuća ligamenta koljena. Oni su:

1. Ako je kolateralni vanjski ligament oštećen, primjećuje se bol pri pritisku na bočnu vanjsku površinu koljena. Osim toga, može se primijetiti abnormalna bočna pokretljivost potkoljenice u odnosu na bedrenu os (prema unutra).
2. Kada je ozlijeđen unutarnji kolateralni ligament, uočena je točkasta bol u unutarnjem dijelu koljena. U kombinaciji s patološkom pokretljivošću potkoljenice u procesu vanjske otmice i stabilnog kuka. Koji su drugi simptomi puknuća ligamenta koljena?
3. Vrijedno je slušati svoje osjećaje. Ako je došlo do puknuća prednjeg ili stražnjeg križnog ligamenta koljena, pacijent ima jaku bol unutar ovog zgloba, izraženu oteklinu duž njegovog perimetra s" trčanjem " patele (pritisak na patelu s ravnom nogom uzrokuje njegovo pomicanje prema unutra, a nakon prestanka pritiska ova se struktura vraća u normalan položaj), prekomjerna pokretljivost potkoljenice.
4. Ako je ozljeda zahvatila ligamente meniskusa, tada se opći simptomi patološkog stanja nadopunjuju klikovima, nestabilnošću i zaglavljivanjem tijekom pokreta zgloba koljena. Često je ova skupina ligamenata ozlijeđena u kombinaciji s kolateralnim ligamentima. Kao i sami meniskusi.

Što je veće područje oštećenja, to su simptomi rupture ligamenta koljena izraženiji (odnosno, s potpunim znakovima ozljede izraženiji su nego s djelomičnim). To je sasvim prirodno.

Oštećenje bočnih ligamenata koljena

Dva bočna (kolateralna) ligamenta lokalizirana su na bočnim stranama koljena. Peronealni kolateralni (bočni bočni) ligament jača koljeno izvana. Na vrhu je pričvršćen na vanjski femoralni kondil, na dnu-na glavu fibule. Tibijalni kolateralni (medialabokalni) ligament nalazi se duž unutarnje površine zgloba koljena. Na vrhu je pričvršćen za unutarnji femoralni kondil, odozdo-izravno na tibiju. Osim toga, neki od njegovih vlakana pričvršćeni su na unutarnji meniskus i zglobnu kapsulu, pa se stoga ozljede bočnog unutarnjeg ligamenta vrlo često kombiniraju s ozljedama unutarnjeg meniskusa.

Vanjski bočni ligament koljena oštećuje se mnogo rjeđe od unutarnjeg. Oštećenje ligamentnog aparata zgloba koljena može se pojaviti s pretjeranim odstupanjem potkoljenice prema unutra. Na primjer, dok uvlačite nogu. Suze bočnog ligamenta koljena često su potpune. Može se kombinirati s avulzivnim prijelomima glave fibule.

U slučaju oštećenja ove skupine ligamenata koljena, pacijent se žali na izraženu bol u području oštećenja, što se značajno povećava odstupanjem potkoljenice prema unutra. Pokreti udova ozbiljno su ograničeni. Zglob koljena karakterizira oticanje, određuje se hemartroza. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju ozljede ligamentnih struktura. S potpunom rupturom određuje se labavost u zglobu.

Bočni unutarnji ligament ozlijeđen je mnogo češće, međutim, njegovo oštećenje obično je nepotpuno. Slične ozljede nastaju s pretjeranim odstupanjima potkoljenice prema van. Takva oštećenja ligamenata koljena često se kombiniraju s unutarnjim suzama meniskusa i oštećenjem zglobne kapsule, što se lako može dijagnosticirati MRI snimanjem zgloba koljena. Koljeno u ovom slučaju jako nabubri. Osim toga, određena bol određuje se u procesu sondiranja, s odstupanjem potkoljenice prema van, tijekom pokreta. Fotografija puknuća ligamenata zgloba koljena predstavljena je u nastavku. Ali liječnik mora postaviti dijagnozu.

Terapija za ozljede bočnih ligamenata koljena

Potpuna ili djelomična ruptura ligamentnog aparata zgloba koljena u traumatologiji liječi se konzervativnim metodama. Liječnici anesteziraju mjesto oštećenja otopinom novokaina. U slučaju jakog unutarnjeg krvarenja, vrši se punkcija u zglobnu šupljinu. Na nogu se stavlja gipsana udlaga od gležnja do gornjeg dijela bedra.

Potpuna suza bočnog unutarnjeg ligamenta također se liječi tradicionalnim metodama. U slučaju ozljeda vanjskog bočnog ligamenta, potrebno je provesti kiruršku intervenciju, budući da se njegovi krajevi, kada su rastrgani, uvelike odmiču jedan od drugog, a njihova prirodna fuzija u pravilu postaje nemoguća. Tijekom operacije izvodi se lavsan šav ligamentnih vlakana ili obdukcija tetiva. U razvoju disekcije ligamenta koriste se transplantati.

U avulzivnom prijelomu glave, fragment kosti fiksiran je na fibulu pomoću posebnog vijka. Kada se vlakna spoje, duljina ligamenta često se povećava zbog ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, njegova funkcija jačanja se smanjuje, zglob koljena gubi stabilnost. Ako druge strukture zgloba (križni ligamenti, kapsula) ne nadoknade ovu nestabilnost, izvodi se rekonstruktivna operacija. Tijekom kojeg se provodi pomicanje mjesta pričvršćivanja ili se provodi plastika tetiva. Liječenje suza ligamenta koljena treba biti sveobuhvatno i pravodobno. To je važno!

Ozljede križnih ligamenata

Ova skupina ligamenata nalazi se unutar zgloba koljena i povezuje zglobne pokrivače femura i tibije. Prednji križni ligament pričvršćen je na stražnju gornju površinu kondila femura, prolazi kroz zglob ispred i prema unutra, a zatim je pričvršćen na pokrov tibije u svom anteromuternom području.

Stražnji križni ligament pričvršćen je na prednju gornju površinu kondila femura. Prolazi u zglobnoj šupljini straga i prema van, nakon čega je pričvršćen na površinu tibije u stražnjoj vanjskoj zoni. Prednji križni ligament sprječava klizanje potkoljenice prema naprijed, dok stražnji sprječava klizanje unatrag.

Uzrok puknuća prednjeg križnog ligamenta je snažan udarac ili prekomjerni pritisak na stražnju površinu potkoljenice kada je noga savijena u koljenu. Stražnji križni ligament može se oštetiti kada je potkoljenica hiperekstenzirana ili kada je udarena u prednju površinu. Najčešće se uočavaju ozljede prednjeg ligamenta. Osim toga, često se opaža pojava "Tournerove trijade", koju karakterizira kombinacija suza prednjeg križnog i vanjskog bočnog ligamenta. Kao i oštećenje unutarnjeg meniskusa.

Koji su još mogući simptomi puknuća ligamenta koljena? Fotografija ne može odražavati cijelu sliku. Stoga ne možete odgoditi posjet liječniku.

Simptomi ozljede križnih ligamenata

S ovom ozljedom, koljeno počinje snažno nabubriti, postoji oštra bol. U zglobnoj šupljini ili izvan nje utvrđuje se prisutnost tekućine (hemartroza). Najčešći klinički simptom puknuća križnih ligamenata znak je "ladice" koju karakterizira prekomjerna pokretljivost potkoljenice u smjeru naprijed i natrag. U dijagnozi stručnjak savija opušteni ud pacijenta pod kutom od 90 stupnjeva, jednom rukom podupire bedro, a drugom pomiče potkoljenicu naprijed-natrag. Ako se pomakne naprijed, to prije svega ukazuje na kršenje integriteta prednjeg križnog ligamenta. Ako se potkoljenica pomakne unatrag, to znači da je došlo do puknuća križnog stražnjeg ligamenta. S djelomičnom rupturom križnih ligamenata, opisani simptom možda neće biti prisutan. Za najcjelovitiju studiju kombiniranih provodi se dijagnostička artroskopija zgloba.

Ozljede križnih ligamenata. Terapija

U slučaju djelomične rupture ligamenata koljena, liječenje je konzervativno: punkcija zgloba, kao i udlaga od gipsa. Potpuna se smatra indikacijom za kiruršku intervenciju. Integritet ligamentnih vlakana može se vratiti na tradicionalan način (putem otvorenog pristupa) ili endoskopski (pomoću artroskopa). Artroskopske operacije smatraju se najmanje traumatičnim. Što drugo može biti liječenje puknutih ligamenata koljena?

U slučaju kroničnih oštećenja provodi se lavsanoplastika. Ili zamjena ligamentnog aparata autograftom iz patelarnog ligamenta istog pacijenta, svježim ozljedama ligamenata koljena, kraj ligamenta je ušiven na kost. Operacija u ovom slučaju treba obaviti najkasnije 5-6 tjedana od trenutka rupture. U ranijim razdobljima, kirurška intervencija se ne provodi, jer može uzrokovati razvoj kontrakture (ograničenje pokretljivosti). Općenito, liječenje suza križnog ligamenta zgloba koljena nije lak proces.

Suza meniskusa

Meniskus je specifična hrskavična formacija koja se nalazi unutar zglobne šupljine u području spajanja kostiju. Njihova glavna funkcija je povećati kontaktna područja zglobnih površina i najjednolikiju raspodjelu opterećenja. Funkcije meniskusa također uključuju smanjenje trenja i apsorpciju udara u području hrskavičnih površina.

Menisci, a postoje samo dva - unutarnji i vanjski, vrlo su često ozlijeđeni. Prekriveni su hrskavicom i ligamentima se pričvršćuju na potkoljeničnu kost. Kada je koljeno savijeno, menisci čine oko 80% opterećenja, pa je njihov integritet presudan za normalno kretanje.

Postoje dvije vrste oštećenja meniskusa:

• traumatično, kao rezultat udaraca u koljeno, padova i dalje;
• degenerativni, zbog metaboličkih i dobnih poremećaja.

Što se najčešće kombinira s rupturom ligamenata meniskusa zgloba koljena? Liječnik će moći detaljnije odgovoriti na ovo pitanje. Ali uglavnom se kombinira s oštećenjem prednjih križnih ligamenata i s prijelomom kondila tibije (često je zahvaćen unutarnji meniskus).

Suze meniskusa obično se javljaju zbog teških opterećenja ili sportskih ozljeda. U tom se slučaju javljaju sljedeći simptomi:

• bol u zglobu, oticanje;
• nakupljanje tekućine unutar zgloba;
• osjećaj trljanja ili klika u koljenu;
• blokada zgloba, praćena pomicanjem meniskusa prema unutra, kao i nemogućnošću produženja udova.

Ako se sumnja na sličnu ozljedu potreban je detaljan pregled koljena od strane ortopedskog liječnika. Ako se u šupljini zgloba koljena otkrije prisutnost tekućine koja ometa dijagnozu, stručnjak vrši punkciju zgloba i anestezira područje ozljede. Osim toga, za točniju dijagnozu potrebno je ukloniti oticanje područja oštećenja.

Također je potrebna radiografija u nekoliko projekcija. To pomaže u isključivanju prisutnosti prijeloma kostiju, subluksacije patele, oštećenja zglobne površine. Ako je potrebno, propisan je MRI za dobivanje slike područja meniskusa i razine njegovog oštećenja, kao i stanja tetiva, ligamenata i hrskavice.

Smatra se potrebnim provesti artroskopiju-tehniku pregleda zgloba koljena iznutra uvođenjem posebnog instrumenta s osvjetljenjem i kamerom.

Za odabir metode liječenja suza meniskusa uzimaju se u obzir područje ozljede, dob pacijenta, vremensko razdoblje od trenutka ozljede i drugi čimbenici.

Za suzu meniskusa, kao i za puknuće ligamenata, koriste se dvije metode liječenja – kirurška i konzervativna. Konzervativna metoda uključuje rasterećenje zgloba. Naime, primjena fiksirajućih zavoja, hlađenje, povišeni položaj nogu i fizioterapijski postupci. Operacija kada ruptura ligamenta koljena uključuje provođenje različitih manipulacija, u kojima liječnici pokušavaju postići maksimalnu usporedbu rastrganih dijelova meniskusa.

Prva pomoć

Važno je da žrtva pruži potrebnu pomoć. U tom slučaju treba slijediti sljedeći algoritam radnji:

1. Nakon puknuća ligamenata zgloba koljena, važna je imobilizacija ozlijeđenog uda. U početku je potrebno imobilizirati ozlijeđeno područje-popraviti ga posebnom udlagom, Elastičnim tijesnim zavojem ili udlagom od improviziranih sredstava, ortozom (štitnikom za koljena), gipsanom duguljom.
2. Hlađenje oštećenog područja. Da biste to učinili, nanesite led ili obloge s hladnom vodom, koji pomažu smanjiti bol i oticanje.
3. Uzimanje lijekova protiv bolova. Da bi ublažio sindrom boli, pacijent mora uzeti analgetski i protuupalni lijek: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "diklofenak" i drugi.
4. Prijevoz pacijenta u medicinsku ustanovu.

Dijagnostičke mjere

Prije svega, nakon prijema pacijenta u bolnicu, liječnik ga pregledava. Tijekom pregleda provode se različiti testovi koji pomažu u određivanju prirode ozljede, stadija oštećenja i dalje. Nakon pregleda žrtve radi potvrde, liječnik traume može propisati sljedeće dijagnostičke postupke:

• CT, MRI;
• radiografija;
• Ultrazvuk.

Ove tehnike omogućuju vam točno određivanje stupnja traume ligamenata i utvrđivanje mogućih kombiniranih oštećenja zgloba koljena (iščašenje, prijelom i još mnogo toga). Na temelju dobivenih podataka, stručnjak izrađuje plan daljnje terapije.

Što još uključuje liječenje suza ligamenta koljena?

Daljnja terapija

Tijekom cijelog razdoblja liječenja potrebno je fiksiranje ozlijeđenog koljena, koje može trajati od 3-4 tjedna do šest mjeseci. Na početku terapije zglob koljena je fiksiran čvršće nego na kraju (na primjer, prvo je fiksiran gipsanim duguljama, a kasnije elastičnim zavojem).

Osim toga, tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se različiti protuupalni lijekovi: "Reumatoksikam", "Movalis", "diklofenak" i razni masti na temelju njih komponente.

Djelomične suze križnog ligamenta koljena vrlo se uspješno liječe fizioterapijom. Te metode uključuju UHF, magnetoterapiju, elektroforezu i druge metode. Važno je zapamtiti da je fizioterapeutski postupak dopušten samo tjedan dana (minimalno) nakon ozljede.

Ako postoji i najmanja sumnja na puknuće prednjeg ligamenta zgloba koljena ili bilo koji drugi, opterećenje na ozlijeđenom udu kategorički je kontraindicirano. U suprotnom, rezultirajuća šteta će se dodatno pogoršati. Što može izazvati transformaciju djelomične suze ligamenta u potpunu. Stoga se prilikom primanja takvih ozljeda preporučuje strogo pridržavati odmora i slijediti medicinske preporuke.

Razmotrili smo simptomi i liječenje suze ligamenta koljena. Nadamo se da vam je tema postala jasnija.