Meigsov sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Meigsov sindrom je posebna varijanta poliserozitisa koja se javlja kod žena s tumorima tkiva jajnika i maternice. Potpuno nestaje nakon uklanjanja neoplazije. U ovom slučaju dolazi do povećanja volumena trbuha, povećanja kratkoće daha, tahikardije, slabosti, umora, bljedila, povećanja težine na vanjski znakovi kaheksije. Dijagnosticira se na ginekološkom pregledu, tijekom ultrazvuka trbušne i pleuralne šupljine, zdjeličnih organa, perikarda. Terapija zahtijeva evakuaciju eksudata, korekciju poremećaja organa i sustava, kiruršku ekstirpaciju tumora.

Opis bolesti

Meigsov sindrom naziva se rijetkim paraneoplastičnim poremećajem. Uočava se u 3 % bolesnika kod kojih su pronađene volumetrijske formacije u području reproduktivnih organa. Kompleks simptoma s ascitesom i eksudativnim izljevom u pleuralnu šupljinu kod žena s tumorima jajnika opisao je J. Meigs. Nešto kasnije R. U. Light je proširio tumačenje sindroma na sve neoplazme zdjeličnih organa. Klasična kombinacija tumora jajnika hidrotoraksa i ascitesa uočena je u izoliranim slučajevima, češće pacijenti pate od abdominalnog izljeva. Prosječna dob bolesnika s ovim sindromom je 45 godina.

Glavni uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini kod žena

Uzroke patologije treba detaljnije razmotriti. Razvoj simptoma prati neoplastično oštećenje tkiva jajnika i miometrija. Najčešće s poliserozitisom nalaze se fibroma jajnika, ciste jajnika, leiomiom maternice. Stvaranje pleuralnog, peritonealnog i perikardijalnog izljeva također se javlja kod karcinoma jajnika bez metastaza. Opisani su slučajevi poliserozitisa s degenerativnim promjenama tkiva jajnika bez transformacije tumora, opsežnim edemom jajnika, sindromom hiperstimulacije tijekom IVF-a.

Patogeneza

Do sada patogeneza Meigsovog sindroma nije u potpunosti shvaćena. Nisu identificirani specifični kanali koji povezuju jajnike i maternicu s pleuralnim i perikardijalnim šupljinama. Postoji nekoliko hipoteza o pojavi eksudata u tumorima ženskih reproduktivnih organa. Prema prvom, postoji nakupljanje eksudativnog izljeva u Demon-Meigs-Kassovom sindromu u peritonealnoj šupljini kao rezultat vaskularne "alarmne reakcije" na rastući tumor.

Brojni autori ne isključuju patogenetsku ulogu limfnih žila, koje izazivaju perforaciju dijafragmatičnog septuma. Nema potvrde ideje da su venski i limfni odljevi poremećeni mehaničkom kompresijom tkiva neoplazijom. Doista, neki pacijenti imaju razvoj masivnog poliserozitisa s neoplazmama, čiji je promjer veći od pet centimetara.

Simptomi ove patologije

Klinički znakovi Meigsovog sindroma u tumorima jajnika postupno se povećavaju, nespecifični su i u pravilu postaju posljedica pritiska izljeva na susjedne organe. Pacijent povremeno ili stalno ima manju, češće jednostranu bol u donjem dijelu trbuha. Neke žene imaju bolne, tupe, puknute senzacije. S naknadnim povećanjem trbuha, pacijent pati od nedostatka zraka, opće slabosti, slabosti, brzog umora, znojenja, pogoršanja apetita, blijede kože, natečenosti. Žena dobiva na težini na pozadini kahektičnog sindroma. Količina urina postaje manja, zatvor nije neuobičajen. U reproduktivnoj dobi često se opaža disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Komplikacije

Ako proces napreduje i akumuliraju se značajne količine eksudativnog izljeva, sindrom je kompliciran zatajenjem srca i pluća, metaboličkom kardiomiopatijom, anemijom i sve većom ishemijom različitih organa i tkiva. Gladovanje mozga kisikom dovodi do činjenice da se javljaju kognitivni poremećaji (pamćenje se pogoršava, promatra se nepažnja), emocionalna labilnost, razdražljivost, smanjena kritičnost prema nečijem stanju. S nepovratnim kahektičkim promjenama primjećuje se zatajenje više organa, što dovodi do smrti.

Dijagnoza Meigsovog sindroma

Prisutnost izljeva u šupljinama otkriva se tijekom fizikalnog pregleda. Tekućina u peritoneumu naznačena je otupljivanjem udaraljnog zvuka iznad prsnog koša, širenjem granica srca u oba smjera. Primjećuju se Prigušivanje i povećanje srčanih tonova. Prisutnost eksudata potvrđuje se radiografijom prsnog koša, ultrazvukom, ehokardiografijom. Ako se otkrije peritonealni, pleuralni, perikardijalni izljev, tada je propisan dubinski onkološki pregled kako bi se isključile neoplazme maternice ili jajnika. Najinformativnije metode:

• pregled na stolici;
• sonografija zdjeličnih organa;
• analiza pleuralnog izljeva.

Da bi se otkrio tumorski proces, provodi se dijagnostička laparoskopija, analiza tumorskog biljega CA-125.

Glavne metode liječenja ove bolesti

Tijekom liječenja Meigsovog sindroma, simptome kompresije organa treba brzo ukloniti, popratne poremećaje ispraviti i neoplaziju kirurški ukloniti. Glavne faze terapije su sljedeće:

1. Uklanjanje eksudata. Kako bi se tijelo brzo oslobodilo nakupljene tekućine, propisana je torakocenteza, laparocenteza. Tekućina se evakuira pomoću uređaja za aktivnu aspiraciju kroz sustav odvodnje. Važno je razumjeti da je patognomonični znak sindroma njegovo brzo nakupljanje.
2. Korekcija poremećaja više organa. Da bi se poboljšala srčana aktivnost, koriste se diuretici, srčani glikozidi. Ako se promatra tahikardija, djelotvorna je uporaba inhibitora sinusnog čvora, ako je prisutna aritmija — antiaritmički lijekovi. U slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita, pacijentima se daju fiziološke i onkotske otopine.
3. Kirurška intervencija. Koliko će operacija biti složena ovisi o utvrđenoj ginekološkoj bolesti, dobi, reproduktivnim planovima žene.

Prognoza za ovu patologiju i prevenciju bolesti

Potpuna resorpcija eksudata u pozadini oporavka opće dobrobiti obično se promatra dva tjedna nakon uklanjanja tumora. Neke žene imaju male adhezije, kao i pleuralne i perikardijalne fuzije. Meigsov pseudosindrom komplicira tijek onkoloških procesa. Prognoza ovisi o obliku i stadiju bolesti. Preventivne mjere uključuju rutinske preglede kod opstetričara-ginekologa i redoviti ultrazvučni pregled radi pravovremene dijagnoze i adekvatne terapije tumorskih lezija maternice i tkiva jajnika.