Reiterov sindrom: manifestacije i simptomi kod žena, dijagnoza i liječenje

Ovaj članak opisuje Reiterov sindrom: simptomi i liječenje u žena, njegov oblik i uzroci ovog kršenja. Može se pojaviti nakon zarazne crijevne bolesti, a jedna od njegovih značajki je da se znakovi ne pojavljuju odmah, već u odgođenom razdoblju. Opasnost od patologije leži u činjenici da proces može postati sistemski. Međutim, s pravodobnom dijagnozom i liječenjem, ishod bolesti je povoljan – manifestacije sindroma prolaze u 80% bolesnika.

Kratki opis

Reiterov sindrom je upala zglobova koja ima autoimuni karakter i popraćena je sustavnim manifestacijama. Okidač za razvoj ovog poremećaja je akutna crijevna infekcija. Prevalencija bolesti kod muškaraca gotovo je 2 puta veća nego kod žena, ali simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma slični su u oba spola. Najčešće se patologija dijagnosticira kod mladih ljudi 20-40 godina.

U pozadini zarazne bolesti, oštećenje zglobova događa se prema 2 scenarija:

• reaktivni (sterilni) artritis-alergijska upala unutarnjeg sloja zglobne vrećice;
• infektivni artritis, kada klice uđu u zglob.

U medicini postoji i drugi koncept-Reiterova bolest. Od sindroma se razlikuje po tome što je glavni čimbenik njegovog razvoja urogenitalne infekcije (najčešće klamidija), a tijek bolesti je kroničan i progresivan. U mnogih bolesnika bolest dovodi do stvaranja višestruke upale zglobova.

Uzroci

Uzroci Reiterovog sindroma povezani su s 2 čimbenika:

• gastrointestinalna infekcija (šigeloza, hiersinioza, salmoneloza, kampilobakterioza i druge);
• genetska predispozicija.

Ova se patologija razvija u razdoblju od 1 tjedna do 1 mjeseca nakon izlječenja zarazne bolesti. Ako je prošlo više vremena, onda je ova dijagnoza malo vjerojatna, uzrok upale zglobova leži u nečem drugom. U akutnom razdoblju infektivnog procesa sindrom se rijetko javlja.

Prevalencija ove patologije, prema medicinskoj statistici, iznosi 1-4% bolesnika koji su pretrpjeli crijevnu infekciju. Što je ova bolest teža, to je veći rizik od razvoja komplikacija u obliku upale zglobova. Međutim, u oko 10% oboljelih artritis se javlja bez ikakvih znakova crijevne infekcije.

To je zbog činjenice da su takvi pacijenti često nositelji antigena UMPIN B27, koji je od velike važnosti u razvoju autoimunih poremećaja. Otkriva se u 80% bolesnika. Osim artritisa, mogu se pojaviti i patologije kao što su:

• spondilitis bolest, u kojem poremećena je pokretljivost zglobova i kralježnice zbog zarastanja zglobnih šupljina;
• nespecifični ulcerozni kolitis ili upala sluznice debelog crijeva;
• Crohnova bolest, ili granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta, praćena drugim, izvan-crijevnim komplikacijama;
• upala žilnice organa vida, koja često uzrokuje razvoj sljepoće.

Faze bolesti

Manifestacije i simptomi Reiterovog sindroma kod žena prolaze kroz 3 faze:

1. U prvoj fazi bakterijsko sredstvo prodire u tijelo, što dovodi do razvoja crijevne infekcije i enterokolitisa.
2. Tada postoji akutna upala u zglobovima, koja kod većine pacijenata završava oporavkom.
3. Ako pacijent ima genetsku predispoziciju ili je imunitet oslabljen, artritis može postati kroničan. Pojavljuju se sistemske manifestacije sindroma.

Enterokolitis, nakon kojeg se razvija Reiterov sindrom kod žena, popraćen je sljedećim simptomima:

• labava stolica;
• gubitak apetita, mučnina, povraćanje;
• nadutost;
• povišena temperatura;
• bol u trbuhu;
• znakovi opće opijenosti – glavobolja i bolovi u mišićima, slabost.

Kod kroničnog enterokolitisa pridružuju se i drugi znakovi:

• naizmjenični proljev i zatvor;
• gubitak težine;
• fermentacija hrane u crijevima.

Značajke

Reiterov sindrom karakteriziraju sljedeće značajke:

• zglobovi su najčešće zahvaćeni simetrično;
• proces uključuje kralježnicu, a posebno njezin lumbosakralni dio;
• falange prstiju ruku i nogu postaju upaljene, zbog čega poprimaju izgled "kobasice" ;
• zglobovi donjih ekstremiteta najviše su pogođeni;
• bolovi u petama nastaju zbog upale mjesta pričvršćivanja tetive i pete kosti.

Neki pacijenti razvijaju ravna stopala kao rezultat oštećenja ligamenata stopala. Uključivanje zglobova u patološki proces u mnogim se slučajevima događa prema shemi "odozdo prema gore" ili prema simptomu spirale – zahvaćeni su suprotni zglobovi duž uzlazne linije kralježnice.

Reiterov sindrom u žena: manifestacije i simptomi

U medicini se primjećuje klasična trijada znakova sindroma, koji se nalaze u 30% bolesnika:

• artritis;
• cervicitis-upala cervikalnog tkiva;
• patologije organa vida.

Osim artritisa, cervicitis uzrokuje značajnu nelagodu. Njegovi simptomi u Reiterovom sindromu kod žena su sljedeći:

• velika količina vaginalnog iscjetka (sluzav ili gnojan);
• svrbež, peckanje u genitalijama;
• povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• povećana nelagoda nakon mokrenja i spolnog odnosa.

Uz dodatak drugih patologija male zdjelice (cistitis, erozija cerviksa, salpingo-ooforitis, endometritis) pojavljuju se dodatni znakovi:

• često mokrenje praćeno boli;
• povećanje tjelesne temperature;
• uočavanje nakon seksualnog kontakt;
• jaki bolovi u donjem dijelu trbuha.

Artritis

Upala zglobova je glavna značajka Reiterov sindrom kod žena. Simptomi artritisa su sljedeći:

• bol u zglobovima;
• njihovo oticanje zbog edema;
• ljubičasto-cijanotična boja kože u području upaljenog zgloba;
• smanjena motorička aktivnost, posebno ujutro.

Obično broj zahvaćenih zglobova ne prelazi šest. Zglobovi sljedeće lokalizacije najčešće su upaljeni:

• artikulacija kosti potkoljenice i stopala;
• koljena;
• prsti stopala (posebno palčevi);
• lumbosakralni zglob;
• artikulacija križnice i trtice;
• zglob kuka.

U nekim slučajevima, postoje asimptomatski oblici ili izbrisani tijek bolesti, u kojem se tjelesna temperatura povećava na 37,9 C, osjeća se slabost, apetit se pogoršava.

Dermatološki znakovi

Simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma kod žena nisu povezani samo s upalom zglobova. Neki pacijenti mogu doživjeti sljedeće dermatološke poremećaje:

• Hiperkeratoza – keratinizacija kože, njezino bezbolno zadebljanje. Patološka žarišta najčešće se pojavljuju na tabanima i dlanovima. Pojedinačne papule ili plakovi mogu se formirati bilo gdje na tijelu, izgledom nalikuju psorijazi.
• Pogoršanje stanja ploča nokta – njihovo bojenje u žuto, zadebljanje i ljuštenje iz mekih tkiva prstiju.
• Limfadenopatija – povećanje ingvinalnih limfnih čvorova.
• U rijetkim slučajevima razvijaju se miokarditis, glomerulonefritis, skeletni mišići i periferni živci postaju upaljeni.

Oštećenje očiju

Manifestacije Reiterovog sindroma od strane organa vida su razvoj bolesti kao što su:

• konjunktivitis;
• upala šarenice, što dovodi do oštećenja vida;
• uključenost vezivnog tkiva između bjeloočnice i konjunktive;
• upala sluznice oka u kojoj se nalazi mreža krvnih žila.

Konjunktivitis je najčešće asimptomatski i traje nekoliko dana. Upala se može razviti samo na jednom oku ili u oba istovremeno. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog rezanja, obilnog suzenja, fotofobije.

Dijagnoza

Kako bi se identificirala infekcija i promjene u tijelu, propisane su sljedeće vrste testova za Reiterov sindrom:

• UAC-otkriveno povećanje ESR-a, broja trombocita, imunoglobulina i bijelih krvnih stanica;
• biokemijski test krvi – povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina, reumatskog faktora, fibrina;
• OAM – mogu se otkriti leukociti, proteini;
• analiza stolice, koprogram.

S razvojem sindroma cervicitisa indicirana je konzultacija s ginekologom i uzimanje brisa iz vrata maternice kako bi se odredila kultura stanica.

Instrumentalna dijagnoza Reiterovog sindroma sastoji se u provođenju sljedećih vrsta medicinskih pregleda:

• Radiografija zglobova, kralježnice i sakroilijakalne artikulacije. Slike otkrivaju oticanje zglobova, a s produljenim tijek bolesti - mjesta uništavanja kostiju, sužavanje jaza između zglobova.
• Uzorkovanje sinovijalne tekućine iz zglobne šupljine. Istodobno se otkrivaju nespecifične promjene karakteristične za druge vrste artritisa – smanjenje viskoznosti, prisutnost ugrušaka, visoka koncentracija leukocita. Ova vrsta pregleda provodi se uglavnom za diferencijalnu dijagnozu gihta i septičkog artritisa.

Kao dodatna istraživanja, liječnik može propisati:

• EKG;
• FGDS;
• Ultrazvuk bubrega i trbuha;
• konzultacije optometrista i dermatologa.

Terapija lijekovima

Osnova liječenja ovog sindroma je sljedeća lijekovi:

• Antibakterijska sredstva. Odabiru se ovisno o identificiranom patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. Kao lijekovi propisani su lijekovi iz skupine tetraciklina, "ciprofloksacin" i drugi. Nakon liječenja antibioticima, učinkovitost terapije prati se nakon 4-5 tjedana.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi – "diklofenak", "ACEKLOFENAK", "naproksen", "indometacin", "nimesulid" i drugi. Smanjuju intenzitet upale u zglobovima i kralježnici, a imaju i analgetski učinak.
• Multivitamini – "Duovit", "Complivit", "Abeceda", "Vitrum" i drugi.
• Gastroprotektori – "omeprazol", "De-Nol", "Escape", "Biogastron", "Duogastron" i drugi.
• Miospazmolitici – "Tolperison", "Tizanidin", "Tizalud".

Lokalna sredstva

Kao lokalna terapija koriste se masti, kreme ili gelovi koji sadrže NSAID:

• "Voltaren".
• "Nise".
• "Fastum".
• "Diklofenak".
• "Ortofen" i drugi.

Oni imaju terapeutski učinak izravno na žarište upale. Lokalna primjena također smanjuje rizik od nuspojava koje se mogu pojaviti kod sistemskog liječenja NSAID-om.

Hormonski lijekovi

Uz progresivni tijek ove bolesti i njezine živopisne manifestacije, liječnik može propisati glukokortikoide – "betametazon", "prednizolon". Primjenjuju se lokalno-injekcija se daje unutar zglobne šupljine i u susjedna tkiva. Trajanje terapije je u prosjeku 3 tjedna. Ovaj tretman može smanjiti upalu.

Ako je veliki broj zglobova uključen u patološki proces, tada se hormonski lijekovi daju pacijentu intravenozno. U slučaju sistemskih manifestacija bolesti, oštećenja bubrega ili srca, glukokortikoidi se propisuju u kratkim tečajevima. Kod upale konjunktive koriste se kapi za oči ili masti s deksametazonom.

Liječenje bez lijekova

Reiterov sindrom može se liječiti i fizikalnom terapijom:

• Fonoreza s glukokortikoidima i NSAID-ima. Princip ove metode je djelovanje ultrazvučnih valova na zahvaćeno područje, što doprinosi duboke penetracije lijekova i maksimalnog terapijskog učinka.
• Dijadinamičke struje su metoda elektroterapije u kojoj se na zglobove i okolna područja utječu niskofrekventne impulsne struje. Imaju uzbudljiv učinak na živčani sustav i mišića. Kao rezultat toga, poboljšava se lokalna opskrba krvlju, metabolizam u tkivima, očituje se analgetski učinak.
• Radio terapija. Magnetsko polje uzrokuje pojavu vrtložnih struja u sinovijalnoj tekućini i ima složen fizički i biološki učinak. Učinak Radio terapije sličan je prethodnoj metodi.
• Laserska terapija. Laserska zraka proizvodi toplinski učinak na tkiva. Edem se smanjuje, poboljšava se cirkulacija krvi i prehrana tkiva, što potiče njihovu regeneraciju.
• Masaža u području zglobova, sprječava razvoj mišićne atrofije i pomaže ubrzati metaboličke procese u tkivima.

S produljenim tijekom bolesti potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• pokušajte izbjeći čimbenike koji dovode do pogoršanja (zarazne bolesti, hipotermija, stres, pušenje i zlouporaba alkohola);
• slijedite dijetu koja sadrži veliku količinu polinezasićenih masnih kiselina, kao i voće i povrće;
• izvodite vježbe s umjerenom tjelesnom aktivnošću, fizikalna terapija 1-2 puta tjedno.

Komplikacije i prognoza

Reiterov sindrom kod žena, čije su manifestacije i simptomi gore opisani, može dovesti do razvoja sljedećih vrsta komplikacija:

• deformacija zglobova i njihova subluksacija;
• atrofija mišića;
• osteoporoza;
• neispravnost srca i bubrega.

U nedostatku gore opisanih sistemskih manifestacija i pravodobnog liječenja, ishod bolesti je povoljan. U bolesnika s antigenom UMPIN B27, prognoza je manje povoljna, jer se često opažaju disfunkcije unutarnjih organa.