Hipoglikemijski šok: uzroci, simptomi, prva pomoć i liječenje

Razina glukoze u krvi važan je pokazatelj ljudsko zdravlje. Uz oštar pad šećera, može doći do hipoglikemijskog šoka. Nerijetko pacijenti ne primjećuju vjesnike ovog stanja opasnog po život. Tijekom hipoglikemije, dobrobit osobe brzo se pogoršava, a pacijent pada u komu. Kako spriječiti ovo stanje? I kako ispravno pružite prvu pomoć pacijentu? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.

Opis patologije

Što je hipoglikemijski šok? Ovo je teška reakcija tijela na pad koncentracije glukoze u krvi i povećanje razine hormona inzulina. U ovom opasnom stanju, prije svega, pati središnji živčani sustav. Uostalom, glukoza je izvor energije za neurone. S nedostatkom ove tvari, moždano tkivo doživljava akutni nedostatak kisika.

Hipoksiju prati smrt neurona. Što više živčanih stanica umre, to su izraženiji znakovi patologije. Kada glukoza padne na izuzetno niske razine, pacijent pada u komu. Liječnici ovo stanje nazivaju inzulinskim ili hipoglikemijskim šokom. Ako hitno ne pružite pomoć pacijentu, koma može dovesti do smrti.

Etiologija kod dijabetesa

Kao rezultat toga dolazi do hipoglikemijskog šoka? U većini slučajeva ovo se stanje javlja kod dijabetičara zbog predoziranja inzulinom.

Kod dijabetes melitusa gušterača proizvodi vrlo malo inzulina. Stoga ovaj hormon može ući u tijelo samo izvana. Takvim pacijentima propisana je doživotna nadomjesna terapija lijekovima s inzulinom. Što može uzrokovati predoziranje hormonom? Endokrinolozi identificiraju sljedeće uzroke hipoglikemijskog šoka kod dijabetičara:

1. Davanje prekomjerne količine inzulina. Predoziranje se najčešće primjećuje kada se koristi prevelika štrcaljka. U ovom je slučaju pacijentu vrlo teško dobiti točnu količinu otopine. Stoga liječnici preporučuju upotrebu takvih štrcaljki koje su jednake po volumenu jednokratnoj dozi inzulina.
2. Intramuskularna injekcija inzulina. Važno je zapamtiti da se ovaj hormon smije davati samo pod kožu ili intravenozno. Ponekad inzulin slučajno uđe u mišić kada se koristi preduga igla.
3. Nedostatak hrane nakon primjene lijeka. Za neke oblike dijabetesa liječnici propisuju lijekove s inzulinom kratkog djelovanja. Ovi lijekovi se primjenjuju strogo prije jela. Nakon nekog vremena nakon injekcije, pacijent mora jesti. Dugotrajno odsustvo hrane može potaknuti pad razine glukoze.
4. Tjelesna aktivnost odmah nakon injekcije. Liječnici preporučuju da se tijelo malo odmori nakon injekcije inzulina. To se posebno odnosi na pacijente koji uzimaju lijekove kratkog djelovanja. Tijekom napornog rada mišića i sportskih aktivnosti glukoza se troši vrlo intenzivno. Ako je inzulin ubrizgan neposredno prije vježbanja, to može dovesti do naglog pada šećera.
5. Masaža područja primjene lijeka. Liječnici ne preporučuju masažu mjesto ubrizgavanja inzulina. To povećava cirkulaciju krvi i može uzrokovati povećanje koncentracije hormona u krvi.
6. Smanjena proizvodnja antitijela na inzulin. U ljudskom tijelu proizvode se posebna antitijela. Oni inhibiraju djelovanje inzulina. U dijabetičara se ti imunoglobulini stvaraju u povećanim količinama. Međutim, kada pijenje alkohola, pretilost i trudnoća proizvodnja antitijela se smanjuje. To dovodi do prekomjernog djelovanja inzulina na tijelo i naglog pada razine glukoze.
7. Nepravilno liječenje ketoacidoze. U slučaju neblagovremene primjene inzulina ili nedovoljne doze, pacijent će povećati razinu šećera i ketonskih tijela u krvnoj plazmi. Ovo se stanje naziva ketoacidoza i predstavlja veliku opasnost po život. U tom slučaju liječnici prilagođavaju režim liječenja i propisuju veće doze inzulina pacijentima. To povećava rizik od predoziranja lijekom. Stoga se terapija mora provoditi pod strogom kontrolom koncentracije šećera u krvi.
8. Unos sulfonamida. Korištenje takvih lijekova povećava koncentraciju inzulina u plazmi i može uzrokovati hipoglikemiju.

Ostali uzroci hipoglikemije

Može li doći do hipoglikemijskog šoka bez šećerne bolesti? Oštar pad glukoze može se primijetiti kod zdravih ljudi. To može biti potaknuto sljedećim razlozima:

1. Post i nedovoljna prehrana. Često se hipoglikemija javlja tijekom pridržavanja pretjerano strogih dijeta i dugih pauza između obroka. U tom slučaju u tijelu nastaje nedostatak ugljikohidrata, što rezultira hipoglikemijskim šokom. Međutim, ovaj se fenomen događa prilično rijetko.
2. Tjelesna aktivnost. Intenzivni trening zahtijeva veliku potrošnju energije koju tijelo uzima iz rezervi glukoze. Kao rezultat toga, šećer u krvi osobe može pasti. Često se primjećuje hipoglikemijski šok kod sportaša tijekom natjecanja. Neki ljudi koji se bave izgradnjom tijela koriste inzulin za povećanje mišićne mase. Ni u kojem slučaju to ne možete učiniti. Uzimanje hormona izvan etikete može dovesti do razvoja teške hipoglikemije.
3. Uzimanje određenih lijekova. Smanjenje šećera može dovesti do upotrebe antipiretičkih lijekova, sulfonamida, kao i antimalarijskih lijekova.

Uzrok hipoglikemije može biti zlouporaba alkohola. Često se stanje šoka zbog pada razine glukoze primjećuje u bolesnika s kroničnim alkoholizmom.

Hipoglikemijski šok može se pojaviti kao komplikacija sljedećih bolesti i stanja tijela:

• bolesti jetre i bubrega;
• poremećaji proizvodnje enzima;
• tumora gušterače;
• endokrinih poremećaja;
• operacije na probavnom traktu.

U dojenčadi se hipoglikemija razvija s preuranjenošću i kongenitalnim patologijama srca. Uzrok niske razine glukoze u novorođenčadi može biti hipoksija tijekom intrauterinog razdoblja.

Faze

Liječnici razlikuju sljedeće faze razvoja hipoglikemije:

1. Kortikalni stadij. Pacijent postaje razdražljiv i osjeća snažan osjećaj gladi. Takvi simptomi uzrokovani su smrću neurona moždane kore.
2. Stupanj autonomnih reakcija. Stanice subkortikalnih dijelova umiru u mozgu. To je popraćeno izraženim patološkim manifestacijama vegetativnog živčani sustav: ubrzan rad srca, pojačano znojenje, drhtanje udova, glavobolja. Pacijent i dalje osjeća bolnu glad.
3. Subkortikalni stadij. Pacijent nastavlja uništavati živčane stanice ispod moždane kore. To je popraćeno mentalnim poremećajem. Pojavljuju se zablude i halucinacije. Pacijent postaje agresivan i može se ponašati neprimjereno.
4. Smrt neurona u gornjoj meduli. Ovu fazu prati pojava napadaja. Pacijent tada pada u površnu komu.
5. Odumiranje stanica u donjem dijelu medule. Ovaj dio središnjeg živčanog sustava odgovoran je za vitalne funkcije tijela. U ovoj se fazi razvija respiratorna i srčana depresija. Pacijent je uronjen u duboku komu koja se pumpa smrtonosno.

Važno je zapamtiti da se sve faze hipoglikemijskog šoka razvijaju vrlo brzo. Između početnih manifestacija patologije (osjećaj gladi, razdražljivosti) i komatoznog stanja prolazi samo nekoliko minuta. Stoga je vrlo malo vremena za pomoć pacijentu.

Početni znakovi

Rane znakove hipoglikemije često je teško prepoznati. U početnim fazama pacijent razvija hipoksiju mozga. To je popraćeno osjećajem umora, kao i glavoboljama koje analgetici ne ublažavaju. Ovo stanje je preteča inzulinskog šoka, naziva se hipoglikemijska aura.

Kada glukoza padne ispod 2,8 mmol / l, javljaju se sljedeće manifestacije hipoglikemije:

• hlađenje i znojenje ruku i nogu;
• mučnina;
• slabost;
• vrtoglavica;
• utrnulost u području nosa i usana.

Ako ne pružite pomoć pacijentu u ovoj fazi, tada se njegovo stanje brzo pogoršava.

Proširena simptomatologija

U kasnijim fazama patologije razvijaju se izraženi simptomi hipoglikemijskog šoka:

• nepodnošljiv osjećaj gladi;
• poteškoće s disanjem;
• dvostruki vid i oštećenje vida;
• drhtanje ruku i nogu;
• tahikardija;
• pad krvnog tlaka i tjelesne temperature;
• oštra slabost;
• poremećaj motoričke koordinacije.

Kasne faze hipoglikemije završavaju napadom napadaja, gubitkom svijesti i razvojem komatoznog stanja. To predstavlja veliku opasnost za život pacijenta.

Komplikacije

Kao što je spomenuto, hipoglikemijska koma bez liječenja dovodi do smrti. Ali čak i uz pravovremenu terapiju, ovo stanje može dugo utjecati na zdravlje osobe. Uostalom, hipoglikemija je popraćena smrću velikog broja neurona.

Komatozno stanje može uzrokovati razvoj sljedećih patologija:

1. Oticanje mozga. Ova komplikacija dovodi do nepovratnih patoloških promjena u tkivima središnjeg živčanog sustava.
2. Encefalopatija. Ovu bolest prati poremećaj opskrbe krvlju i prehrane mozga. To dovodi do mentalni poremećaji, oštećenje pamćenja i demencija. Takva posljedica hipoglikemije češće se razvija u starijih bolesnika.
3. Mentalna retardacija. Hipoglikemija u djetinjstvu može uzrokovati mentalnu retardaciju. Oslabljen razvoj inteligencije nastaje zbog dugotrajne hipoksije mozga.

Pred-medicinska pomoć

Prvu pomoć za hipoglikemijski šok treba pružiti odmah. Uostalom, stanje pacijenta može se značajno pogoršati za nekoliko minuta. Ako je pacijent pri svijesti, tada ga je potrebno položiti ili sjesti. Tada pacijentu treba što prije dati hranu ili piće zaslađeno šećerom:

• slatki čaj ili sok;
• med;
• nekoliko kockica šećera;
• pekmez;
• čokolada;
• bomboni.

Nakon 10-15 minuta trebate izmjeriti šećer pomoću glukometra. Ako i dalje ostane nizak, tada se ponavlja unos slatkog proizvoda. Ako pacijent pati od dijabetesa, nakon poboljšanja dobrobiti treba posjetiti endokrinologa.

Ako je pacijent izgubio svijest, hitno je pozvati tim hitne pomoći. Prije dolaska liječnika, pacijenta treba staviti na bok. Intramuskularno treba ubrizgati 2 ml lijeka "Glukagon" - ovaj lijek povećava razinu glukoze.

Dijagnoza

Vrlo je važno provesti diferencijalnu dijagnozu dijabetičke kome i hipoglikemijskog šoka. To se može učiniti testom glukoze u krvi. U dijabetičkoj komi razina šećera naglo raste, dok se u hipoglikemiji smanjuje. U kućni uvjeti ovaj se pregled može provesti pomoću mjerača glukoze u krvi.

U zdrav ljudi normalna koncentracija glukoze u krvi je 3,3 do 5,5 mmol / l. Prvi znakovi hipoglikemije javljaju se kada šećer padne ispod 3 mmol / l.

Treba imati na umu da oštar skok koncentracije glukoze prema dolje najčešće dovodi do stanja šoka. Dijabetičari imaju povišenu razinu šećera, može doseći 10-20 mmol / l. U tom slučaju, znakovi hipoglikemije mogu se pojaviti čak i kod 4-8 mmol / l.

Liječenje

U blažim slučajevima pacijent se poboljšava nakon prve pomoći. Ako se hipoglikemija često javlja, liječnik pregledava režim liječenja pacijenta i, ako je potrebno, smanjuje dozu inzulina. Također, endokrinolog daje preporuke pacijentu o prehrani i načinu života.

U teškim slučajevima liječenje hipoglikemijskog šoka provodi se u bolnici. Pacijentu se daje otopina glukoze u obliku IV ili intravenskih injekcija. Istodobno, liječnici stalno prate pokazatelj šećera u krvi. Ako pacijent dugo ne izlazi iz komatoznog stanja, tada se propisuju kortikosteroidni hormoni koji povećavaju koncentraciju glukoze u tijelu.

Prognoza

Među pacijentima s dijabetesom melitusom smrtnost od hipoglikemijske kome iznosi oko 4%. Smrtni ishod najčešće nastaje zbog neblagovremene pomoći pacijentu.

U blažim slučajevima nagli pad razine šećera nema posljedica. Prvi put nakon napada hipoglikemije, pacijent može osjetiti malu slabost i vrtoglavicu. Tada se njegovo stanje potpuno normalizira.

Teška hipoglikemijska koma može dovesti do cerebralnog edema i encefalopatije. U tom slučaju pacijenti mogu imati trajna neurološka oštećenja. Takve komplikacije češće se primjećuju kod djece i starije osobe.

Prevencija

Kako spriječiti pad koncentracije šećera u krvi i razvoj kome? Da bi se spriječilo ovo opasno stanje, potrebno je slijediti sljedeće preporuke endokrinologa:

1. Redovito mjerite šećer u krvi pomoću kućnog mjerača glukoze u krvi.
2. Spriječite predoziranje inzulinom i drugim lijekovima za snižavanje šećera.
3. Izbjegavajte post i duge pauze između obroka.
4. Pacijenti s dijabetesom moraju uvijek imati sa sobom komade šećera, čokoladicu ili slatkiše.
5. Nakon primjene lijekova s inzulinom kratkog djelovanja, potrebno je izbjegavati fizički napor.

Ove mjere pomoći će u kontroli razine glukoze na vrijeme i spriječiti njezino kritično smanjenje.