Joel-cohen laparotomija. Poboljšanja tehnike carskog reza

Carski rez smatra se jednom od najčešćih operacija koje bi trebao biti u stanju učiniti ne samo opstetričar-ginekolog, već i svaki liječnik koji je specijaliziran za izvođenje operacija. Svaka žena sanja o rađanju djeteta ovom operacijom, jer je to manje bolan način od općeprihvaćenog. Vrijedno je razumjeti, kako prolazi operacija carskim rezom prema Joelu Kohenu i na druge načine.

Što je bit operacije?

Suština carskog reza je da se u donjem dijelu trbuha napravi poprečni rez odatle se uklanja fetus. To se obično radi kada se dijete rodi prije vremena ili kada su izvana izvršena mehanička oštećenja. Međutim, to se može učiniti kada obitelj želi roditi svoje dijete na ovaj način – to nije zabrana.

Carski rez može biti negativan. Dakle, nakon operacije, žena može razviti neplodnost, poremećaje hormonskog sustava i, naravno, bol, zbog čega često nije moguće dojiti dijete. Tijekom postoperativnog razdoblja, žena može doživjeti krvarenje zbog divergencije šava, stalne bolne boli, infekcije, plućne embolije i peritonitisa. Sve je to zbog činjenice da tijelo nije ispunilo svoju funkciju, za koju se pripremalo devet mjeseci s ispravnim tijekom trudnoće, što vam daje do znanja.

Svaki je liječnik jednostavno dužan točno odrediti tijelo buduće majke i reći može li računati na carski rez ili ne. Međutim, moderna medicina već je uzela u obzir one slučajeve kada je ova operacija kontraindicirana za ženu, ali istodobno je rođenje djeteta bez nje jednostavno nemoguće. Stoga su razvijene poboljšane tehnike, uključujući laparotomiju prema Joel-Kohenu.

Operacija

Laparotomija prema Pfannenstielu, unatoč velikom broju prednosti, ima nedostatke koji značajno utječu na zdravlje ne samo majke, već i fetusa. Dakle, prilikom istezanja fetusa mogu se pojaviti problemi s prolazom glave, ramena i zdjelice, ako je prilično velik. U slučaju majke mogu se pojaviti problemi s žilama koje su bile uključene tijekom operacije, česti hematomi i razne ozljede organa smještenih u donjem dijelu trbuha. Također, ova metoda može donijeti svoje posljedice tijekom druge trudnoće ili čak nošenja djeteta, jer šav još uvijek ne može potpuno zacijeliti.

Kao rezultat toga, razvijeno je nekoliko novih metoda, čiji je cilj smanjiti bol i negativnost posljedica, te vrijeme operacije. Razlikuju se i po tome što se izvode tupim predmetima i cijelom tehnikom. To su nagib reza, njegovo postavljanje, duljina, dubina i drugi važni parametri.

Joel-Cohenova Tehnika

Najbolja opcija za operaciju carskog reza je Joel-Cohenova tehnika. Napravljen je ravnomjerni poprečni površinski rez prema Joelu Cochenu tijekom carskog reza, ispod linije spajanja osi kostiju. U prosjeku, udaljenost između crte i reza trebala bi biti 2,5 centimetra, međutim, ovisno o strukturnim karakteristikama tijela i stanju žene, duljina može varirati od strane liječnika.

Zatim napravite rez skalpelom, produbljujući ga do manifestacije aponeuroze. Nakon toga, na potonjem se izrađuju zarezi na stranama, bez dodirivanja bijele crte. Urezana aponeuroza proteže se krajevima škara na strane. Važno je da se ovo istezanje dogodi ispod potkožnog masnog tkiva – tako da postoji vjerojatnost da će nakon operacije žena moći ponovno roditi dijete carskim rezom.

Liječnik mora naizmjenično otkrivati različite mišiće na različite načine. Dakle, ravne linije se protežu tupim putem, na primjer, istim rubovima ravnih škara. Nakon otvaranja parijetalnog peritoneuma, mišići i vlakna se otvaraju metodom bilateralne vuče. Sam peritoneum može se rastegnuti i s mišićima i vlaknima, i odvojeno uz pomoć prstiju u suprotnom smjeru vodoravno.

Učinkovitost tehnike

Može se doći do zaključka da je rez prema Joel-Kohenovoj tehnologiji svestraniji i prikladniji od Pfannenstila. To je prije svega zbog činjenice da je operacija mnogo brža, a istezanje mišića i peritoneuma nije popraćeno krvarenjem. Također je primjetno da se sam peritoneum proteže poprečno, paralelno sa samim rezom, a aponeuroza se ne ljušti.

Također se može primijetiti da kada se koristi Joel-Cochenova tehnika, grane žila koje se nalaze unutar i u blizini genitalija ostaju netaknute i nerezane, što se ne vidi u pfannenstielovoj metodi. To je zbog činjenice da su sva istezanja napravljena tupim predmetima u uglovima bočnih rezova, što ukazuje na višu razinu takve operacije.

Tijekom operacije Joel-Cohen, žile nisu oštećene, što je povezano s aponeurozom prodiranjem u rektusne mišiće, zbog udaljene faze ljuštenja pomoću rezova aponeuroze. Kao rezultat toga, sve rane zacjeljuju mnogo brže nakon operacije, jer su napravljeni samo rezovi u uglovima i sam rez. A budući da su manje pokretni i ne koriste se kao posude koje prodiru u mišiće iz aponeuroze, vjerojatnost krvarenja nakon rođenja djeteta bit će mnogo manja.

S ponovljenim operacijama rođenja djeteta, posebno carskim rezom, ne postoje komplikacije koje bi se mogle očitovati uobičajenom tehnikom. Također nestaje vjerojatnost da žena može postati neplodan ili imati problema s izlučivanjem i radom hormona.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje kada se koristi metoda transdukcije prema Joel-Kohenu karakterizira manja bol, zbog čega se broj korištenih analgetika značajno smanjuje ili čak iznosi nulu.

To je posebno zbog činjenice da je broj šavova gotovo dvostruko manji nego nakon primjene bilo koje druge metode. Također, s ovom vrstom laparotomije prema Joel-Kohenu, vjerojatnost zaraznih bolesti i stvaranja hematoma u prednjem dijelu trbuha smanjuje se za dva puta. Ova metoda je također prikladna za većinu liječnika, jer se trajanje operacije smanjuje za jedan i pol puta.

Prednosti metode

Slijedom svega ovoga, mogu se primijetiti sljedeće prednosti Joel-Cohenove metode:

• Manja vjerojatnost ozljeda istezanjem svih mišića i peritoneuma, kao i samo dva reza na stranama, jednim velikim rezom i bez utjecaja aponeuroze.
• Smanjenje krvarenja zbog manje šavova (gotovo jedan i pol puta), ne zahvaćajući grane žila i rezanje manje korištenih mišića.
• Značajan dio vremena štedi se zbog činjenice da se svi mišići i peritoneum ne režu, već se protežu tupim predmetima (rubovi ravnih škara) i prstima - doslovno u drugoj minuti fetus već dobiva.
• Jednostavnost cijele operacije omogućuje joj izvođenje ne samo opstetričara-ginekologa, već i drugih liječnika koji imaju dozvolu za obavljanje operacija, kao i pripravnika, zbog čega se nekoliko operacija može izvesti istovremeno, ako to dopušta broj operacijskih dvorana u bolnici.
• Smanjuje se rizik od ozljeda organa smještenih u blizini maternice, jer se peritoneum proteže liječničkim prstima, a ne reže skalpelom.
• U postoperativno razdoblje smanjuje se rizik od komplikacija, zaraznih bolesti i hematoma u peritoneumu.
• Smanjuje se rizik od neplodnosti kod žene, kao i neuspjeh u proizvodnji hormona i menstrualni ciklusi.

Ovu vrstu laparotomije prema Joel-Kohenu u medicinskoj praksi koriste ne samo opstetričari-ginekolozi, već i praktičari. Prema statistikama, u hitnim se situacijama koristi upravo ona, a ne pfannenstielova tehnika, koja je bolnija i opasnija nakon operacije. U Udruzi Velike Britanije proglašeno je da će se ova tehnologija uskoro koristiti u obuci zdravstvenih radnika kako bi odmah poduzeli metodu koja će donijeti povoljniji rezultat.

Šavni materijal

U modernoj medicini koristi se nekoliko materijala koji se koriste u različitim situacijama. Nužno se koriste za zacjeljivanje velikih rana, posjekotina i rezova koji ostaju nakon kirurške intervencije, jer uz njihovu pomoć sve to zacjeljuje mnogo brže i smanjuje se vjerojatnost da će se rana otvoriti i početi krvariti.

Sintetička upijajuća nit

Upravo se ova vrsta medicinske niti koristi u akušerstvu nakon poroda i carskog reza. Šiva sve rezove, mišiće, peritoneum, kao i aponeurozu. U Joel-Cohenovoj metodi sintetičkim upijajućim koncem šivaju se samo bočni rezovi napravljeni prije istezanja, kao i sam poprečni rez na trbuhu.

Nažalost, peti dan nakon šivanja svih posjekotina dolazi do upale koja traje oko mjesec dana. Primjećuje se da otprilike dvadeset i osmog dana prolazi ako je u niti prisutan makson ili polidioksanon, koji je u sintetičkoj apsorbirajućoj niti.

Također, njegova se prednost opaža u sljedećem:

• Oko desetog dana mnogi vrste materijala počinju gubiti snagu, a nakon mjesec dana žena mora ići u bolnicu kako bi liječnici nanijeli nove šavove. Pri korištenju sintetičke upijajuće niti nema takvog problema, jer zadržava snagu sve dok posjekotine potpuno ne zacijele.
• Kada koristite sintetičku upijajuću nit, koja u svom sastavu ima samo makson, razdoblje zacjeljivanja posjekotina je mnogo brže. Polidioksanon se koristi kada se kod žene otkriju bolesti koje su bile prije trudnoće.
• Ova nit ima nisku reaktogenost, koja također ima pozitivan karakter – posjekotine se ne gnoje tijekom zacjeljivanja, ne razilaze se i upala prolazi mnogo brže.
• Upotreba sintetičke upijajuće niti ne nosi nikakve neželjene posljedice u obliku zaraznih bolesti, suppuracije i neuspjeha oslobađanja hormona.

Ostale poboljšane tehnike carskog reza

Postoje mnoge tehnike izvođenja carskog reza koje sigurno imaju svoje prednosti. Uostalom, jedna radnja, učinjena ne prema određenoj tehnici, već ima svoj rezultat, za razliku od drugih. Stoga svaki opstetričar-ginekolog može stvoriti vlastitu metodu koja se ne boji dovesti svoj razvoj u stvarnost.

Laparotomija prema Pfannensteelu

Ova vrsta operacije ima svoj ogroman nedostatak – zbog ogromnog broja rezova, od carskog reza se nanose mnogi šavovi, koji također prijete da će se raspršiti, a pojavljuje se i teško krvarenje, zbog čega je operaciju teško izvesti. Međutim, ako već možete napraviti rezove i sjetiti se gdje bi točno trebali biti, operacija se može obaviti brzo, ne uzimajući u obzir stalno ispuštanje krvi.

Sve nekoliko šavova je ušiveno kako bi se spriječilo njihovo otvaranje, ali kao rezultat toga, sve zacjeljuje vrlo dugo, a bolna bol ne povlači se dugo vremena, zbog čega žena mora piti analgetike.

Tehnika Misgav-Ladah

Laparotomija prema Misgav-Ladahu ima prednost u odnosu na prethodnu u manjem krvarenju, vremenu operacije i postoperativne komplikacije i bol. Također, tijekom šivanja posjekotina koristi se manje šivaćeg materijala, zbog čega ženi ne prijeti gnojenje rana.

Bit metode je, što nakon trbušna šupljina se reže rezom, mišići se prije toga škarama režu sa strane, posteljica se odvaja tupim putem, a maternica prstima izlazi van. Svi su rezovi, kao u Joel-Cohenovoj metodi, poprečni. To je prednost carskog reza ove vrste u odnosu na prvi.

Zaključak

Kao što vidite, načini kako to ide operacija kada carskim rezom dosta. Nije lako operacija uklanjanja fetusa iz maternice. To je izvrsna prilika za žene bezbolno roditi dijete, nakon čega slijedi samo nekoliko posjekotina i šavova iznutra i jedan izvana. Često se koristi kada je fetus oštećen vanjskim čimbenikom, poput udarca u trbuh ili pada. Osim toga, carski rez je izvrstan izlaz za gotovo bezbolno rođenje djeteta za one žene koje pate od povećanog praga boli. Ali Joel-Cohen je najpopularniji.

Laparotomija na ovaj način je poboljšana tehnika carskog reza, koja ima nekoliko prednosti u odnosu na vlastitu vrstu. To nije značajan gubitak krvi i minimalna količina upotrebe niti, smanjenje mogućnosti razvoja zaraznih bolesti i pojave hematoma u peritoneumu, a ne strah od otkrivanja neplodnosti ili poremećaja hormonskog sustava kao rezultat. Tehnika je vrlo popularna, jer je pogodna za gotovo sve žene. Osim toga, nakon njegove primjene, moguće je ponovno roditi dijete, koristeći carski rez.