Sekundarna tuberkuloza: oblici, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Sadržaj

Patogeneza
Etiologija
Kliničke manifestacije
Oblici sekundarne tuberkuloze
Dijagnoza
Konzervativno liječenje
Kirurško liječenje
Prognoza
Prevencija
U zaključku

Pod pojmom "sekundarna plućna tuberkuloza" podrazumijeva se patološki proces koji se razvija kod odraslih osoba koje su u djetinjstvu ili adolescenciji sigurno pretrpjele mali utjecaj, a ponekad i potpuni kompleks. Prema statistikama, bolest se najčešće dijagnosticira u sredovječnih muškaraca. Liječenje sekundarne plućne tuberkuloze izravno ovisi o obliku bolesti i ozbiljnosti. U naprednim slučajevima i s neučinkovitošću konzervativnog liječenja indicirana je kirurška intervencija. Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenosti posjeta liječniku.

Patogeneza

Nakon što je osoba prvi put pretrpjela tuberkulozu, patogen se širi (Kochovi štapići) u regionalne limfne čvorove. Istodobno, patogeni mikroorganizmi tamo ostaju vrlo dugo, ponekad i tijekom cijelog života. U pravilu, primarni fokus lezije ne uzrokuje izražene promjene. Nakon nestanka granuloma dolazi do stvaranja ožiljaka. U tijelu se formira specifičan imunitet.

Važno je znati da apsolutno svi ljudi koji su prethodno imali bolest imaju rizik od razvoja sekundarne tuberkuloze. Pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika započinje proces aktivnog života Kochovog štapića. Kao rezultat toga, počinju se pojavljivati simptomi sekundarne tuberkuloze. Kao što pokazuje praksa, bolest se teže podnosi, kirurška intervencija se izvodi mnogo češće.

Etiologija

Kao što je gore spomenuto, patogeneza sekundarne tuberkuloze temelji se na aktivaciji vitalne aktivnosti Kochovog štapića, prethodno diseminiranog u regionalne limfne čvorove.

Čimbenici, promicanje reprodukcije uzročnik:

Život u hladnom, neprozračenom i vlažnom prostoru.
Dugi boravak u uvjetima kršenja sanitarnih standarda.
Neuravnotežena prehrana.
Prisutnost drugih teških patologija, čiji je tijek popraćen značajnim slabljenjem imunološkog sustava.

Uz to, postoji rizik od ponovnog ulaska patogena u tijelo nakon kontakta sa zaraženom osobom. Infekcija se događa kapljicama u zraku.

Prema statistikama, recidiv se najčešće javlja kod sredovječnih muškaraca mnogo godina nakon primarne infekcije. Općenito, i primarna i sekundarna tuberkuloza utječu na dišne putove i pluća. Mnogo rjeđe bubrezi, kosti, zglobovi i koža uključeni su u patološki proces.

Kliničke manifestacije

Drugi put se bolest podnosi teže nego prvi put. U izuzetno rijetkim slučajevima patologija može biti asimptomatska.

Simptomi sekundarne plućne tuberkuloze:

Drastično smanjenje tjelesne težine.
Poremećaj apetita (do njegove odsutnosti).
Uporni kašalj. U početku je suha, nakon nekog vremena sluz se počinje odvajati.
Kratkoća daha.
Stalni skokovi pokazatelja tjelesne temperature. Ujutro je često niska ili je u granicama normale, navečer i noću povećana.
Prekomjerno znojenje.
Stalni umor bez ikakvog razloga.
Poremećaj probavnog procesa.

U naprednim slučajevima zahvaćeni su usna šupljina i grkljan. To je zbog stalnog ulaska ispljuvka na sluznicu tijekom kašlja. Postupno se počinju stvarati i granulomi.

Što se tiče razlike između primarne i sekundarne tuberkuloze. Kada Kochov štapić prodre u tijelo, pokreće se proces njegove reprodukcije. Simptomi u primarnoj infekciji razvijaju se akutno. S pravodobnim pristupom liječniku, prognoza je obično povoljna. Veći broj pacijenata se oporavlja.

Sekundarnu tuberkulozu karakterizira nestabilan tijek. Drugim riječima, stalno se mijenjaju razdoblja pogoršanja i remisije. Opće zdravstveno stanje pacijenta mnogo je gore nego kod primarne infekcije. Ali u rijetkim slučajevima patologija je asimptomatska.

Oblici sekundarne tuberkuloze

Bolest karakterizira valovita struja. Prilično brzo prelazi iz jednog oblika u drugi. Zato svako kašnjenje može ugroziti razvoj opasnih komplikacija.

Postoji 8 oblika sekundarne tuberkuloze. Oni su opisani u donjoj tablici.

Morfološki oblik tuberkuloze	Promjene koje se događaju u tijelu
Akutni žarišni	U početnoj fazi razvoja pojavljuju se znakovi endo -, mezo-i panbronhitisa. Nakon nekog vremena javlja se bronhopneumonija. Tijekom dijagnostičkih mjera mogu se otkriti Langhansove stanice. Malo je žarišta patologije, u pravilu 1-2. Najčešće su lokalizirani u As I as segmentima desnog pluća. Žarišta imaju oblik pečata, njihov promjer ne prelazi 3 cm. Tijekom oporavka dolazi do stvaranja inkapsuliranih petrifikata.
Fibro-žarišna	Razvija se na mjestu ljekovitih žarišta. Nova područja lezije mogu potaknuti pojavu kazeozne upale pluća. U pravilu su žarišta patologije lokalizirana u nekoliko segmenata jednog pluća. Dakle, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze karakterizira istodobni tijek procesa pogoršanja i ozdravljenja.
Infiltrativni	Kako patologija napreduje, formiraju se područja kazeozne nekroze. Oko njih se formira infiltrat ili eksudat. U ovoj je fazi tijekom rendgenskog pregleda već moguće postaviti točnu dijagnozu.
Tuberkuloma	Karakterizira ga stvaranje inkapsuliranog žarišta nekroze. Promjer zahvaćenog područja može biti do 5 cm. Istodobno se zaustavlja perifokalna upala. Inkapsulirani fokus najčešće je lokaliziran u Asa i ASA segmentu desnog pluća.
Kazeozna pneumonija	Opseg lezije u ovom slučaju može biti različit. Ponekad je cijelo pluće uključeno u patološki proces. Postaje gusta i povećava se u veličini.
Akutni kavernozni	Šupljine se formiraju u kaveoznim zonama. Zidovi su im prekriveni slojem čija konzistencija podsjeća na svježi sir. Iza njega su epitelne i Langhansove stanice.
Fibro-kavernozni	Drugi naziv je plućna konzumacija. Bolest brzo napreduje: razvija se skleroza (i žarišna i difuzna), pojavljuju se petrifikati i žarišta pneumonije kazeozne prirode. Drugo pluće uključeno je u patološki proces.
Cirotična	Konačni oblik. Popraćeno stvaranjem ožiljnog tkiva. Zahvaćena pluća su deformirana, zbijena, postaju neaktivna. Ovu fazu karakterizira stvaranje adhezija i bronhiektazija.

Dakle, akutni žarišni oblik je rani faza razvoja bolesti. Sekundarna tuberkuloza posljednjeg stupnja gotovo je neizlječiva. Moguće je spasiti život pacijenata samo u izoliranim slučajevima.

Dijagnoza

Ako se pojave alarmantni znakovi, morate se obratiti terapeutu. Liječnik će obaviti pregled, prikupiti podatke o anamnezi i, ako se sumnja na prisutnost patologije, poslati ga na liječenje ftizijatru.

Dijagnoza sekundarne tuberkuloze uključuje sljedeće mjere:

Razgovor s pacijentom. Ftizijatar sluša pritužbe, pojašnjava je li došlo do primarne infekcije tuberkulozom. Osim toga, stručnjak procjenjuje vjerojatnost kontakta pacijenta s nosačima patogena.
Inspekcija. Klinički značajni su sljedeći pokazatelji: kašalj, apetit, tjelesna temperatura, znojenje, veličina limfnih čvorova, tjelesna težina (točnije, njegove fluktuacije u posljednje vrijeme).
Analiza sputuma.
Rendgenski pregled.
Krvni test za otkrivanje antitijela na Kochov štapić.

Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik sastavlja najučinkovitiji režim liječenja. Sve aktivnosti provode se u bolnici.

Konzervativno liječenje

Lijekove odabire isključivo liječnik, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i rezultate dijagnoze.

Liječenje sekundarne tuberkuloze usmjereno je na uništavanje patogena i ublažavanje simptoma. Svi lijekovi su podijeljeni u 3 skupine: A, B i C.

Prvi uključuje sljedeće lijekove:

"Rifampicin".
"Streptomicin".
"Pirazinamid".
"Etambutol".
"Izoniazid".

Lijekovi skupine A smatraju se glavnim. Drugim riječima, najčešće se propisuju pacijentima. Ako osoba ima HIV, "rifampicin" se zamjenjuje "rifabutinom".

Ako je patogen otporan na djelovanje aktivnih sastojaka lijekova, pacijentima se prikazuje unos sredstava skupine B. To uključuje:

"Etionamid".
"Amikacin".
"Cikloserin".
"Kapreomicin".

U mnogim slučajevima liječnici propisuju lijekove skupine C. Pripadaju fluorokinolonima. Primjeri sredstava: "levofloksacin", "ofloksacin".

U teškim slučajevima indicirana je primjena bakteriostatskih lijekova. U pravilu, liječnici propisuju "Terizidon" i "etionamid". Ponekad režim liječenja uključuje sredstva s nedokazanom aktivnošću. Tu spadaju: "linezolid", "klaritromicin", "Amoksiklav".

Što se tiče režima liječenja. Prvih 5 mjeseci pacijentima se propisuju 2 ili 3 lijeka iz glavne skupine. U prisutnosti otpornosti Kochovog štapića, sve dnevne doze su naznačene da se piju u 1 dozi. Tako možete postići maksimalnu koncentraciju aktivnih sastojaka u krvi. Isti režim liječenja propisan je pacijentima koji su iz bilo kojeg razloga ranije prekinuli terapiju.

Postoje i kombinirani lijekovi protiv tuberkuloze. U praksi se koriste sljedeći lijekovi: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiokomb". Ovi proizvodi sadrže od 4 do 5 aktivnih tvari. Glavni nedostatak kombiniranih lijekova je impresivan popis nuspojava.

Kirurško liječenje

Kao što pokazuje praksa, konzervativna terapija često ne dovodi do izražene pozitivne dinamike. U prisutnosti sekundarne tuberkuloze, operacija se propisuje češće nego kod primarne infekcije.

Indikacije za kiruršku intervenciju:

Otpornost Kochovog štapića na aktivne tvari propisanih lijekova.
Pridruživanje sekundarne infekcije.
Razvoj nepovratnih morfoloških promjena.
Pojava komplikacija koje predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta.

Postoji nekoliko tehnika kirurške intervencije:

Lobektomija. U tijeku izvođenje operacije uklanja se zahvaćeni režanj pluća. Intervencija se provodi otvorenom ili minimalno invazivnom tehnikom.
Pneumoektomija. Podrazumijeva uklanjanje cijelog pluća. Operacija se izvodi ako nepovratne promjene utječu na većinu organa.
Torakoplastika. Tijekom operacije liječnik uklanja rebra s zahvaćene strane. To omogućuje smanjenje volumena prsnog koša i smanjenje elastičnosti i napetosti pluća.

U slučaju kršenja respiratorne funkcije, operacija se ne izvodi. Osim toga, kontraindikacije su bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava. To je zbog visokog rizika od komplikacija i smrti.

Prognoza

Ishod bolesti izravno ovisi o pravovremenosti posjeta liječniku. U skladu sa svima preporuke stručnjaka prognoza, općenito povoljno. Uz to, svi pacijenti kojima je dijagnosticirana sekundarna tuberkuloza registrirani su i godišnje se podvrgavaju sveobuhvatnom pregledu. To vam omogućuje pravovremeno prepoznavanje i najmanjih promjena u tijelu.

Ako se liječenje provodi pogrešno ili je potpuno odsutno, prognoza je nepovoljna. Vjerojatnost smrti je oko 60%. Taj je postotak veći kod osoba koje pate od dijabetesa i AIDS-a.

Prevencija

Može biti primarna i sekundarna. Ali istodobno su sve mjere usmjerene na sprečavanje razvoja patologije među stanovništvom. Primarna prevencija uključuje cijepljenje. Roditelji to ne bi trebali zanemariti, važno je osigurati da dijete pravovremeno dobije BCG.

Sekundarna prevencija tuberkuloze provodi se kod nositelja Kochovog štapića. Sastoji se u obavljanju godišnjih pregleda i objašnjavanju pacijentu da je izuzetno važno voditi zdrav način života.

U zaključku

Pod pojmom "sekundarna tuberkuloza" podrazumijeva se bolest koja se u pravilu javlja u odrasloj dobi, ali osoba je patologiju već pretrpjela prije nekoliko godina. Kada Kochov štapić (uzročnik bolesti) uđe u tijelo, ostaje u njemu zauvijek čak i nakon formiranja specifičnog imuniteta. Patogen može biti u stanju mirovanja cijeli život i još uvijek ne uzrokuje štetu zdravlje. Međutim, pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika, proces njegove aktivne aktivnosti ponovno započinje. Liječenje sekundarne tuberkuloze je duže, osim toga, patologija je teža za pacijente. Terapija uključuje uzimanje lijekova. Međutim, u nekim slučajevima to ne dovodi do pozitivne dinamike. U ovoj je situaciji indicirana kirurška intervencija.