Gnojni kolangitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Upalni proces bilijarnog trakta uzrokovan nespecifičnim patogenima naziva se kolangitis. To je prilično česta bolest, a ovisno o patološkim promjenama koje se javljaju u zidovima žučnih kanala, razlikuje se kolangitis: gnojni, nekrotični, kataralni i difterijski. Ovaj članak će se usredotočiti na gnojni oblik bolesti.

Opće informacije

Prije toga, kolangitis je uglavnom dijagnosticiran u starijoj dobnoj kategoriji, a posljednjih desetljeća sve se više otkriva kod četrdesetogodišnjih pojedinaca. Pate od ove patologije uglavnom žene. Bolest se obično javlja u pozadini drugih gastrointestinalnih anomalija-gastro - i duodenitisa, kolelitijaze, gastritisa, hepatitisa, kolecistitisa, pankreatitisa. S tim u vezi, tijek bolesti je prilično težak. Osim toga, popratne bolesti stvaraju određenu prepreku učinkovitom operativnom uklanjanju uzroci bolesti. Akutni gnojni proces upale u bilijarnom traktu, koji nastaje na pozadini slabog odljeva žuči zbog potpune ili djelomične blokade, dovodi do gnojnog oblika kolangitisa.

Za bolest je karakteristična sljedeća klinika: žutica, koja se brzo povećava, bol na desnoj strani ispod rebara, visoka temperatura, osjećaj hladnoće. Jedna od komplikacija bolesti je kombinacija sistemskih upalnih reakcija na proces u bilijarnom traktu s oštećenom sviješću, hemodinamikom, radom bubrega i drugih organa. Dijagnoza se provodi na vizualizaciji mehaničke prepreke otkrivene CT-om ili ultrazvukom trbušnih organa. Dekompresija bilijarnog trakta s uklanjanjem opstrukcije provodi se kirurškom intervencijom, nakon čega se propisuje antibiotska terapija. Daljnje prilagodbe podliježu drugim kršenjima.

Uzroci razvoja patologije

Gnojni kolangitis je bakterijske prirode. Karakterizira ga prisutnost rana na zidovima žučnih kanala, koje se nakon nekog vremena gnoje. To je teška kirurška patologija koja bez liječenja dovodi do smrti pojedinca. Otprilike polovica svih pacijenata s ovom dijagnozom ima gnojni upalni proces u duktalnom sustavu.

Začepljenje žučnih kanala kamenjem guste formacije glavni je uzrok gnojnog kolangitisa. Ostali čimbenici koji dovode do neuspjeha odljeva žuči i uzrokuju upalu uključuju:

• suženja kanala nakon ozljede;
• promjene ožiljaka;
• parazitska zaraza;
• neoplazme u području Velike papile 12-dvanaesnika.

U bilijarnom traktu patogene bakterije aktivno se razmnožavaju kao rezultat prestanka ili nepotpunog odljeva žuči. U maloj količini mikrobi su prisutni u žuči, ulazeći u nju iz jejunuma hematogeno ili s duodenobiliarnim refluksom. S normalnim odljevom, upala se ne razvija, a mikroflora održava imunološki sustav u dobroj formi. Kada ovaj proces ne uspije, povećava se broj mikroorganizama u žuči. Razvoj gnojnog kolangitisa izazivaju uglavnom gram-negativni mikrobi, u rijetkim slučajevima-streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas.

Porast unutarnjeg tlaka u kanalima jetre dovodi do činjenice da žuč sadržana u njima, zbog promjene otpora, ulazi u krvotok. Kao rezultat toga, primjećuje se bakterijemija. Najčešće se otkriva Klebsiella ili E. coli. Propuštanje patogena u sustav protoka krvi izaziva pojavu bilijarnog septičkog šoka. Osim toga, razvoj sepse također se javlja kao posljedica endotoksemije. Endotoksini bakterija, obdareni pirogenim učinkom, stimuliraju sustav zgrušavanja krvi, što izaziva intravaskularno stvaranje ugrušaka. Kao rezultat humoralnog imunološkog odgovora, rad bubrega prolazi kroz neuspjeh. U razvoju toksemije posebnu ulogu igra kršenje funkcioniranja, kako općeg tako i lokalnog crijevnog imuniteta.

Ostali uzroci razvoja bolesti

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, kolangitis se razvija u više od pedeset posto slučajeva. U tom slučaju bolest prati jaka upala kanala. Sljedeći čimbenici izazivaju patologiju:

• lezije crva žučnih kanala;
• hepatitis;
• postholecistektomijski sindrom;
• prodiranje patogenih mikroorganizama iz crijevnog područja u gastrointestinalni trakt;
• neliječeni kolecistitis;
• ciste na žučnim kanalima.

Klinička slika

S djelomičnom ili potpunom opstrukcijom žučnih kanala razvija se akutni gnojni kolangitis. Sve se događa iznenada i započinje porastom temperature na četrdeset stupnjeva, zimice, mučnine, osjećaja sitosti i težine u desnom hipohondriju. Žutica se u ovom slučaju manifestira prilično brzo. U neopstruktivnom gnojnom obliku, žutica nepca, dermisa i bjeloočnice je odsutna ili se pojavljuje kasnije.

Klasična trijada akutnog tijek bolesti, naime, sindrom boli, vrućica, žutica, s potpunom opstrukcijom žučnih kanala, opaža se u pedeset posto pojedinaca. Bilijarna sepsa je uvijek prisutna – ovaj se izraz koristi i u gastroenterologiji i u abdominalnoj kirurgiji kako bi se opisalo vrlo teško stanje pojedinca. S akutnim znakovima stagnacije žuči, sepsa se razvija u roku od nekoliko sati. Štoviše, može se pojaviti munjevito i biti popraćeno višestrukim zatajenjem organa i višestrukim apscesima jetre. Glavni znakovi bilijarne sepse su oligurija, poremećaji svijesti i nizak krvni tlak.

Dijagnostičke mjere

U početku liječnik procjenjuje povijest i pritužbe pojedinca. Ako se sumnja na upalu žučnih kanala, pacijenta savjetuje abdominalni kirurg. Postavlja preliminarnu dijagnozu. Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj bilijarne sepse: žutica, povišena temperatura i tlak, povećanje sindroma boli, tahipneja, poremećaj srčanog ritma. U tom slučaju, pacijentovo tijelo ne reagira na intravensku primjenu 500 ml fiziološke otopine, postoji potvrđena bakteriemija u žučnim kanalima putevi su prisutni gnoj guste konzistencije. Znakovi akutne upale otkrivaju se na temelju laboratorijskih ispitivanja:

• U općoj kliničkoj analizi krvi-povećana brzina sedimentacije crvenih krvnih stanica, neutrofilna leukocitoza.
• U uzorcima jetre – hiperfosfatemija, hiperbilirubinemija, povišeni kolesterol. U nekim slučajevima povećava se aktivnost transaminaza.

Da bi se dijagnosticirao gnojni kolangitis, nužno se provodi ultrazvuk trbušnih organa. Uz pomoć ove vrste hardverskog istraživanja:

• otkrijte osnovu koja je uzrokovala bolest;
• vizualizirati mehaničku prepreku i širenje žučnih prolaza iznad razine prepreke;
• otkrivaju se modifikacije parenhima u slučaju stvaranja gnojno-upalnog procesa u jetri.

CT pojašnjava i potvrđuje dobivene rezultate. Osim toga, provodi se ezofagogastroduodenoskopija. Ako je potrebno, T. e. ako liječnik nema potpune informacije, preporučuje se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. U nedostatku mogućnosti da se to učini koriste perkutanu transhepatičnu kolangiografiju.

Sadržaj žučnih putova dobivenih tijekom studije šalje se na bakteriološku analizu, gdje se određuje osjetljivost patogenog mikroorganizma na antibiotike. Žuč vizualno procjenjuje laboratorijski tehničar. Gnojni oblik bolesti dokazuje se prisutnošću gnoja u njemu.

Kirurške tehnike

Liječenje kolangitisa, čiji su simptomi gnojnog oblika gore opisani, zahtijeva hitnu intervenciju liječnika. Kada se razvila bilijarna sepsa, nužna je hitna dekompresija bilijarnog trakta. Ako je uzrok patologije cicatricialne promjene, tada se zahvaljujući ugradnji endoproteze u choledoch postiže odgovarajuća kompresija.

Zbog činjenice da su otvorene operacije traumatične za pacijente i imaju česte komplikacije, danas liječnici preferiraju minimalno invazivne intervencije:

• Perkutana transhepatična kolangiostomija-definitivan način liječenja u prisutnosti teške komorbidnosti. U drugim slučajevima, to je preoperativna priprema, tijekom koje se provodi preusmjeravanje žuči prije brzog uklanjanja smetnji.
• Mehanička litotripsija.
• Endoskopska papilosfinkterotomija-potpuno uklanja zastoj žuči i mehaničku žuticu. Koristi se u etiologiji kalkulozno-upalne prirode.
• i neki drugi.

Ovisno o znakovima stagnacije žuči, stupnju kršenja njegovog odljeva, razini pronalaska mehaničke barijere, dodjeljuje se izbor metode. Nakon hitne dekompresije provodi se radikalno liječenje-kolecistektomija, kolangioduodenostomija ili rekanalizacija, ako je gnojni oblik uzrokovan cicatricialnim sužavanjem biliodigestivne anastomoze.

Konzervativno liječenje

Nakon hitne dekompresije indicirana je antibiotska terapija, ona igra pomoćnu ulogu. Poteškoće u ovoj fazi liječenja povezane su s činjenicom da identifikacija patogenog mikroorganizma traje dugo, a osim toga, nakon vanjske drenaže, sastav flore se mijenja.

U praksi se antibakterijska sredstva preporučuju za liječenje simptoma kolangitisa prije, kako će spremni rezultati bakteriološke studije. To je potrebno za upozorenje bakterijemija i sepsa. U početku se ureidopenicilini i cefalosporini koriste u kombinaciji s "metronidazolom". Neki liječnici preporučuju tetracikline, peniciline, aminoglikozide.

Važan korak liječenja je detoksikacija, jer je jedna od teških manifestacija endotoksemija s gnojnim kolangitisom. Lijek " polimiksin Umpin je lijek koji veže endotoksin, a koji se nužno preporučuje za uzimanje. Smanjuje koncentraciju lipopolisaharida u plazmi "laktuloza", koja ima visoku učinkovitost. Nadalje, upotreba plazmaforeze omogućuje uklanjanje citokina, endotoksina i cirkulirajućih imunoloških kompleksa iz plazme. Uz pomoć enterosorpcije uklanjaju se toksini iz lumena gastrointestinalnog trakta, sprječavajući ih da prodru u portalni krvotok. Također se provodi imunokorekcija i prehrambena podrška.

Prognoza

Gnojni kolangitis ili upalni proces koji utječe na žučni trakt zbog neuspjeha ili potpune blokade odljeva žuči smatra se teškom kirurškom anomalijom. Prognoza za ovu bolest određena je ne samo razinom preklapanja bilijarnog trakta, već i pravodobnošću pružanja posebne posebne pomoći. Nažalost, smrtnost ove bolesti je prilično visoka. Opasnost od gnojnog oblika bolesti je da je klinika slična drugim vrstama ove patologije, a prerano i netočno liječenje dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica-gnojne intoksikacije, zatajenja jetre, stvaranja apscesa u jetri.

Prevencija

Teške komplikacije mogu se spriječiti endoskopskim liječenjem bolesti žučnog kamenca. Osim toga, to je olakšano najnovijim kirurškim aparatima i visokom kvalifikacijom abdominalnog kirurga. Pojedinci koji su podvrgnuti kirurškom liječenju gnojnog kolangitisa, kao i pacijenti koji imaju povijest epizoda opstruktivne žutice, nalaze se na liječničkom pregledu gastroenterologa. Za njih se provode rutinski pregledi koji imaju za cilj utvrditi prisutnost kalkulusa i cicatricialnih striktura bilijarnog trakta. Oni su na cijelom životi se drže dijetalna hrana. Pomaže u izbjegavanju poremećaja izlučivanja žuči i stvaranja žuči. Ako je potrebno, uzmite lijekove koje preporučuje liječnik.

Abdominalni kirurg: tko je to i što liječi?

To je liječnik koji provodi kirurške intervencije koristeći različite inovativne tehnike i dijagnostičku opremu. Operira:

• ozljede industrijske i domaće prirode;
• upala slijepog crijeva;
• polipi, proširene vene peritonealnih organa;
• prodorne rane;
• neoplazme;
• nasljedne i stečene bolesti trbušnih organa;
• retroperitonealni prostor.

Osim toga, liječi pankreatitis, kolelitijazu, ulcerativne lezije, a također se bavi prevencijom komplikacija i rehabilitacijom pojedinaca.

U modernim uvjetima, abdominalni kirurzi izvode hitne i planirane složene operacije:

• Na daljinu (video kirurgija) – kada je pacijent u teško dostupnom području, liječnik usmjerava postupke liječnika putem video komunikacije.
• O transplantaciji organa i tkiva.
• Minimalno invazivna endoskopska operacija (laparoskopija). U tim se slučajevima kirurg nalazi izvan kirurškog polja i uz pomoć 3 slike na ekranu monitora i robota djeluje s najvećom preciznošću.

Uz sve kirurške intervencije, liječnici koriste robotsku opremu i najsloženiju dijagnostičku opremu. U multidisciplinarnim zdravstvenim ustanovama postoje uske specijalizacije abdominalnih kirurga – djece, hepatologa, onkologa, gastroenterologa, koloproktologa.

Sada znate tko je abdominalni kirurg i što liječi.