Dresslerov sindrom u kardiologiji: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Dresslerov sindrom u kardiologiji je perikarditis autoimune prirode podrijetla, koji se razvija nekoliko tjedana nakon infarkta miokarda u akutnom obliku. Ovu komplikaciju karakterizira tradicionalna trijada simptoma: bol u prsima, plućne manifestacije( kašalj, piskanje, otežano disanje), buka trenja između listova perikarda.

Dresslerov sindrom u kardiologiji (ili postinfarktni sindrom) naziva se autoimuno oštećenje tkiva perikardijalne vrećice. To je komplikacija koja je posljedica neadekvatne imunološke reakcije na destruktivne promjene proteina miokarda. Ovaj patološki proces opisao je kardiolog iz SAD-a u. Dressler 1955. U njegovu čast bolest je dobila drugo ime. Osim toga, u medicinskoj literaturi možete pronaći pojmove kao što su: postinfarktni poliserozitis, kasni perikarditis, posttraumatski, postkardiotomski i perikardijalni sindrom. Općenito, prevalencija ove komplikacije infarkta je 3-4 %. Međutim, prema informacijama dobivenim iz različitih izvora, uzimajući u obzir niske simptome i atipične oblike, ova se komplikacija razvija u oko 15-30 % bolesnika koji su pretrpjeli ponovljeni, komplicirani ili opsežni infarkt miokarda.

Uzroci

Početni uzrok Dresslerovog sindroma u kardiologiji je ishemijsko oštećenje strukturnih vlakana srčanog mišića, što dovodi do smrti kardiomiocita. U većini slučajeva razvija se s kompliciranim velikim žarišnim infarktom. Tijekom razgradnje nekrotičnog tkiva, denaturirani proteini počinju teći u krvotok. Imunološki sustav zauzvrat reagira na njih kao da su strani. Kao rezultat toga, postoji autoimuna reakcija koja je uzrok razvoja postinfarktnog sindroma.

Određeni značaj u formiranju simptomatskog kompleksa ove komplikacije infarkta su antigeni krvi koji prodiru u perikardijalnu membranu u procesu kršenja integriteta miokarda. Stoga, osim akutne faze, pokretanje mehanizam formiranja bolest može biti hemoperikard, karakteriziran krvarenjem u perikardijalnoj šupljini. Osim toga, ovo stanje može biti uzrokovano ozljedama prsnog koša, srčanim ranama ili neadekvatnim kirurškim zahvatima na srcu. Također u opasnosti su postinfarktni bolesnici s autoimunim patologijama. Neki liječnici vjeruju da je uzrok upalnog procesa virusna infekcija. Međutim, kardiolozi još nemaju definitivan odgovor na ovo pitanje.

Patogeneza

Dresslerov sindrom u kardiologiji je autoimuni proces koji se razvija kao rezultat intenziviranja proizvodnje antitijela na srčane antigene. U ovom slučaju, akutni poremećaj procesa ulaska krvi u miokard i smrt njegovih stanica podrazumijeva resorpciju zona nekroze i oslobađanje denaturiranih komponenti u krvotok. To pridonosi razvoju imunološkog odgovora stvaranjem autoantitijela, čije je djelovanje usmjereno protiv proteina prisutnih u seroznim pokrivačima ciljnih organa.

Imunološka antitijela na kardiomiocite, prisutna u velikim količinama u plazmi postinfarktnih bolesnika, tvore imunološke komplekse sa sadržajem stanica vlastitih tkiva. Oni slobodno cirkuliraju u krvotoku, akumuliraju se u visceralnoj, perikardijalnoj pleuri i u unutarnjim strukturama zglobnih vrećica, izazivajući upalni proces aseptične prirode. Uz to, razina citotoksičnih limfocita počinje rasti, što uništava oštećene stanice tijela. Dakle, stanje humoralnog i staničnog imuniteta značajno je poremećeno, što potvrđuje autoimunu prirodu kompleksa simptoma.

Sorte

Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda - što je to? Ova bolest je podijeljena u 3 oblika. Unutar svake od njih postoji i nekoliko podvrsta, čija se klasifikacija temelji na lokalizaciji upale. Dakle, Dresslerov sindrom se događa:

1. Tipično. Kliničke manifestacije ovog oblika povezane su s upalom visceralne pleure, perikarda i plućnog tkiva. Uključuje kombinirane i pojedinačne varijante autoimunog oštećenja vezivnog tkiva:

• perikardijalni-parijetalni i visceralni listovi perikardijalne vrećice postaju upaljeni;
• pneumonični - nastaju infiltrativni poremećaji u plućima, što dovodi do pojave pneumonitisa;
• pleuralni-pleura postaje meta antitijela, razvijaju se znakovi hidrotoraksa;
• perikardijalno-pleuralni-uočavaju se simptomi senzibilizacije pleure i serozne membrane perikarda;
• perikardijalno-pneumoničan – zahvaćena perikardijalna membrana i plućna tkiva;
• pleuralno-perikardijalno-pneumonijski-iz srčane burze upala prelazi u plućne i pleuralne strukture.

2. Atipično. Za ovaj oblik karakteristične su varijante zbog oštećenja zglobova i vaskularnih tkiva antitijelima. Prati ga upalni proces u velikim zglobnim zglobovima ili kožne reakcije: pektalgija, "sindrom ramena", nodularni eritem, dermatitis.

3. Malosimptomatski (izbrisani). U ovom obliku s blagim simptomima postoji febrilno stanje, uporna artralgija i promjena u sastavu bijele krvi.

U dijagnozi atipičnih i izbrisanih oblika sindroma često se javljaju neke poteškoće koje određuju Relevantnost najdubljeg proučavanja ove bolesti.

Simptomi

Klasični Dresslerov sindrom nastaje otprilike 2-4 tjedna nakon srčanog udara. K najčešći simptomi uključuju težinu i bol u prsima, vrućicu, kašalj, otežano disanje. Patološki proces u većini slučajeva počinje akutno, s porastom temperature do febrilnih ili subfebrilnih oznaka. Pojavljuju se vrtoglavica, slabost, mučnina, ubrzano disanje i puls.

Obvezni element kompleksa simptoma je perikarditis. Za njega su tipični bolni osjećaji različitog intenziteta u području srca, koji zrače u trbuh, vrat, ramena, lopatice i obje ruke. Bol može biti oštra, paroksizmalna ili tupa, stisnuta. Pri gutanju i kašljanju primjećuje se kompresija u prsima, bol se povećava. Kada leži na trbuhu ili stoji, slabi. Često postoje palpitacije, kratkoća daha, učestalo plitko disanje. U 85% bolesnika pojavljuje se buka trenja perikardijalnih listova. Nakon nekoliko dana bol nestaje. Karakteristična manifestacija pleuritisa je jednostrana probadajuća bol u gornjem dijelu trupa, koja se pojačava dubokim udisanjem i savijanjem u zdrav strana.

Za pneumonitis je tipično ukočeno oslabljeno disanje, piskanje, otežano disanje, kašalj. Upala pluća donjeg režnja razvija se rjeđe. Bolest je popraćena slabošću, prekomjernim znojenjem i febrilnim sindromom. U sputumu se mogu pojaviti nečistoće krvi. U atipičnim oblicima bolesti, funkcije zglobova su poremećene.

Perikarditis i Dresslerov sindrom

Perikarditis je upala perikardijalne vrećice reumatske, infektivne ili postinfarktne prirode. Patologija se očituje slabošću, bolovima iza prsne kosti, koji se pojačavaju pri udisanju i kašljanju. Za liječenje perikarditisa potreban je odmor u krevetu. U slučaju kroničnog oblika bolesti, režim se određuje stanjem pacijenta. U akutnom fibrinoznom perikarditisu propisano je simptomatsko liječenje: protuupalni nesteroidni lijekovi, analgetici za uklanjanje sindroma boli, lijekovi koji normaliziraju metabolički procesi u srčanom mišiću i još mnogo toga. U Dresslerovom sindromu liječenje perikarditisa provodi se lijekovima koji uklanjaju osnovnu bolest.

Abdominalna lokalizacija sindroma

Patologija se određuje peritonitisom, upalnim procesom u unutarnjoj sluznici šupljine. Odlikuje se živopisnom kliničkom slikom:

• intenzivna, mučna bol u trbuhu. Snaga boli smanjuje se pronalaženjem udobnog položaja tijela – najčešće ležanjem na boku sa savijenim nogama;
• poremećaji stolice;
• izražen porast temperature.

S razvojem ovog oblika sindroma potrebno je hitno razlikovati autoimuni oblik od infektivnog, što je često posljedica patologija probavnog trakta. Taktika liječenja ovisi o rezultatima pravovremene dijagnoze, što najčešće uključuje upotrebu različitih skupina lijekova.

Dijagnoza patologije

Nastavljamo opisivati Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda. Što je to, sada je jasno. Međutim, situacija je opisana samo u općenitom slučaju, bolje je da se svaka određena osoba posavjetuje sa svojim liječnikom. Pri dijagnosticiranju ove komplikacije srčanog udara uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, karakteristični klinički simptomi i rezultati sveobuhvatnog instrumentalnog i laboratorijskog pregleda. Vrijedni dijagnostički parametri koji daju cjelovitu sliku stanja pacijenta uključuju:

1. Klinički kriteriji. Znakovi koji potvrđuju visoku vjerojatnost razvoja Dresslerovog poliserozitisa su febrilna groznica i perikarditis.
2. Laboratorijske studije. U UAC su mogući: eozinofilija, leukocitoza, povećani ESR. Uz to se provodi krvni test na markere oštećenja srčanog mišića. Povećanje razine globularnih proteina-troponina T i troponina-I potvrđuje činjenicu stanične smrti.
3. U dijagnozi Dresslerovog sindroma često se koristi EKG koji bilježi negativnu dinamiku. Najtipičniji znak je jednosmjerno kretanje segmenta interneta u nekoliko olova.
4. Ultrazvuk perikarda i pleuralnih šupljina.
5. Rentgen prsnog koša. S razvojem pleuritisa, interlobarna pleura se zadebljava, s perikarditisom se srčana sjena širi, s pneumoitisom se određuju zamračenja u plućima. U nekim je slučajevima kardiomegalija jasno vidljiva u Dresslerovom sindromu nakon srčanog udara.
6. U nejasnim dijagnostičkim situacijama propisuje se MRI pluća i srca.

Liječenje ove bolesti

Liječenje se odvija u stacionarnim uvjetima. Hitna pomoć za Dresslerov sindrom općenito nije potrebna jer postoji jasna prijetnja život u toga nema. Međutim, ako se liječenje započne prije, šanse za oporavak znatno se povećavaju.

Glavnu ulogu u spektru terapijskih mjera u postinfarktnom dresslerovom sindromu igra terapija lijekovima, koja ima nekoliko ciljeva i podrazumijeva upotreba lijekova višesmjerno djelovanje:

1. Kardiotropni, koji doprinose uklanjanju srčanih poremećaja. To su lijekovi koji se koriste u liječenju CHD: beta-blokatori, antianginalni agensi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, srčani glikozidi.
2. Protuupalno. U slučaju otpornosti na NVPS, provode se kratki tečajevi primjene glukokortikoida. U teškim oblicima bolesti koriste se lijekovi drugih skupina ("Metotreksat", "Kolhicin").

Antikoagulansi zbog povećane vjerojatnosti razvoja hemoperikarda u liječenju nakon srčanog udara ne koriste se. Ako je potrebno, propisane su subterapeutske doze. U svakom pojedinačnom slučaju, liječenje ove patologije odabire se pojedinačno. S izraženim sindromom boli indicirana je intramuskularna primjena analgetika. Ako postoji značajna nakupina izljeva, vrši se punkcija perikardijalne šupljine ili toracenteza. Kod srčane tamponade provodi se kirurška intervencija-perikardektomija.

Kako spriječiti razvoj Dresslerovog sindroma?

Takav se sindrom ne smatra stanjem opasnim po život, čak i uz najteži tijek, prognoza za pacijenta je relativno povoljna. Metode primarne prevencije, koja je usmjerena na uklanjanje uzroka razvoja Dresslerovog sindroma, do danas još nisu razvijene. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost pojave zglobnih manifestacija, pacijentima koji su pretrpjeli akutni srčani udar preporučuje se rana aktivacija. U patologijama s ponavljajućim tijekom propisana je terapija protiv recidiva, osmišljena kako bi se spriječilo ponovno pogoršanje patološkog procesa.

Kliničke smjernice za Dresslerov sindrom

Kako bi se smanjio rizik od razvoja ove bolesti, potrebno je pažljivo razmotriti sve simptome povezane s bolestima srca. Budući da je početni uzrok razvoja Dresslerovog sindroma infarkt miokarda, preventivne mjere prije svega trebaju biti usmjerene na sprečavanje razvoja ovog akutnog stanja. Glavni klinička preporuka istodobno, pravodobno praćenje kod kardiologa, uzimanje antiishemičnih, antitrombotskih lijekova, kao i sredstva za smanjenje povišene razine kolesterola.

Komplikacije u ovoj patologiji

U nedostatku kvalitetne i pravovremene dijagnoze i medicinske skrbi, Dresslerov sindrom može dovesti do razvoja konstruktivnog ili hemoragičnog perikarditisa (pojava krvavog eksudata ili kompresije srčanih tkiva), a u naprednijim slučajevima uzrokuje ozbiljnu tamponadu srca. Ovu patologiju karakterizira ponavljajući tijek s remisijama i egzacerbacijama koje se javljaju u intervalima od 1-2 tjedna do 2 mjeseca. Pod utjecajem terapije dolazi do slabljenja simptoma i u nedostatku korekcija bolesti, u pravilu, napada s novom snagom.