Reperfuzijski sindrom: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Definicija reperfuzijskog sindroma podrazumijeva se kao stanje koje se javlja nakon nastavka normalne cirkulacije krvi na području zahvaćenom ishemijom. Liječnici se u praksi često moraju suočiti sa svim vrstama manifestacija ishemije. Smanjeni protok krvi može biti posljedica različitih razloga.

Takvo kršenje je kratkotrajno ili dugotrajno, može pokriti malo područje ili utjecati na značajan dio tijela. O ovom faktoru ovisi koliko će uspješno biti oporavak.

U principu, reperfuzijski sindrom može se smatrati svojevrsnim odgovorom tijela na ishemiju bilo koje prirode podrijetla. U medicinskim krugovima ovo se stanje naziva i "inkluzija". Ipak, koncept reperfuzijskog srčanog sindroma trebali bi znati i sami pacijenti. Za to je pripremljen članak.

Mehanizam reperfuzije

U infarktnim stanjima, zbog poremećaja vaskularne propusnosti, postoji nedostatak opskrbe tkiva srčanog mišića.

Sličan fenomen javlja se i kod moždanog udara. U pravilu su takvi poremećaji posljedica stenoze ili posljedica stvaranja krvnog ugruška. Kada je moguće proširiti lumen arterije, obnovljena opskrba krvlju nije uvijek u stanju osigurati normalan tijek metaboličkih procesa. Naprotiv, stanje pacijenta može se naglo pogoršati, što se objašnjava razvojem reperfuzijskog sindroma. Moguće je izvući pacijenta iz tako teškog stanja samo uz pomoć odmah započete složene intenzivne terapije.

Slična klinika se može pratiti nakon uklanjanja šavovi, ako je pacijent podvrgnut operaciji. U usporedbi s produljenom ishemijom, kratkotrajno (ne više od 3 sata) ili djelomično smanjenje protoka krvi nije popraćeno ozbiljnim posljedicama. U takvim se slučajevima cirkulacija krvi obično brzo normalizira, a s njom se stabilizira i tijek metaboličkih procesa.

Dugotrajna ishemija je opasna jer se tijekom kršenja nakupljaju proizvodi nepravilnog metabolizma, a kada se nastavi normalan protok krvi, prenose se u susjedna područja, uzrokujući uništavanje tkiva tamo.

Klinika za reperfuziju

Simptomi sindroma nisu uvijek isti, jer ključnu ulogu igra zahvaćeno područje ishemije. Potrebno je razmotriti značajke klinike ovisno o ovom faktoru.

Ishemija miokarda

Ozbiljnost kliničke slike reperfuzijskog sindroma u infarktu miokarda uvelike ovisi o trajanju ishemije. Stručnjaci se vode sljedećim pokazateljima. Ako takvo razdoblje ostavi do 20 minuta, tada reperfuzijski sindrom možda uopće neće biti prisutan.

Ali u 40-minutnom stanju, kada je poremećena normalna cirkulacija krvi, često nakon nastavka protoka krvi, kao rezultat toga, pojavljuju se oštećenja srčanog mišića. Odnosno, sindrom ishemijske i reperfuzijske ozljede miokarda opasno je stanje.

Infarkt

Infarktna stanja karakterizira činjenica da se u fazi obnove cirkulacije krvi često primjećuju određeni simptomi. Nabrojimo ih:

• aritmija;
• znakovi HF (zatajenja srca)se povećavaju;
• pakao pada;
• granice srca se šire;
• postoji rizik od stvaranja aneurizme.

Ozljede mozga

Slični se fenomeni često opažaju nakon traumatičnih ozljeda mozga (TBI). U pozadini relativne stabilizacije hemodinamike s pravodobnom započetom terapijom, stanje pacijenta može se iznenada pogoršati. Istodobno, pacijenti naglo povećavaju znakove ugnjetavanja svijesti.

Reanimatori, zajedno s neurokirurzima, dugo su tražili načine kako spriječiti takvo sekundarno oštećenje mozga, ali do sada njihove težnje nisu okrunjene uspjehom.

Moždani udar

Kod moždanog udara ishemijskog tipa uočavaju se sljedeći simptomi:

• refleksi su poremećeni;
• svijest je poremećena do potpunog gubitka;
• govor se pogoršava;
• pojavljuju se poremećaji motoričkih funkcija;
• raste znakovi edema mozga;
• mogu biti napadaji.

Ako je ishemija otežana krvarenjem, razdoblje oporavka čak i uz intenzivnu njegu, može potrajati mjesecima, a ne rijetko i godinama.

Lericheov Sindrom

To je rijetka bolest, u kojem dio aorte u donjem trbušnom području gubi propusnost, odlikuje se svijetlom klinikom sindroma "uključivanja".

Unatoč nastavku periferne cirkulacije, o čemu svjedoče zagrijani udovi, pacijenti se žale na jake bolove u lumbalnoj regiji. Slika je dopunjena abnormalnim srčanim ritmom. Često takvi pacijenti brzo povećavaju znakove oštećenja pluća.

Obnavljanje protoka krvi u ekstremitetima

Reperfuzijski sindrom u ovom slučaju obično je također popraćen svijetlim simptomima. Ovi se fenomeni osjećaju posebno akutno dan nakon početka liječenja.

Ako sumiramo gore navedene podatke, možemo zaključiti da je razdoblje obnavljanja cirkulacije krvi na mjestu s teškim oštećenjem tkiva obično popraćeno lokalnim i općim poremećajima. Na primjer, tijekom reperfuzije mozga povećava se oticanje tkiva, a nakon operacije na donjem ekstremitetu povećava se intenzitet boli i opažaju se trofični poremećaji.

Od sistemskih manifestacija sindroma "uključivanja", posebnu pozornost treba posvetiti razvoju zatajenja više organa - ovo je najteža teška reakcija tijela. U većini kliničkih slučajeva dolazi do povećanja simptoma ARDS-a (respiratorni distres sindrom), encefalopatije.

Drugim riječima, reperfuzijski sindrom razvija se tamo gdje se dogodila epizoda ishemije. Štoviše, što je veće zahvaćeno područje i duže razdoblje kršenja protoka krvi, to će biti izraženiji klinički simptomi.

Uzroci reperfuzije

U kritičnim situacijama, kada je poremećen normalan protok krvi, tkiva dobivaju manje kisika, što rezultira razvojem hipoksije.

Patogeneza sindroma "inkluzije" temelji se na takozvanom "paradoksu kisika". Njegova suština leži u činjenici da kada se uspostavi normalna cirkulacija krvi nakon privremene hipoksije, manifestacije uzrokovane nedostatkom kisika ne zaustavljaju se, već se, naprotiv, manifestiraju što je moguće izraženije. To je osobitost ovog fenomena. Odnosno, oštrom aktivacijom oksidacijskih procesa pokreću se mehanizmi stvaranja velikog broja slobodnih radikala.

Kao rezultat ovih procesa narušava se integritet staničnih membrana, što u konačnici dovodi do masivnog uništavanja strukture oštećenih tkiva.

Razlozi smanjenja prohodnosti vaskularnog kanala najčešće su posljedica stvaranja tromba, pojave aterosklerotskih plakova na zidovima, grčenja arterija. Sve to dovodi do poremećaja cirkulacije u velikim žilama i žilama mozga, što je popraćeno simptomima karakterističnim za ishemiju.

Obnova protoka krvi u takvim slučajevima može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• spontanim opuštanjem stijenki posude;
• uvođenje antispazmodičnih ili analgetskih lijekova;
• otapanjem tromba enzimskim proizvodima;
• uklanjanje krvnog ugruška kirurškim zahvatom;
• postavljanjem stenta (posebnog katetera);
• zaobilaženje lumena žile (stvaranje zaobilaznog puta za protok krvi);
• spontani oporavak cirkulacije krvi nakon kirurškog uklanjanja tromba ili kada se protok krvi preusmjeri alternativnim putem.

Kao rezultat nastavka protoka krvi-u tkivima mozga i srčanog mišića, postoje odvojene zone koje se razlikuju u razini fiziološke aktivnosti i metaboličkih procesa. Štoviše, jedan dio takvih lokalnih zona još uvijek ne prima potrebne količine krvi zbog kršenja prohodnosti malih žila, a u drugim područjima dolazi do ubrzanog uništavanja tkiva.

Drugim riječima, nakon nastavka cirkulacije krvi, stanice tkiva jednostavno nisu u stanju apsorbirati prethodne količine kisika, tekućine, hranjivih tvari zbog prethodne ishemije. Iz tog razloga ne dolazi do proizvodnje energetskog resursa. Kao rezultat toga, povećava se oticanje tkiva, razvijaju se upalni procesi.

Metode liječenja

Terapija za simptome reperfuzijskog sindroma provodi se na složen način. U ovom slučaju, liječnik mora uzeti u obzir sve temeljne točke koje izazivaju razvoj patologije, i to:

• aktivno stvaranje slobodnih radikala;
• nedostatak magnezija;
• prekomjerne količine kalcijevih soli;
• razvoj aritmije (doprinosi reperfuzijskom sindromu u infarktu miokarda);
• poremećena sinteza energije.

Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, u terapijski kompleks uključene su sljedeće metode.

Korekcija elektrolitskih disfunkcija

Da bi se neutralizirao destruktivni učinak kalcijevih iona, koriste se antagonisti: "Norvaks", "Diakordin", "Isoptin".

U uvjetima moždanog udara propisan je "Cinarizin". Ovi lijekovi ublažavaju grč i smanjuju rizik od spajanja trombocita.

Antioksidativna terapija

Cilj je zaštititi stanične strukture tkiva. Lijek "kvercetin"odlikuje se visokom učinkovitošću. Smanjuje aktivnost trombocita i uklanja asimetriju protoka krvi.

Pozitivan rezultat daje uporaba takvih sredstava kao što su "Kudesan", "Meksidol".

Stimulacija metaboličkih procesa

Provodi se zbog upotrebe lijekova:

• u slučaju srčanog udara – "Trimetazidin";
• s moždanim udarom – "Cerakson".

Ovi lijekovi normaliziraju opskrbu elektrolitima. Doprinose stvaranju punopravnih energetske veze.

Osim toga, lijekovi ubrzavaju tijek procesa oporavka u tkivima oštećenim ishemijom.

Antiaritmička terapija

Svodi se na uporabu lijekova kao što su "lidokain", "Cordaron". Takvi lijekovi smanjuju rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije srca s čestim napadima tahikardije ili pojavom niza ekstrasistola.

Ako se terapija pokaže neproduktivnom, može se primijeniti defibrilacija. Da bi se normalizirao tijek metaboličkih procesa u srčanom mišiću, propisani su "Curantil", "magnezijev sulfat".

Sredstva za jačanje

Obično su također uključeni u liječenje reperfuzijskog sindroma. Oni potrebno za obnavljanje zaštitnih resursa pacijentovog tijela, kao i nadoknađivanje korisnih elemenata u tragovima koji nedostaju tkivima. U pravilu se primjenjuju vitamini skupine "B", nikotinska kiselina( vitamin PP), askorbinska kiselina.

Naravno, restorativnu terapiju treba provoditi isključivo u bolnici. Provedbu cijelog kompleksa terapijskih mjera nužno kontrolira liječnik.

Prevencija reperfuzijskog sindroma

Kako kažu, bolest je jednostavnija "ugušiti u pupoljku", što onda liječiti. Stoga vrijedi razmisliti o preventivnim mjerama. Da bi se isključio razvoj reperfuzijskog sindroma ili izgladile njegove negativne manifestacije, u modernoj praksi liječnici koriste sredstva koja:

• može u potpunosti eliminirati stvaranje ROS-a (reaktivne vrste kisika):
• osigurati opskrbu kisikom izravno u stanične strukture;
• pomažu u vraćanju normalnog tijeka metabolizma aerobnim putem;
• omogućuju vam zaštitu tkiva od ponovnog oštećenja.

Primjenjujući učinkovite preventivne mjere u praksi, možete spriječiti razorne posljedice sekundarnih ozljeda tkiva nakon teške TBI. Ako govorimo o infarktnim stanjima, tada je, ako se promatraju određene mjere, moguće spriječiti pojavu aritmija, koje često s neadekvatnom terapijom završavaju kobnim ishodom.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da mnogo ovisi o samom pacijentu. Uostalom, podrijetlo svih kritičnih, po život opasnih stanja potječe iz svakodnevnog života. To su loša prehrana i loše navike, nedostatak sna i neaktivan način života. Upravo ti čimbenici postaju krivci za većinu slučajeva moždanog udara i infarkta miokarda.