Sinkopalna stanja su... Opis, klasifikacija i uzroci

Sinkopalna stanja su kratke epizode gubitka svijesti zbog vaskularnih i drugih patoloških problema u mozgu. Zbog rasprostranjenosti ovog problema među stanovništvom, ovo bi pitanje trebalo detaljnije razmotriti kako bi se utvrdili najčešći uzroci, razjasnile metode pomoći i prevencije.

Definicija pojma

Sinkopalna stanja naziv su stanja nesvjestice od latinske riječi za"internet". Nesvjestica se može primijetiti kod ljudi različite dobi. Ako analiziramo statistiku i ankete, otprilike trećina ljudi se barem jednom u životu onesvijestila. Epileptički napadaj i nesvjesticu treba strogo razlikovati, jer ove patologije zahtijevaju potpuno različite vrste liječenja.

Najveći dio ove patologije nastaje zbog neravnoteže aktivnosti autonomnog živčanog sustava, odgovoran za upravljanje radom unutarnjih organa i krvnih žila. Stoga se često sinkopalna stanja javljaju tijekom preopterećenja, naprezanja, nepovoljnih radnih uvjeta i neugodnog položaja tijela.

Razvoj nesvjestice javlja se u prosjeku zbog smanjenja opskrbe mozga krvlju za 30 % ili više, što dovodi do nedostatka kisika i gubitka svijesti. Može utjecati na protok krvi u mozak: smanjenje tonusa stijenke krvnih žila, pad krvnog tlaka i otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena srca, spastične promjene u žilama glave i vrata, oštro smanjenje glukoze u krvi.

Nažalost, u gotovo polovici slučajeva ne može se utvrditi temeljni uzrok sinkope zbog kratkotrajnih promjena u vaskularnom i živčanom sustavu.

Kodiranje

Sinkopalno stanje prema ICD-10 označeno je s Opini55. Ova klasifikacija je međunarodna i koristi se za kodiranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji i potvrdama o nesposobnosti za rad u odgovarajućim stupcima. Sinkopalno stanje prema ICD-9 nije šifrirano u Ruskoj Federaciji od 1999. godine nakon stupanja na snagu desete revizije klasifikacije. Ove šifre češće koriste neurolozi, ali bi ih trebali znati i liječnici drugih specijalnosti. Šifra sinkopalnog stanja u bolničkom listu izgledat će samo kao avioprijevoznik 55, a svi ostali naslovi isključeni su iz ovog odjeljka, jer su već povezani s drugim patološkim procesima.

Uzroci nesvjestice

Uzroci sinkopalnog stanja su višestruki, ali se mogu sistematizirati:

• Kratkoročni poremećaji cirkulacije povezani s refleksnim promjenama u radu organa i sustava. To je moguće s povećanjem rada parasimpatike živčani sustav, odnosno, prevladavanje utjecaja vagusnog živca na srce i krvne žile. U tom se slučaju broj otkucaja srca usporava, krvne žile se šire, krvni tlak pada, tako da kardiovaskularni sustav ne može pružiti potrebnu količinu kisika i hranjivih sastojaka mozgu i on se isključuje.
• Značajna prednost prema parasimpatici može se pojaviti s jakim nemirima, stresom, strahom, vidom krvi, u ordinaciji stomatologa.
• Refleksna iritacija karotidnih sinusa može se pojaviti kod jakog kašljanja, kihanja, gutanja, tijekom intenzivnih tjelesnih vježbi, sviranja puhačkih instrumenata.
• Nošenje uskih ovratnika, kravata, šalova, kao i dugi vertikalni boravak u zagušljivoj, dugo ne prozračenoj sobi, može pridonijeti nesvjestici ove vrste.
• Ortostatska geneza sinkopalnog stanja povezana je s oštrom promjenom položaja tijela. Češće se to događa kada osoba ustane nakon dugog ležanja, spavanja. U tom se slučaju dobiva nedovoljna opskrba mozga krvlju zbog činjenice da krv iz različitih razloga nema vremena što je brže potrebno tijelu u ovom trenutku da dođe do mozga.
• Ovo stanje zahtijeva posebno pažljivo ispitivanje kako bi se isključila ozbiljna patologija: Parkinsonova bolest, dijabetička neuropatija, neuropatija u amiloidozi, Addisonova bolest, višestruka atrofija sustava.
• Takva nesvjestica također se javlja zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi kao posljedica krvarenja različite prirode ili dehidracije uzrokovane proljevom ili povraćanjem.
• Uzimanje određenih lijekova može dovesti do sinkopalnog stanja (lijekovi za arterijsku hipertenziju, uključujući diuretike, kao i nitrate za liječenje angine pektoris, lijekove levodope).
• Nesvjestica, uzrok služe poremećaji u radu srca, javljaju se u oko jedne petine ljudi koji pate od gubitka svijesti.
• Kršenje protoka krvi i kisika u mozak u ovom je slučaju povezano sa srčanom patologijom, koja se očituje u obliku aritmija različite prirode, blokada, tahikardije, bradikardije, poremećenog rada umjetnih pejsmejkera, upotrebe antiaritmičkih lijekova.
• Bolesti koje utječu na srčane zaliske (stenoza, insuficijencija) otežavaju isporuku kisika u moždane stanice, što može dovesti do kardiogene sinkope.
• Isti uzrok sinkope u drugim organskim patologijama srčanog mišića i krvnih žila (angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, aneurizma, tumori, perikarditis, miokarditis, plućna embolija).
• Sinkopalna stanja u neurologiji mogu biti cerebrovaskularne prirode. U neurološkoj praksi postoji koncept vertebro-bazilarne insuficijencije, koji uključuje patologiju krvnih žila kralježnjaka i cerebralnih bazilarnih arterija zbog osteohondroze vratne kralježnice. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog vrtoglavice, a uz značajno pogoršanje opskrbe mozga krvlju, moguće je sinkopalno stanje.
• Sindrom "krađe" može se pojaviti s patološkim sužavanjem ili začepljenjem subklavijske vene, što osim vrtoglavice i dvostrukog vida može dovesti do nesvjestice.
• Stariji pacijenti mogu patiti od nesvjestice zbog poremećaja moždanih žila povezanih s grčevima, što dovodi do hipoksije.
• Učinak povišenih temperatura (toplinski udar) širi krvne žile tijela, krv odlazi na periferiju, što dovodi do nedovoljne prehrane moždanih stanica i razvoja cerebrovaskularne sinkope.

Klasifikacija sinkopalnih stanja

Sinkopa se može klasificirati prema različitim kriterijima. Najčešće se vrste sinkopalnih stanja razmatraju na temelju uzroka koji ih uzrokuju:

1. Refleksna sinkopa:

• Vazomotorni povezani s poremećenom vaskularnom regulacijom autonomnog živčanog sustava.
• Vagalni, to jest zbog prevladavajućeg djelovanja vagusnog živca na tijelo.
• Karotidni, koji proizlaze iz izravnog ili posredovanog učinka na osjetljivi karotidni sinus.

2. Ortostatska sinkopa:

• Primarni (kod bolesti živčanog sustava, kao što su kao bolest Parkinsonova bolest).
• Sekundarni (s patologijama unutarnjih organa koji narušavaju perifernu živčanu regulaciju, poput dijabetičke neuropatije).
• Sinkopalna stanja nakon promjene položaja tijela i opterećenja.
• Nesvjestica nakon obroka.
• Nesvjestica nakon uzimanja određenih lijekova (adrenergički blokatori, diuretici, nitrati).
• Sinkopiranje nakon uzimanja alkohola.
• Nesvjestica zbog smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

3. Kardiogena sinkopa:

• Povezano s poremećajem srčanog ritma.
• Povezano s poremećajem provođenja.
• U slučaju kvara elektrokardiostimulatora.
• Zbog ljekovitog učinka antiaritmika.
• Nesvjestica povezana s bolestima srčanih zalistaka.
• Sinkopa nakon ili tijekom srčanog udara.
• Nesvjestica zbog organskih lezija srčanog mišića (miokarditis, miokardijalna degeneracija, miksom, angina pektoris).
• Sinkopalni paroksizmi zbog zahvaćenosti velikih žila (aneurizma aorte, plućna embolija).

4. Cerebrovaskularna sinkopa:

• Kod vertebro-bazilarne insuficijencije.
• Nesvjestica u sindromu "krađe".
• U discirkulacijskoj encefalopatiji vaskularne geneze.
• U toplotnom udaru.

Kliničke manifestacije u odraslih

Sindrom sinkopalnih stanja klinički prolazi kroz tri faze:

• Pre-nesvjesticu karakterizira opća slabost, malaksalost, mučnina, bol u trbuhu, zamračenje u očima. Koža postaje blijeda, znojenje se povećava. Pacijenti su često zabrinuti zbog vrtoglavice, glavobolje, nelagode u području srca, osjećaja da nema dovoljno zraka, lupanja srca. Ovo se stanje ne mora nužno dogoditi prije nesvjestice i može trajati do nekoliko minuta. U ovom je trenutku osoba svjesna i sjeća se što joj se događa.
• Sinkopa traje u prosjeku do 20 sekundi. Nedostaje svijest. Svi mišići tijela se opuštaju, zjenice se šire, koža postaje blijeda i vlažna od znoja ili može biti suha.
• Fazu nakon nesvjestice karakterizira povratak svijesti. Osoba može biti letargičan i inhibiran. Često ga muče glavobolje, zbunjenost misli, vrtoglavica, slabost, nelagoda u prsima. Stanje nakon sinkopalnog stanja najčešće traje najviše pola sata.

Nesvjestica kod djece

Sinkopalna stanja u djece i adolescenata vrlo su ozbiljan problem i javljaju se u 15 % osoba mlađih od 18 godina.

Najčešće u djetinjstvu postoje refleksne sinkope povezane s neugodnim situacijama za djecu, stimulacijom karotidnog sinusa, vagalnom hiperfunkcijom. Kardiogena sinkopa može biti povezana sa srčanim manama ,aritmijama( oko 11 %).

Nužno je razlikovati sinkopu od epileptičnog napadaja. Kada pitate dijete, potrebno je razgovarati i sa svjedocima gubitka svijesti, razjasniti koji su mu simptomi prethodili, koliko je brzo došlo do oporavka svih funkcija.

Kliničke manifestacije u djece slične su onome što se događa kod nesvjestice kod odraslih. Prije sinkopalnog stanja, dijete se može žaliti na osjećaj slabosti, nedostatak zraka, zujanje u ušima, zamračenje očiju, mučninu, utrnulost ruku i nogu. U postsinkopalnom razdoblju dijete se može jako uplašiti i početi plakati. Potrebno je smiriti i objasniti djetetu što se događa.

Dijagnoza sinkopalnih stanja

Da bi se postavila točna dijagnoza, stručnjak bi trebao vrlo detaljno pitati o svim slučajevima gubitka svijesti, što im je prethodilo, kako su se te epizode odvijale, kako se pacijent oporavio i oporavio u razdoblju nakon nesvjestice. Da biste to učinili, potrebno je provesti anketu svjedoka sinkopalnog stanja, kao što je kao i sam pacijent ima ideju samo o dijelu koji mu je prethodio i razdoblju nakon obnove svijesti.

Proizvodi mjerenje krvnog tlaka pomoću tonometra u mirnom stanju u ležećem i stojećem položaju. Bolje je izvršiti trostruko mjerenje.

Elektrokardiografija će pomoći u procjeni ritma otkucaja srca, odsutnosti blokada, ishemijskih manifestacija, brzine pulsa.

Ako se otkriju abnormalnosti, svakodnevno se prati rad srca pomoću EKG uređaja povezanog s osobom koja mora obavljati sve svoje uobičajene dužnosti i opterećenja.

Ako postoji odstupanje u dnevnom praćenju ili sumnja na bilo koju organsku srčanu patologiju, treba provesti ultrazvučni pregled.

Kompletna krvna slika otkriva anemiju koja može pridonijeti nesvjestici.

Da biste isključili ili potvrdili refleksnu prirodu sinkope kod osoba mlađih od 40 godina, možete provesti test s masažom karotidnog sinusa u ležećem položaju pod nadzorom EKG-a i mjerenja krvnog tlaka. Ovo mjesto na vratu, gdje se zajednička karotidna arterija dijeli na unutarnju i vanjsku, ima veliku nakupinu receptorskih stanica odgovornih za vaskularnu i srčanu inervaciju. Njihova iritacija dovodi do aktivacije parasimpatičkog živčanog sustava, usporavanja otkucaja srca i pada krvnog tlaka. Kod osoba koje na masažu reagiraju izraženim smanjenjem oba pokazatelja (pad sistoličkog tlaka manji od 50 mm Hg). St. i odsutnost ventrikularnih kontrakcija tri sekunde), postoji preosjetljivost ovog čvora, što može uzrokovati refleksne sinkope, na pr. s uskim ovratnikom ili kravatom.

Ortostatska ispitivanja provode se ako se sumnja na sinkopalno stanje koje ima ligaturu s promjenom položaja tijela. Izvodi se aktivni dinamički prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj.

Diferencijalna dijagnoza

Sinkopu treba razlikovati sa sljedećim stanjima:

• Metabolički problemi koji dovode do poremećaja svijesti, do kome (hipo - i hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
• Epilepsija.
• Toksični učinci različitih tvari.
• Prolazni ishemijski napadi.
• Katapleksično stanje.
• Psivdosmok u psihozi.
• Histerična "nesvjestica".
• Napadi panike.

Da bi se potvrdile ili isključile gore opisane patološke manifestacije, ispitivanje treba produbiti. Provodi se ultrazvučni pregled žila vrata, reoencefalografija za proučavanje cerebralnog protoka krvi. Elektroencefalografija omogućuje isključivanje konvulzivne prirode bolesti. Računalna tomografija ili magnetska rezonancija mozga pokazuje njegovu strukturu, vaskularne poremećaje u meduli, otkriva tumore i ciste, kao i razvojne abnormalnosti.

Biokemijski test krvi odražava pokazatelje metabolizma. Ispitivanje razine hormona u krvi pomaže u otkrivanju endokrine patologije.

Ako se podvrgnu svim pregledima i poteškoće u otkrivanju uzroka, pacijenta treba uputiti psihoterapeutu ili psihijatru.

Liječenje i prevencija

Sinkopalna stanja razlog su za kontaktiranje stručnjaka. Liječenje može biti i lijek i bez lijekova.

U sinkopalnim stanjima, preporuke za daljnje ponašanje pacijenata ovisit će o uzroku sinkope.

Promjena slike život u refleksna geneza povezana s izbjegavanjem situacija koje izazivaju sinkopu pomoći će smanjiti njihov broj na minimum. Trebali biste biti manje u zagušljivim sobama, a da ih ne možete prozračiti, nositi labavu odjeću koja ne stimulira karotidnu zonu na vratu.

Uz česte refleksne sinkope, koje značajno pogoršavaju život pacijenata ili im ne dopuštaju da vode Način života koji bi željeli (vožnja automobila ,rad na visini, sportska karijera), trebali biste pribjeći njihovom liječenju.

Vježbe križanja ruku i nogu mogu neko vrijeme povisiti krvni tlak kako bi se izbjeglo sinkopalno stanje.

Postoje fizičke metode za treniranje pacijenata s ortostatskom sinkopom kako bi se povećalo vrijeme boravka u uspravnom položaju (trening naslova). Takvi se treninzi provode postupno tijekom dužeg vremena.

Lijekovi lijekovi za stabilizacija autonomnog živčanog sustava, uključujući antidepresive, daje privremene i nedosljedne rezultate. Učinkovit u istodobnim neurotičnim poremećajima, uključujući fobije i napade panike.

Kardiogena sinkopa liječi se zajedno s glavnim uzrokom koji ih izaziva. Bilo bi prikladno kontaktirati centar za sinkopalna stanja i srčane aritmije. Provodi se terapija lijekovima, kao i uporaba tehnika pejsinga.

Kliničke preporuke za sinkopalna stanja u starosti svode se na terapiju usmjerenu na uzrok sinkope. Često su uzroci ortostatski, karotidni i aritmički čimbenici, kao i vaskularna patologija. Događa se da na istu osobu djeluje nekoliko prijetnji. Lijekove koje uzima takav pacijent treba pregledati kako bi se potaknuo rizik od razvoja sinkopalnog stanja.

Vođenje zdrav životni stil s pravilna prehrana, odbijanje ovisnosti koje uzrokuju štetu, redoviti tjelesni odgoj i rekreacija na svježem zraku bit će dobra pomoć u liječenju nesvjestica bilo koje etiologije.

Komplikacije

Budući da su sinkopalna stanja poremećaji u radu živčanog sustava povezani s mnogim uzrocima, njihove komplikacije mogu biti različite u opasnosti za život i uključivanje organa i sustava.

Komplikacije nesvjestice su:

• Ozljede pri padu.
• Sindrom srčane smrti (srčani zastoj).
• Asfiksija tijekom povlačenja jezika.
• Oslabljeno pamćenje i misaoni procesi s čestim nesvjesticama zbog smanjene perfuzije krvi u mozgu (posebno u starijih bolesnika).