Spastika mišića: uzroci, simptomi i liječenje

Što je spastika mišića i kako se riješiti? Takva su pitanja posebno relevantna kod pacijenata koji pate od nje i liječnika. To je stanje kada se mišići preintenzivno skupljaju kada se brzo istežu. U bolesnika se snaga mišića često smanjuje, gubi se dobrovoljna kontrola pokreta do paralize.

Zašto se javlja spastičnost mišića

Glavni odgovor na ovo pitanje leži u neravnoteži impulsa koji slijede od mozga do mišića.

Ostali uzroci spastičnosti mišića su sljedeći:

1. Sakaćenje mozga (i leđne moždine i mozga).
2. Udarci.
3. Zarazne bolesti, pod kojim upalni procesi utječu na mozak, poput meningitisa.
4. Hipoksija-patologija koja nastaje zbog nedostatka kisika.
5. Amiotrofična lateralna skleroza.

Kategorije kršenja

U klasifikaciji spastičnosti mišića postoje samo tri:

1. Fleksor. Mišiće fleksora karakterizira povećani tonus pri savijanju i podizanju ruku ili nogu u zglobovima.

1. Ekstenzivna. Slična slika s n.1, samo se proces odvija u mišićima ekstenzora.

1. Aduktor. Ton se razvija kada se koljena zatvore i noge prekriže u području potkoljenice.

Središnja pareza

Kod ove bolesti razvija se spastičnost zbog smanjenja inhibitornih učinaka (TV) na spinalne neurone (njihov tip: moto - i Inter). Kao rezultat toga, povećava se broj impulsa koji dosežu alfa motorne neurone. To je odgovor na naprezanje mišića.

Smanjenje TV-a posljedica je kumulativnih oštećenja piramidalnih kanala unutar mozga (i leđne i cerebralne). Najčešće se razvija spastika mišića zbog činjenice da je kortiko-retikulo-spinalni trakt oštećen.

Ako je mozak zahvaćen, TV također slabi, ali to se najviše odražava na gama motorne neurone. Oni postavljaju pokret antigravitacijskoj muskulaturi. Rezultat je karakteristična spastična hemipareza nakon moždanog udara:

1. Dovedeno rame i kuk.
2. Zglobovi lakta i zgloba su savijeni
3. Ispruženo koljeno.

Kada se razvije spastičnost kralježnice, TV se smanjuje na interneurone koji se nalaze u tom području. Zbog čega se uzbuđenje širi duž živčanih vlakana na druge razine, a pojavljuju se patološki simptomi.

Izvana se to najčešće očituje u konvulzijama i nekontroliranim pokretima.

Drugačije rečeno, kada se spastika mišića formira tijekom cerebralne paralize, energija se akumulira u njima, komunikacija s mozgom je poremećena ili nedostaje. Pogrešno percipiraju njegove naredbe i nasumično se smanjuju u bilo kojem trenutku. Tako se troši akumulirana energija.

Ako se središnja pareza dugo ne može izliječiti, na primjer, više od šest mjeseci, tada se segmentni aparat leđne moždine strukturno mijenja. To se očituje u kršenju veza između živčanih vlakana i rada paretičnih mišića, tetiva i zglobova. Zbog toga dolazi do povećanja poremećaja kretanja i otpora koji nastaje u mišiću kada se istegne. Liječnici to moraju uzeti u obzir prilikom analize mišićnog tonusa u paretičnim ili paraliziranim rukama i nogama.

Razina spastičnosti

Za njegovu analizu koriste se različite ljestvice. Najčešći je proizvod Eshuort. Bodovni sustav s obzirom na tonus mišića ovdje je sljedeći:

• 1 – blago je povišen, stanje se brzo ublažava;
• 1a-lagani višak, mišići se naprežu u manje od 50% kombiniranog broja pasivnih pokreta;
• 2-umjereni razvoj tijekom 100% raspona pokreta (pasivne radnje se lako provode);
• 3-značajan rast (pokreti su problematični);
• 4-paretični dio udova nije potpuno ispružen ili savijen.

Mjere terapije

Glavni zadatak u liječenju spastičnosti mišića je poboljšanje potencijala i rada zahvaćenih udova.

Liječnici odlučuju kako povećani tonus utječe na funkcionalne sposobnosti pacijenta. U ljudi koji pate od središnje pareze, udovi su manje aktivni u usporedbi s pacijentima koji imaju 1-2 boda na naznačenoj ljestvici.

Neki pacijenti s visokom razinom spastičnosti mišića nogu lakše hodaju i stoje. A kad se njegov stupanj smanji, kreću se puno gore.

Prije početka terapije, liječnici identificiraju plan liječenja u određenom slučaju (poboljšanje pokreta, smanjenje negativnih grčeva itd.).

Specifičnosti liječenja uglavnom su posljedica razdoblja od trenutka bolesti i razine pareze. Što je kraće vrijeme od početka bolesti, to su veće šanse za učinkovitu terapiju.

Da bi se postigao pozitivan rezultat, koriste se sljedeće metode:

1. Fizioterapija.
2. Farmakološki.
3. Kirurški.

Fizikalna terapija

Njegov glavni zadatak je trenirati pokrete u problematičnim udovima i spriječiti komplikacije.

Tijekom ove terapije pacijenti se uče sjediti, stajati i hodati. Za to se koriste dodatna sredstva.

Također, pacijenti su zavijeni udovima, koriste ortopedsku tehniku i djeluju na spastične mišiće toplinskim zračenjem.

Kako bi učinkovito ublažili spastičnost mišića, stručnjaci organiziraju električnu stimulaciju problematičnih područja.

Općenito, to su ekstenzori prstiju ili prednji tibialis major.

Farmakologija

Ovdje središnji mišićni relaksanti imaju najveći učinak. Njihovi pacijenti uzimaju oralno. Ovi lijekovi imaju sljedeće prednosti:

• smanjite tonus mišića;
• poboljšati motorički potencijal;
• ublažite bolne grčeve;
• pojačavaju učinak terapijske gimnastike;
• olakšavaju brigu o paraliziranim pacijentima;
• spriječiti pojavu kontraktura.

Ako spastičnost mišića karakterizira blaga razina, mišićni relaksanti imaju brz pozitivan učinak. Kod komplicirane bolesti koriste se u velikim dozama. To je ispunjeno negativnim nuspojavama.

Liječenje ovim lijekovima započinje minimalnom dozom. Postupno se razvija kako bi se postigao potreban zadatak.

Kombinacije lijekova protiv ove bolesti nisu dopuštene.

U Rusiji se najčešće koriste i takve tablete za spastiku mišića:

1. "Sirdalud". Inhibira polisinaptičke reflekse u leđnoj moždini, ima umjereni središnji analgetski učinak. Posebno učinkovit u liječenju spastičnosti mišića cerebralnog i spinalnog tipa. Minimalna dnevna doza je 3 puta 6 mg, prosječna – 12-24 mg, maksimalna-36 mg. Nuspojave: pospanost, nebitan pad krvnog tlaka.
2. "Baklofen". Uglavnom se koristi za liječenje spastike kralježnice. Učinkovito inhibira stvaranje toničkih aminokiselina i ima središnji analgetski učinak. Minimalna dnevna doza: 15 mg do 3 . Postupno se svakodnevno povećava za 5 mg. Maksimalno-60-75 mg. Nuspojave: mučnina, zatvor, proljev, hipertenzija. Stoga se lijek mora pažljivo koristiti starije osobe.
3. "Tolperison". Snažno potiskuje kralježnicu refleksna aktivnost, ima blagi vazodilatacijski i središnji analgetski učinak. Smanjuje grčeve. Koristi se u borbi protiv spastičnosti dvije vrste: spinalne i cerebralne. Početna doza dnevno – 150 mg. Razvija se sustavno do 300-450 mg. Nuspojave: pospanost, slabost mišića, arterijska hipotenzija.

Injekcija botulinum toksina klase

Ovo je dodatna mjera kada postoji povećana mišićna aktivnost bez kontrakture, ali s jakom boli i grčevima. Lijek smanjuje raspon pokreta i normalizira motoričku funkciju. Ubrizgava se intramuskularno.

Klinički učinak nakon injekcije očituje se nakon 2-4 dana i održava se 2-6 mjeseci. Zatim se injekcija ponavlja ako je potrebno.

Trajanje učinka posljedica je doziranja samog lijeka i složenosti bolesti.

Kao rezultat njegove uporabe, mišići se normaliziraju. To se objašnjava. Da ubrizgani toksin uništava proteine. Postupno se obnavljaju, a živčani završeci rastu, što dovodi do stvaranja novih sinapsi.

Nuspojave injekcije: svrbež i bol na mjestu, značajna slabost mišića.

Kirurška intervencija

Da bi se smanjila spastičnost mišića, može se pojaviti na bilo kojoj od ovih razina:

• mozak;
• dorzalni;
• periferni živci;
• mišići.

Mozak se operira na sljedeći način: uključena je elektrokoagulacija globusa pallidusa ili malog mozga. Stimulator se ugrađuje na površinu potonjeg.

Te su operacije prilično složene i opasne. Stoga se koriste izuzetno rijetko.

Liječenje leđne moždine može se organizirati na sljedeći način: konus se secira uzdužnom linijom. Tako se lomi refleksni luk koji razdvaja stražnji i prednji rog ovog mozga.

Operacija se izvodi samo u najekstremnijim slučajevima i s grčevima mišića nogu. Zahtijeva ogromnu vještinu kirurga i podrazumijeva visok rizik od ozbiljnih komplikacija.

Da bi se eliminirala spastičnost, periferni živci se mogu secirati. Zbog ove operacije razvijaju se jaki bolovi i disestezije. Nakon nje izvode se ortopedski zahvati. Iz tog se razloga danas praktički ne koristi.

A najčešći kirurška intervencija izvodi se na sljedeći način: tetiva mišića se produžuje ili se pomiče. To smanjuje aktivnost njegovih intrafuzalnih vlakana i, kao rezultat, spastičnost.

Učinak ove metode teško je predvidjeti. U teškim slučajevima provodi se niz operacija. Ako se razvije kontraktura, ova metoda ostaje jedina mjera terapije.

Situacija nakon moždanog udara ili ozljede glave

Ovdje dolazi do izražaja fizikalna terapija. Smjestila se od prvih dana bolesti i trenirala izgubljene pokrete. Pacijent počinje samostalno stajati i hodati.

Od lijekova koji se najčešće propisuju "Sirdalud". Liječnik ispravno određuje i razvija svoju dozu kako bi spriječio sedativni učinak.

Spastičnost mišića s moždanim udarom može ozbiljno pogoršati motoričke funkcije. U tom se slučaju ubrizgava botulinum toksin. Optimalni rezultati postižu se ako se njegove injekcije daju u ranom razdoblju (manje od godinu dana) bolesti i skromnoj razini pareze.

Multipla skleroza

U bolesnika s ovom bolešću često se nalazi spastika mišića. Razlog tome je oštećenje leđne moždine.

Veći negativni utjecaj pada na donje udove. I oko četvrtine pacijenata ima ozbiljnih problema s motoričkim funkcijama.

Da biste poboljšali stanje, koristite "Sirdulud", ili "Baklofen". Iscrpljujući grčevi mišića ublažavaju se diazepamom. Terapija započinje s minimalnim dozama. Postupno se povećavaju

Kirurške mjere za takvu dijagnozu koriste se u dvije svrhe:

• smanjite spastičnost;
• poboljšati funkcionalnost zdjeličnih organa.

Ako pacijent pati od lokalne spastičnosti u nogama, botulinum toksin se ubrizgava u mišiće bedara i potkoljenice.