Talamički sindrom: što je to, liječenje, prognoza

Talamički sindrom je neuobičajeno neurološko stanje koje je posljedica moždanog udara. Utječe na talamus mozga. Stanje se najčešće javlja kod starije osobe. Lezije koje su obično prisutne na jednoj hemisferi mozga najčešće uzrokuju početni nedostatak osjeta i trnce na suprotnoj strani tijela. Tjednima i mjesecima kasnije, utrnulost se može razviti u jaku i kroničnu bol.

Definicija

Talamus je dio srednjeg mozga koji djeluje kao repetitor osjeta, poput dodira, boli i temperature, koje nose različita područja leđne moždine. Talamus, primivši te senzacije, integrira ih i prenosi u odgovarajući dio moždane kore. Krvarenje ili krvni ugrušak u krvnim žilama može dovesti do moždanog udara, što je glavni uzrok talamičkog sindroma. Osobe s nepravilnim srčanim ritmom, visokim krvnim tlakom i visokim kolesterolom izložene su riziku od razvoja ovog stanja.

Povijest

1906. Joseph Jules Dejerin i Gustave Russi predstavili su opis središnje boli nakon moždanog udara (CPB) u svom radu pod naslovom "Talamički sindrom". Ime Dejerin-Russi sindroma nastalo je nakon njihove smrti. Uključivao je "jaka, trajna, paroksizmalna, često nepodnošljiva bol na hemiplegičnoj strani, koja ne reagira na bilo koji analgetski tretman".

Godine 1911. utvrđeno je da pacijenti često razvijaju bol i preosjetljivost na podražaje tijekom oporavka funkcije. Smatralo se da je bol povezana s moždanim udarom dio toga. Sada je prihvaćeno da je talamički sindrom stanje koje se razvilo zbog oštećenja koja ometaju senzorni proces. To je potaknulo početak farmaceutskih istraživanja i istraživanja stimulacije. Posljednjih 50 godina ispunjeno je vatrostalnim istraživanjima. Od ranih 2000-ih, dulji postupci koji su trajali mjesecima do godinama istraženi su u stalnoj potrazi za uklanjanjem abnormalne boli.

Znakovi

Znakovi i simptomi talamičkog sindroma mogu se kretati od utrnulosti i trnaca do gubitka osjeta ili preosjetljivosti na vanjske podražaje, nehotične pokrete i paralizu. Može se pojaviti i jaka i dugotrajna bol. Pojedinci koji su pogođeni moždanim udarom i prijavljuju bol ili abnormalne osjećaje procjenjuju se kako bi potvrdili dijagnozu. Uzrok boli utvrđuje se postupkom eliminacije. Da bi se isključila prisutnost tumora ili začepljenja krvnih žila, mogu biti dodatno potrebni tomografski pregledi mozga.

Prognoza sindroma talamične boli ovisi o težini moždanog udara. Često može biti potrebno cjeloživotno upravljanje boli putem lijekova.

Rizik razvoja

Slijede neki čimbenici rizika za sindrom talamične boli:

• Visoki krvni tlak (hipertenzija).
• Povišena razina kolesterola u krvi (hiperkolesterolemija).
• Starija dob.
• Poremećaji krvarenja.
• Nepravilan ritam srca.

Važno je napomenuti da faktor rizika povećava šanse za razvoj stanja. Neki su važniji od drugih. Nedostatak faktora rizika ne znači da osoba neće steći sindrom.

Uzroci i patofiziologija

Iako postoje mnogi čimbenici i rizici povezani s moždanim udarima, vrlo je malo njih povezano s Dejerin – Russijevim talamičkim sindromom. Općenito, moždani udari oštećuju jednu hemisferu mozga koja može uključivati talamus. Senzorne informacije od okolišni podražaji ulazi u njega na obradu. Zatim u Somatosenzorni korteks za tumačenje. Krajnji proizvod toga je sposobnost vidjeti, čuti ili osjetiti. Talamički sindrom nakon moždanog udara najčešće utječe na taktilne senzacije. Stoga oštećenje talamusa uzrokuje poremećaj interakcije između aferentnog puta i moždane kore, mijenjajući ono što ili kako osoba osjeća. Promjena može biti pogrešan osjećaj, pojačati ga ili otupiti.

Simptomi

Znakovi i simptomi povezani s talamičkim sindromom mogu biti sljedeći:

• Jaka bol u udovima (može biti trajna).
• Reakcija može biti pretjerana: čak i ubod igle može uzrokovati jaku bol.
• Površni dodir, emocionalni stres, kao i nagle promjene temperature zraka mogu uzrokovati jaku bol.
• Slabost ili paraliza zahvaćenih udova.
• Gubitak osjećaja položaja: nemogućnost prepoznavanja položaja udova ili razvijanje iluzije da ga nema Kad su oči zatvorene.
• Nenormalni nehotični pokreti.

Kako se dijagnosticira

Dijagnoza talamičkog sindroma provodi se sljedećim metodama:

• Temeljit fizički pregled i procjena simptoma oboljele osobe.
• Procjena povijesti bolesti.
• Temeljit neurološki pregled.
• Rješavanje drugih uzroka boli korištenjem tehnika snimanja.
• CT skeniranje glave i vrata.
• MRI mozga.
• Angiogram mozga.

Kako se liječi

Liječenje talamičkog sindroma usmjereno je na ublažavanje boli. Za to se mogu uzeti u obzir sljedeće mjere:

• Primjena opioida. Unatoč njihovoj učinkovitosti, olakšanje traje 4 do 24 sata. Osim toga, oni predstavljaju visok rizik za razvoj ovisnosti.
• Triciklički antidepresivi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Učinkoviti su kratko vrijeme.
• Primjena antikonvulziva.
• Lokalna anestezija je relevantna.
• Poticanje talamusa i leđne moždine implantacijom elektroda.

Talamički sindrom općenito se ne liječi uobičajenim lijekovima protiv bolova. Lijekovi protiv bolova obično su potrebni tijekom ostatka života.

Epidemiologija

Od milijuna ljudi koji su imali moždani udar širom svijeta, više od 30.000 razvilo je neki oblik Dejerin-Russi sindroma. 8 % svih pacijenata ima sindrom središnje boli, 5 % umjerenu bol. Rizik od razvoja sindroma veći je u starijih bolesnika s moždanim udarom. Oko 11% bolesnika s moždanim udarom starijih od 80 godina.