Rektalna onkologija: simptomi i znakovi, faze, dijagnoza i liječenje, prognoza

Rektalna onkologija često se otkriva tek u kasnijim fazama. Ova situacija je posljedica neblagovremenog posjeta liječnicima, ali simptomi prisiljavaju osobu da ode u bolnicu. Međutim, rak je bolest koja je često fatalna. U 2012. godini zabilježen je rekordan broj smrtnih slučajeva od razvoja malignih tumora – oko 8 milijuna ljudi, prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, a 450 tisuća tih ljudi umrlo je od lezije rektalne onkologije. 70-80% smrtnih slučajeva može se spriječiti pod uvjetom rane dijagnoze.

Rektalna onkologija je pojava malignog tumora u distalnom dijelu debelog crijeva, koji se razlikuje po epitelnom podrijetlu. Klinički se ova patologija očituje prisutnošću specifičnih nečistoća u izmetu (krv, sluz), krvarenjem iz rektuma, sindromom boli u sakrumu i perineumu, gubitkom težine, slabošću, anemijom. Kao dijagnostičke metode koriste se fekalne studije za okultnu krv, otkrivanje laboratorijskih markera, biopsija praćena morfološkim pregledom, sigmoidoskopija. Liječenje je kirurško (ekstirpacija ili resekcija rektuma), uz moguću uporabu kemoterapija za metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

Pate od ove bolesti u većini slučajeva starije osobe, štoviše, među pacijentima ima mnogo više muškaraca nego žena.

Predisponirajući čimbenici

Nekoliko kategorija čimbenika pridonosi nastanku rektalne onkologije. Oni uključuju:

1. Dostupnost podataka u povijesti bolesti o rođacima oboljelim od raka crijeva. Na primjer, adenomatozna obiteljska polipoza prilično je rijetka genetska patologija u kojoj dolazi do poremećaja u diobi stanica crijevnog epitelnog sloja. Postoji takva bolest s učestalošću od 1:11000. Od pojave prvog simptoma uvijek se pretvara u rak. Linch sindrom je također prilično česta mutacija gena koja uzrokuje sklonost rektalnoj onkologiji. Uzrok je oko 5% svih slučajeva bolesti.
2. Kronične patologije crijeva, na primjer Crohnova bolest, ulcerozni kolitis ne-specifičnog tipa( skraćeno-NUC), bolest crijeva, adenomi i polipi u crijevima (benigni tumori), kronični proktitis, kao i bolesti koje izazivaju povredu peristaltike (sindrom iritabilnog crijeva, motorička diskinezija, komplikacije vagotomije stabljike itd. d.). Što još može izazvati rektalnu onkologiju?
3. Rak često dovodi do pogrešnog načina života, prehrambenih čimbenika: nedostatka ili nedovoljne količine konzumiranih vlakana (biserni ječam i kukuruzne krupice, voće, povrće, crni kruh itd. d.), prevladavanje iritantne i teško probavljive hrane (brašnasta, začinjena, masna i slana jela), obilni i rijetki obroci. Pušenje je također faktor koji u određenoj mjeri utječe na probavne organe. Alkohol ima mali učinak na rektum, ali njegova uloga u razvoju raka nije isključena.

Treba napomenuti da hemoroidi ne uzrokuju onkološke procese. Među ljudima postoji mišljenje da je ova bolest faktor rizika za ovu bolest, ali to je zabluda. Budući da hemoroidne formacije nisu dio sluznice, ne mogu utjecati na rektalni epitel. Međutim, u dugotrajnom odsustvu terapije, ova bolest dovodi do pojave kroničnog proktitisa, koji je faktor rizika.

Onkologija rektuma razvija se u prisutnosti jednog od gore navedenih čimbenika ne uvijek (iznimka je obiteljska adenomatozna polipoza i polipi crijeva). Kako bi se pravodobno dijagnosticirala patologija, treba obratiti pozornost na specifične simptome koji prate razvoj maligne neoplazme.

Klasifikacija

Terapijske taktike, simptomi i znakovi bolesti u rektalnoj onkologiji određuju se mjestom i veličinom tumora, stupnjem njegove diferencijacije, širenjem na limfne čvorove i druge organe.

Maligna novotvorina može se nalaziti:

1. Anorektalno-nad anus rupa (u području sfinktera). Takva lokalizacija tumora javlja se u 6% slučajeva. Bolest je karakterizirana ranim simptomima u obliku stalne ubodne boli, koju NSAID ne ublažava. Zbog toga pacijent ima takozvani "simptom stolice"), kada je osoba prisiljena sjediti na jednoj stražnjici.
2. Ampularno - u srednjem dijelu rektuma. To je najčešća lokalizacija (84%). Početni simptom je krvarenje.
3. Supra-ampularni tumor lokaliziran je u gornjoj zoni rektuma (10% slučajeva) i dugo vremena ne uzrokuje nikakve simptome. Često ljudi traže pomoć zbog opstrukcija crijeva.

Pored gore navedenih kriterija, važnu ulogu igra razina diferencijacije onkološkog procesa – koliko su tumorske stanice slične normalnim stanicama rektuma. Do danas postoje 4 glavne kategorije rektalne onkologije (rak je različit):

1. Adenokarcinom (visoko diferencirani tumori) - više od 90% stanica karakterizira normalna struktura.
2. Srednje diferencirane-polovica svih stanica je "atipična "(nema sličnosti sa zdravim stanicama tijela).
3. Nisko diferencirani (karcinom malih, velikih i skvamoznih stanica) - 90% malignih stanica.
4. Nediferencirani, u kojima tumori sadrže više od 95%" atipičnih " stanica.

Što se dijagnosticira manje diferencirana onkologija, brže raste neoplazma, širi se tijelom i slabije reagira na terapiju.

Faze

Simptomi rektalne onkologije ovise o stadiju. Kako bi procijenili razvoj tumora i širenje patoloških stanica u tijelu, kliničari su odredili faze:

1. Stadij onkoloških patologija crijeva karakterizira odsutnost očitih kliničkih simptoma i pritužbi pacijenta. Ako su manifestacije još uvijek prisutne, onda su prilično nespecifične-osoba se može žaliti na opću slabost, blagi porast temperature, slabost, tijekom defekacije može osjetiti neugodne simptome. Istodobno, tumor ima vrlo malu veličinu i prodire u epitel crijevne stijenke, bez prodiranja duboko. Uz to, nema oštećenja regionalnih limfnih čvorova i metastaza u drugim organima.
2. II faza. U ovoj se fazi rak rektuma razlikuje po veličini tumora, koji može doseći 5 cm. U tom slučaju maligne stanice ne prodiru u druge dijelove crijeva. U ovoj fazi Još nema metastaza, ali ponekad postoji pojedinačno zahvaćanje limfnih čvorova. U ovoj fazi razvija se oštećenje obližnjih zdravih tkiva, zbog čega se simptomi mogu pogoršati. Mogući su probavni poremećaji, pojačano crijevno krvarenje. Pacijent se može žaliti na tenesmus (bolni nagon) ili trajni zatvor. Opća dobrobit značajno se pogoršava. Rast tumora uzrokuje sužavanje lumena crijeva, razvija se crijevna opstrukcija, koja se očituje zatvorom i bolovima. U drugoj fazi, lumen je blokiran za 50%.
3. Stadij, čija su obilježja veličina maligne neoplazme-više od 5 cm, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, oštećenje susjednih organa i tkiva, klijanje stanica u debljinu crijevne stijenke. Simptomi ove faze su značajno izraženi. Pacijenti se žale na česta krvarenja, opstrukciju crijeva, sindrom boli, koji je povezan s klijanjem tumora u crijevnu stijenku, kronične poremećaje probavnog procesa. U rektalnoj onkologiji simptomi i znakovi bolesti pogoršavaju se u posljednjoj fazi. Gnoj, krv i sluz prisutni su u stolici pacijenta.
4. Faza IV. Onkologiju rektuma u 4. fazi karakteriziraju višestruke metastatske lezije unutarnjih organa, kako susjednih (reproduktivnih, mokraćnog mjehura, jetre), tako i udaljenih pluća i kostiju. Maligna neoplazma je velika, njezine stanice prodiru kroz cijelu debljinu crijevne stijenke. Klinička slika faze 4 rektalne onkologije prilično je teška. Pacijent se žali na izražene probavne smetnje, stalno je zabrinut zbog sindroma boli i nelagode u trbuhu. Štetne tvari nastale tijekom metabolizma ne koriste se iz pacijentovog tijela, već prodiru u krvotok. To pridonosi nastanku sindroma opijenosti, koji se očituje pogoršanjem opće stanje, smanjenje tjelesne težine.

Simptomi i znakovi rektalne onkologije

Ova se bolest ne može dugo manifestirati specifičnim simptomima. Položaj pacijenta opterećen je činjenicom da, kada se pojave simptomi, ljudi često ne obraćaju pažnju na to.

Glavne skupine simptoma rektalne onkologije su:

1. Izdvajanja i njihova priroda. To može biti iscjedak krvi ili sluznice, koji je predstavljen čistom krvlju kao kod rektalnog krvarenja (nisko mjesto tumora). Neoplazma, lokalizirana u gornjim i srednjim ampularnim dijelovima, očituje se prisutnošću neprobavljene krvi.
2. Iritacija crijeva. To mogu biti periodični bolovi u trbuhu poput grčeva, osjećaj stranog tijela u rektalnom području, lažni nagon za defekacijom, proljev. Takvi se simptomi često javljaju u početnim fazama raka i prethode crijevnoj opstrukciji karakterističnoj za veliku veličinu tumora.
3. Kao znak rektalne onkologije može se razlikovati kršenje prohodnosti crijeva. Pojava pacijentove sklonosti zatvoru ili pogoršanje postojećeg problema u prisutnosti slične povijesti. Osim toga, često se javlja nadutost, tutnjava, što je popraćeno bolnošću. Potpunu opstrukciju karakterizira zadržavanje plinova i stolice, jaka nadutost, jaka bol, povraćanje.
4. Uobičajeni simptomi. Ništa nije uzrokovano općom slabošću, umorom, letargijom, bljedilom kože, blagim porastom temperature, gubitkom tjelesne težine, promjenama preferencija okusa i smanjenim apetitom.

Što bi trebalo upozoriti?

Složenost rane dijagnoze rektalne onkologije leži u činjenici da su njezine prve manifestacije prilično nespecifične. Obično su to stanja koja se povremeno promatraju kod svake osobe.

Stoga, s obzirom na ovu bolest, takvi znakovi trebaju biti alarmantni:

1. Primarna pojava bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu patologiju i njihovo dugotrajno očuvanje (niska temperatura, slabost, gubitak apetita i težine, zatvor, osjećaj nelagode u rektalnoj zoni).
2. Postupno napredovanje simptoma karakterističnih za bilo koju patologiju rektuma, s njihovom prisutnošću u prošlosti.
3. Pojava bilo kojeg patološkog iscjetka, posebno s mješavinom krvi. Pacijenti s kroničnim hemorrhoidalnim krvarenjem moraju obratiti pozornost na njihov intenzitet i kvalitetu izlučene krvi, koja se mijenja u rektalnoj onkologiji.
4. Prvi simptomi raka u obliku crijevne opstrukcije ili jakog krvarenja uvijek ukazuju na kasne faze razvoja maligni proces.

Prognoza za rektalnu onkologiju

Petogodišnja stopa preživljavanja raka rektuma četvrte faze nije veća od 10%. Kao rezultat opsežne proliferacije tumora i širenja metastaza na različite organe, prognoza za pacijente postaje prilično nepovoljna – šanse za oporavak u takvim pacijentima su gotovo nula.

Taktika stručnjaka, koja se sastoji od palijativne skrbi usmjerene na poboljšanje općeg stanja osobe, vrlo je važna. To se postiže mjerama simptomatske terapije.

Značajke tečaja kod muškaraca i žena

Unatoč činjenici da većina simptoma rektalne onkologije (posebno u početnim fazama) ni na koji način nije povezana sa spolom pacijenata, još uvijek postoje neke razlike u njegovom kliničkom tijeku u muškarci i žene. Važno je pravovremeno identificirati znakove rektalne onkologije.

Onkološki tumor crijeva u žene mogu klijati u vaginalnom ili materničnom tkivu. Rak maternice, u pravilu, ne utječe na kliničku sliku patološkog procesa, ali klijanje malignog tumora u vaginalnom tkivu može dovesti do pojave rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, iz rodnice se mogu osloboditi fekalne tvari i plinovi.

Koji su znakovi rektalne onkologije kod muškaraca? Maligni tumor kod muškaraca može izrasti u zidove mokraćnog mjehura, izazivajući razvoj rektovezikalne fistule, što dovodi do oslobađanja izmeta i plinova iz uretre. U tom se slučaju mjehur često zarazi. Infekcija koja je ušla u njegovu šupljinu kroz uretere prodire u bubrege i uzrokuje pijelonefritis.

Dijagnoza

Osim prikupljanja pritužbi i pretraživanja povijesti bolesti za rak rektuma i onkologiju predisponirajućih čimbenika, u dijagnozi je potrebno provesti pregled perianalne regije i rektuma. U tu svrhu pacijent mora zauzeti položaj koljena i lakta. Otkrivanje tumora ovim postupkom moguće je samo s niskim položajem.

Osim toga, provodi se digitalni pregled, zahvaljujući kojem je moguće pouzdano dijagnosticirati prisutnost neoplazme u crijevnoj šupljini i odredite ga približne dimenzije. Nije potrebna nikakva priprema pacijenta za provedbu ove dijagnostičke mjere. Studija traje ne više od 10 minuta.

Kolonoskopija

Instrumentalne tehnike dolaze do izražaja u dijagnostičkim mjerama u prisutnosti znakova crijevne i rektalne onkologije, zahvaljujući kojima je moguće otkriti neoplazmu i utvrditi njezinu zloćudnu prirodu podrijetla. Trenutno postoje sljedeći standardi za dijagnostičke mjere koje je odobrilo rusko udruženje onkologa.

Kolonoskopija praćena biopsijom endoskopski je pregled crijeva koji se provodi pomoću posebnih instrumenata u obliku elastične cijevi. Na kraju takvog uređaja nalaze se izvor svjetlosti i video kamera, koji vam omogućuju detaljan pregled crijevnog zida i otkrivanje patoloških formacija na njemu. U procesu kolonoskopije, specijalist uz pomoć endoskopskih pinceta uzima biološki materijal – komad sluznice rektuma-za daljnje proučavanje pod mikroskopom i otkrivanje malignih stanica. Lažno negativan rezultat uočava se s dubokim položajem formacije (u submukoznom sloju). U tom se slučaju provodi duboka biopsija – materijal za studija se uzima iz dva sloja odjednom - submukoznog i sluzavog. Kako bi se smanjila mogućnost pogreške, razvijene su najnovije modifikacije kolonoskopije:

1. Povećanje, u kojem endoskopski instrument ima snažne leće za povećanje slike do 100-115 puta, što vam omogućuje pregled ne samo unutarnja površina rektum, ali i njegove male strukture (kao pod mikroskopom). Zahvaljujući ovoj tehnici, već tijekom postupka otkrivaju se" atipične " stanice.
2. Fluorescentna kolonoskopija. Za ovu metodu instrument je opremljen izvorom ultraljubičastog zračenja u posebnom spektru, što uzrokuje fluoresciranje malignih stanica.
3. Kromoendoskopija, u kojoj se posebna boja (poput otopine joda)ubrizgava u crijevnu šupljinu. To vam omogućuje da odredite područje na kojem su lokalizirane maligne stanice. U ovom su slučaju potpuno obezbojeni, dok zdravi strukture dobivaju tamnu boju.
4. Endoskopija uskog spektra, koju karakterizira upotreba dva dodatna uskopojasna izvora svjetlosti (zelena i plava)u kolonoskopiji. Ovom metodom rektalne žile postaju dostupne uobičajenom pregledu. Onkologiju možete otkriti povećanim brojem arteriola i kapilara nepravilnog oblika na određenom mjestu.

Ako ne postoji mogućnost potpunog dijagnostičkog pregleda rektuma, tada se može provesti sigmoidoskopija-ovo je identičan postupak koji vam omogućuje proučavanje samo donjih dijelova crijeva (duljine 30-35 cm). U ovom će slučaju podaci biti nepotpuni, jer stanje crijeva poput debelog crijeva i sigmoida ostaje nepoznato.

MRI zdjelice

Ovo je najinformativnija studija za proučavanje tumora. Uz njegovu pomoć određuje se veličina neoplazme, razina njenog klijanja u crijevnu stijenku i u susjedna tkiva, prisutnost metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije ne preporučuje se propisivanje bilo kakvog liječenja.

Ultrazvuk abdomena

Ovaj postupak je neophodan kako bi se procijenila prisutnost metastaza u trbušnoj šupljini. Međutim, sadržaj informacija ultrazvuka mnogo je manji, jer ova metoda ne daje pouzdanu potvrdu maligne prirode obrazovanja i stupnja njegovog rasta. Uz pomoć ultrazvuka liječnici dobivaju opće informacije o strukturi organa, njihovom položaju i postojećim patologijama strukturne prirode.

Ostale metode istraživanja

Uz to, sa simptomima i znakovima rektalne onkologije, radiografija cijelog prsnog koša provodi se radi otkrivanja metastaza u plućima. Često se pacijentu propisuje računalna tomografija koja pomaže u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i srca.

Među laboratorijskim metode istraživanja provodi se krvni test za tumorske markere (dijagnoza malignog procesa u tijelu)-rak-embrionalni antigen. Ovo je vrsta testa za rektalnu onkologiju, koji se koristi u ranoj dijagnozi.

U kompleksu, procjenjujući sve primljene informacije, onkolozi postavljaju dijagnozu, određuju stupanj rektalne onkologije i određuju se taktikom terapije.

Liječenje

Glavni metoda liječenja onkologija rektuma smatra se operativnim uklanjanjem samog tumora, zahvaćenih limfnih čvorova i susjednih tkiva. Izbor tehnike vrši onkološki kirurg i ovisi o stadiju patološkog procesa, veličini neoplazme, stupnju oštećenja metastaza drugih tkiva i organa.

Uklanjanje polipa u rektumu često se provodi tijekom kolonoskopije elektrokoagulacijom. Ako se daljnjom histologijom polipa otkriju maligne stanice koje ne rastu do baze ovog tumora, terapija se u ovoj fazi može smatrati potpunom. Međutim, ovaj se pristup smatra opravdanim samo u početnoj fazi bolesti. U većini slučajeva rektalne onkologije potrebna je ekstirpacija (uklanjanje) ili radikalna resekcija rektuma uvođenjem trajne kolostomije, u nekim slučajevima rekonstruktivna operacija.

Kada se otkrije rak u kasnim fazama s dubokim klijanjem u tkivu i razvojem višestrukih metastaza, izvodi se palijativna operacija: uklanjanje malignog tumora kako bi se povećao crijevni lumen i normaliziralo stanje pacijenta. Potpuno izlječenje tumora raka u naprednim fazama nije moguće. U medicinskoj praksi, u većini slučajeva, kirurško uklanjanje tumora kombinira se s kemoterapijom i radioterapijom kako bi se spriječilo suzbijanje širenja" atipičnih " stanica i spriječilo ponavljanje patološkog procesa.

Metoda kemoterapije uključuje uporabu lijekova koji inhibiraju rast malignih stanica. Citotoksični lijekovi koji se koriste u takvom liječenju nisu dovoljno specifični za stanice raka i izazivaju širok raspon nuspojava. Međutim, sveobuhvatna uporaba kemoterapije i kirurškog liječenja s pravodobno dijagnosticiranim karcinomom rektuma pomaže u postizanju pozitivnog učinka i značajno smanjuje vjerojatnost recidiva bolesti, povećavajući preživljavanje pacijenata.

Radioterapija u rektalnoj onkologiji ponekad se koristi kao dodatna tehnika za sprečavanje recidiva nakon kirurškog uklanjanja kancerogenog tumora, a može se koristiti i za smanjenje veličine mase i ublažavanje postojećih simptoma.

Posljedice operacije

Kirurška intervencija može dovesti do određenih rizika, osobito ako se radi o operaciji rektuma u onkologiji. Među neugodnim posljedicama treba napomenuti:

• krvarenje u trbušnu šupljinu;
• razvoj infekcija;
• dugo razdoblje oporavka;
• ozbiljni probavni poremećaji;
• ruptura ušivenih rubova crijeva i pojava upalnog procesa , u nekim teškim slučajevima-do peritonitisa;
• urinarna i fekalna inkontinencija;
• seksualne disfunkcije;
• proces adhezije.

Nakon operacije uklanjanja rektalna onkologija može se ponoviti u roku od dvije godine. Da biste pravovremeno otkrili metastaze, potrebno je stalno pratiti onkolog, provesti kolonoskopiju i druge preglede, uzeti testove.

Još jedna opasna komplikacija nakon operacije na rektumu u onkologiji je radijacijska bolest – kompleks lokalnih i općih reaktivnih promjena koje su uzrokovane utjecajem visokih doza ionizirajućeg zračenja na tkiva, stanice i okoliš tijela. Ovo se stanje javlja sa simptomima hemoragične dijateze, neurološkim znakovima, hemodinamskim poremećajima, povećanom sklonošću zaraznim posljedicama, kožnim i gastrointestinalnim lezijama.

Invalidnost

Dolazi li invaliditet? U rektalnoj onkologiji skupina se može definirati kao prva i druga ili treća. U 95% pacijentu se dodjeljuje prva ili druga skupina, budući da je onkologija rektuma po težini posljedica na prvom mjestu među onkološkim tumorima drugih lokalizacija.

Prehrana

Prehrambene značajke rektalne onkologije nakon operacije mogu biti iste kao i prije razvoja bolesti. Kvalitetna regulacija stolice spriječit će pojavu probavnih poremećaja i nadutosti.

Polje potpunog izlječenja preporučljivo je slijediti dijetu: potpuno napustiti začinjeno, masno i prženo-bolje je kuhati, pirjati ili kuhati hranu na pari. Preporučuje se konzumiranje puno tekućine, posebno između obroka, najmanje 2 litre dnevno. Hrana treba biti frakcijska (5-6 puta dnevno), pacijentu se savjetuje da temeljito žvače hranu, ne jede jako hladno ili vruće.

Dijetalna hrana za rektalnu onkologiju dopušta jesti samo pečeno, kuhano ili sirovo povrće. Kuhanje na pari smatra se najoptimalnijom opcijom, koja omogućuje očuvanje korisnih tvari tijekom toplinske obrade, vitamini i elementi u tragovima.

Postoji uvjerenje: kruh u rektalnoj onkologiji mora biti potpuno isključen iz prehrane. Ovo je mišljenje pogrešno jer je ovaj proizvod potrebno za oporavak tijela. Morat ćete odbiti pečenje od tijesta, ali možete jesti pšenični kruh od grubog brašna. U osnovi, pacijentima se savjetuje da koriste sušilice i krekere.

Posebno pitanje u prehrani su tekuća jela. Najbolja opcija nakon operacije bile bi juhe na bazi nemasne mesne juhe. Dodaju im kuhano povrće, ali preporuča se dugo zaboraviti na prženje povrća za prvo jelo.

Liječnici također ne zabranjuju upotrebu hladnih juha - cikle i juhe od kupusa. U ograničenim količinama možete jesti nemasno meso, koje mora biti pečeno ili kuhano. Posebno korisno nakon operacije na rektumu morska riba. Ovaj proizvod potiče brzi oporavak tkiva.

Kupus i repa preporučuju se kao prilozi ili jela od povrća. Možete koristiti zelje kao neizostavnu komponentu bilo koje prehrane. Liječnici također preporučuju uključivanje heljde u prehranu.

Potrebna je nježna uravnotežena prehrana za simptome i znakove rektalne onkologije. Mahunarke su strogo zabranjene tijekom razdoblja rehabilitacije, jer uzrokuju pojačano stvaranje plina u crijevima. Broj jaja u prehrani je ograničen: ne više od jednog dnevno, a istodobno se preporučuje dodavanje proizvoda salatama ili drugim jelima. Upotreba masti je također ograničena, ali u malim količinama treba dodati maslac i biljno ulje jelima.