Što je crijevni peritonitis: uzroci, simptomi i liječenje bolesti

Razmotrite što je crijevni peritonitis. U trbušnoj šupljini nalaze se važni organi, među kojima crijeva igraju posebnu ulogu. Unutarnji pokrov trbušne šupljine tvori sterilni zatvoreni sustav koji može negativno djelovati na patogene mikroorganizme, neutralizirajući ih. U slučaju kršenja integriteta crijeva ili sterilnosti peritoneuma, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj upalnog procesa.

To je difuzni ili lokalni proces upale seroznog pokrova peritoneuma (trbušne šupljine). Klinički znakovi crijevnog peritonitisa su bol u trbuhu, napetost mišića trbušnih zidova, mučnina i povraćanje, hipertermija, zadržavanje plina i stolice, teška opće stanje. Dijagnoza patologije na temelju podataka iz anamneze, određivanja pozitivnih peritonealnih simptoma, radiografije, ultrazvuka, rektalnih i vaginalnih pregleda, laboratorijskih ispitivanja. Liječenje gnojnog peritonitisa crijeva, u pravilu, operativno (laparotomija, debridman trbušne šupljine) s odgovarajućom pred-i postoperativnom detoksikacijom i antibiotskom terapijom.

Peritonitis je ozbiljna komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti u sustavu trbušnih organa, što je popraćeno izraženim općim i lokalnim simptomima, pojavom zatajenja više organa. Ukupna smrtnost od gastroenterološkog peritonitisa je oko 20-30 %, a kod težih oblika-40-50%. Pogledajmo pobliže što je crijevni peritonitis.

Značajke patologije

Specifične karakteristike ovog patološkog procesa nastaju zbog strukture trbušne šupljine. Peritoneum čine dva serozna lista koja se pretvaraju jedan u drugi - parijetalni i visceralni. Pokrivaju zidove trbušne šupljine i unutarnje organe. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionirajuća membrana koja obavlja mnoge važne funkcije:

• barijera (antimikrobna i mehanička zaštita unutarnjih organa);
• resorptivna (apsorpcija proizvoda lize, eksudata, nekrotičnih tkiva, bakterija);
• eksudativni (procesi izlučivanja serozne tekućine) itd.

Važno zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost ograničavanja upalnog procesa u peritoneumu zbog vlaknastih adhezija i ožiljaka, kao i staničnih i humoralnih mehanizama. Kod bolesti crijeva u ovom organu razvija se patogena mikroflora koja nadilazi njegove zidove i izaziva infekciju peritoneuma.

Peritonitis aseptičnog tipa izaziva iritacija tkiva agresivnim tvarima samog tijela - urinom, krvlju, žuči, sokom želuca ili gušterače. Brzo poprima bakterijski karakter, jer su već nakon nekoliko sati peritonealna tkiva izložena patogenim bakterijama. Vrsta aseptičnog crijevnog peritonitisa je barijev peritonitis, koji se razvija kao rezultat izlaska iz crijeva barija.

To postaje moguće tijekom rentgenskih studija pomoću kontrastnog sredstva, u kojem je prisutan barij. Takav vrsta bolesti rijetko je, ali od njega umire svaki drugi pacijent. Poznat je i serozni peritonitis crijeva, koji se pojavljuje zbog nakupljanja serozne tekućine.

Uzroci razvoja

Da bismo razumjeli što je crijevni peritonitis, doznajmo koji su njegovi uzroci. Među većinom slučajeva razvoja bolesti, uzročnik patološkog procesa je bakterijska infekcija, koja se sastoji od nespecifične mikroflore probavnog trakta: Enterobacter, E. coli, streptokok, stafilokok itd. U nekim slučajevima, ova patologija može biti uzrokovana specifičnom mikroflorom: gonokoki, mikobakterije tuberkuloze itd.

Ako peritonitis tankog crijeva ili debelog crijeva u početku ima bakterijsku prirodu podrijetla, na primjer, toksično-kemijsku, onda nakon kratkog vremena dobiva mikrobni karakter zbog dodavanja zaraznih patogena iz lumena probavnog trakta.

Najviše uobičajeni uzroci pojava crijevnog peritonitisa može se smatrati takvim destruktivnim i upalne bolesti:

• divertikulitis debelog crijeva;
• Meckelov divertikulum;
• destruktivni upala slijepog crijeva akutne prirode;
• perforirani čir na dvanaesniku;
• puknuće crijeva nakon operacije ili ozljede;
• crijevna opstrukcija.

Crijevni peritonitis ponekad se može pojaviti nakon operacija u trbušnoj šupljini zbog neuspjeha anastomoza, mehaničkih oštećenja peritoneuma, oštećenja ligature itd. d.

Da bi se pravilno procijenilo stanje pacijenta koji je primljen u bolnicu sa sumnjom na ovu bolest, stručnjak se mora upoznati s postojećim simptomima i odrediti stadij patologije. Uzroci crijevnog peritonitisa također se moraju razjasniti.

Stadiji bolesti

Bolest se gotovo uvijek odvija brzo, u akutnom obliku. Ovu patologiju karakterizira brza i brza dinamika razvoja, izuzetno teško stanje pacijenta i smrtni ishod u nedostatku učinkovite kirurške terapije. Kronični oblik bolesti otkriva se u vrlo rijetkim slučajevima.

Simptomi crijevnog peritonitisa razlikuju se ovisno o stupnju tijeka. U medicini se ističu 3 faze razvoja bolesti:

1. Reaktivna faza, koja može trajati do 1 dan.
2. Toksična faza, čije trajanje je oko 2-3 dana.
3. Završna faza, koja se razvija 4-5 dana od trenutka pojave prvih simptoma.

Da bismo u potpunosti razumjeli dinamiku razvoja patologije, potrebne su detaljne informacije o svim njezinim manifestacijama, od prvih dana.

Simptomi crijevnog peritonitisa

U reaktivnoj fazi uočava se razvoj sljedećih simptoma:

• iznenadna jaka i akutna bol s lokalizacijom u području upale;
• gubitak svijesti;
• napetost prednjeg zida peritoneuma;
• hipertermija;
• ubrzan slab puls;
• prevlaka na jeziku siva boja;
• lažni nagon za mokrenjem ili defekacijom;
• mučnina i povraćanje bez olakšanja.

U ovoj fazi bolesti možete primijetiti maksimalnu manifestaciju lokalnih simptoma uzrokovanih hiperergičnom reakcijom na razvoj iritacije peritoneuma. Simptomi crijevnog peritonitisa mogu biti i drugi.

U sljedećoj fazi, toksičnoj, koja može trajati do 2-3 dana, dolazi do povećanja opće intoksikacije tijela. U tom se slučaju počinju jasno očitovati sljedeći patološki znakovi:

• podizanje temperature na visoke vrijednosti;
• konvulzivni sindrom;
• snižavanje krvnog tlaka;
• bljedilo kože;
• isprekidano disanje;
• dehidracija tijela;
• šiljaste crte lica;
• širenje bolnosti po cijelom trbuhu;
• nekontrolirano povraćanje s neugodnim mirisom.

Ako se tijekom tog razdoblja pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, patološki proces prelazi u posljednju, terminalnu fazu svog razvoja. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi crijevnog peritonitisa kod odraslih i djece:

• plavkast ton kože;
• paraliza živčanih završetaka trbušne šupljine, što dovodi do smanjenja napetosti trbuha i sindroma boli;
• snižavanje tjelesne temperature;
• grozničavo stanje, zimica;
• potopljene oči i obrazi;
• zbunjenost zbog opijenosti tijela;
• slabo definirani puls i tlak;
• slabo disanje.

Terminalna faza crijevnog peritonitisa u medicinskoj se literaturi smatra nepovratnom, što neizbježno dovodi do smrti pacijenta.

Primarna dijagnoza

Ako se sumnja na crijevni peritonitis, dijagnostičke mjere moraju se provoditi istodobno s pružanjem hitne medicinske pomoći. Kako bi se izbjegle komplikacije opasne po život, točnu dijagnozu pacijenta treba postaviti najkasnije 2 sata od početka bolesti.

U procesu dijagnosticiranja crijevnog peritonitisa moraju se uzeti u obzir sljedeće informacije:

• prisutnost peritonealnih simptoma;
• podaci o rendgenu abdomena i ultrazvuku;
• podaci peritonealne punkcije;
• rezultat dijagnostičke laparoskopije;
• laboratorijski pokazatelji.

Početna dijagnoza može se postaviti na temelju opće kliničke slike bolesti. Stručnjaci posebnu pozornost posvećuju sindromu boli tijekom početnog pregleda pacijenta. Za to se koristi niz suvremene metode (na primjer, Shchetkin-Blumbergova tehnika), koja može potvrditi razvoj crijevnog peritonitisa kod pacijenta. Uz samostalno ublažavanje sindroma boli uz pomoć različitih lijekova protiv bolova, pouzdana klinička slika može biti uvelike iskrivljena.

Laboratorijska dijagnostika

U provedbi dijagnostičkih mjera za crijevni peritonitis, rezultati biokemijskog ispitivanja krvi zauzimaju važno mjesto. Ovom analizom utvrđuju se patološke promjene u sastavu krvi: povećanje ESR-a, visoka leukocitoza, neutrofilija, gnojno-toksični pomak formule leukocita ulijevo. Ove promjene ukazuju na razvoj gnojne intoksikacije u tijelu.

Tijekom fluoroskopije peritoneuma ispod kupole dijafragme vidljivi su zrak, prisutnost tekućine u crijevima, natečene petlje, što ukazuje na paralitičku opstrukciju. Pomoću fluoroskopskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva lako se utvrđuje neuspjeh šavova anastomoze, što je najčešći uzrok crijevnog peritonitisa koji je nastao nakon operacije. Slobodna tekućina u peritonealnoj šupljini dobro se određuje ultrazvučnim pregledom.

Otkrijmo provode li operacija kada crijevni peritonitis.

Kirurška dijagnoza

U slučaju da gore navedene dijagnostičke mjere ne daju cjelovitu sliku bolesti i ne dopuštaju točnu dijagnozu, stručnjaci pribjegavaju složenijim, ali vrlo učinkovitim dijagnostičkim metodama, poput laparocenteze i laparoskopije trbušne šupljine. Pomoću ovih metoda možete točno utvrditi prirodu i uzrok patološkog procesa.

Ozbiljno stanje pacijenta često zahtijeva hitnu dijagnozu. U određenim slučajevima dijagnoza se postavlja izravno tijekom intervencije nakon otvaranja peritoneuma.

Liječenje

Kod crijevnog peritonitisa koristi se samo hitno kirurško liječenje u medicinskoj ustanovi. U kućni uvjeti nije moguće liječiti takvu patologiju. Pravovremeni pristup liječniku daje pacijentu priliku za povoljnu prognozu kirurških mjera.

Prije operacije potrebno je provesti pripremne postupke:

• zaustavite bolni šok;
• stabilizirati ravnotežu vode i soli;
• normalizirajte tlak.

Kirurško liječenje provodi se pod općom anestezijom. Liječnici često koriste široku srednju laparotomiju. Tijekom intervencije prati se i održava aktivnost svih vitalnih organa. Glavne faze kirurškog liječenja su:

• uklanjanje zaraznog fokusa;
• rehabilitacija trbušne šupljine pomoću posebnih antibakterijskih i antiseptičkih otopina;
• drenaža peritoneuma kako bi se unutra uveli antibakterijski lijekovi i uklonio eksudat nakupljen u njemu;
• uklanjanje upalnog procesa;
• uklanjanje paralitičke opstrukcija crijeva kako bi se obnovila normalna peristaltika.

U teškim slučajevima provodi se protočno pranje peritoneuma posebnim otopinama, što se u medicini naziva "peritonealno ispiranje".

Postoperativna terapija

Nakon kirurške intervencije obvezno je daljnje konzervativno liječenje, čija su glavna područja:

• imenovanje pacijenta snažnim antibakterijskim lijekovima i infuzijama fiziološke otopine kako bi se uklonila intoksikacija tijela;
• vraćanje oštećenih sustava;
• poticanje funkcioniranja crijevne muskulature;
• održavanje respiratornog, kardiovaskularnog rada, živčani sustav;
• jačanje imuniteta.

U liječenju peritonitisa crijeva se primjenjuju također, suvremene dodatne tehnike: plazmafereza, uvo zračenje krvi, hemosorpcija itd. d.

Nedavno se relaparotomija aktivno koristi u postoperativnom liječenju takvih patologija, čija je suština temeljito pranje peritonealne šupljine posebnim sastavom. Ti se postupci mogu provesti 2-3 dana nakon operacije, što izravno ovisi o dobrobiti pacijenta.

Što je crijevni peritonitis, sada je jasno, ali kakva je prognoza?

Prognoza

Prognoza za oporavak ovisi o pravovremenom provođenju terapijskih mjera, kao i o učinkovitosti postoperativnih metode liječenja. Važnu ulogu igraju uzroci patologija i ozbiljnost njenog tijeka. Česti su slučajevi peritonitisa s opstrukcijom crijeva. U zanemarenim situacijama mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije i smrt.

Mjere za sprečavanje takve opasne bolesti uključuju zdrav životni stil, pravilna prehrana, pravovremeni liječnički pregledi.

Ispitali smo što je crijevni peritonitis. Simptomi i liječenje također su detaljno opisani.