Ruptura uretre: znakovi, uzroci, dijagnoza i liječenje

Ruptura uretre odnosi se na teške ozljede. Ako pacijentu ne pružite pomoć na vrijeme, takva šteta može dovesti do opasnih posljedica. Često uništavanje tkiva uretre prati prijelome kostiju i rupture obližnjih organa. Koji su znakovi ozljede uretre? I je li moguće bez operacije? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.

Opće karakteristike ozljede

Ruptura uretre je ozljeda uretre s kršenjem integriteta njezinih zidova. Takva je šteta češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog spolnih razlika u strukturi mokraćnog sustava. U muškaraca je uretra mnogo duža (do 23-25 cm). Prolazi unutar vanjskog spolnog organa i otvoren je za izbočine i modrice. Duljina uretre kod žena je oko 2 cm, mokraćni kanal se nalazi u zdjeličnoj šupljini i teže je ozlijediti.

Kada se membrane uretre puknu, poremećena je cirkulacija krvi u organu i odljev urina. Zbog iritacije receptora dolazi do izraženog sindroma boli. S ozljedom se uništavaju ne samo tkiva, već i žile, pa je ruptura često popraćena krvarenjem.

Uzroci

Uretra je prilično jak organ. Najčešće, s ozljedama uretre, dolazi do modrice s stvaranjem unutarnjeg hematoma. Integritet tkiva narušava se samo jakim i oštrim mehaničkim utjecajima na perinealno područje. Urolozi identificiraju sljedeće uzroke puknuća uretre:

1. Modrice. Kod muškaraca se takva ozljeda događa pri padu s visine i bavljenju sportom. Puknuće nastaje kada perinealno područje udari u tvrdi predmet. U žena je uzrok ozljede često prijelom zdjelice. Fragmenti kostiju mogu oštetiti membrane uretre.
2. Nasilna djela. Integritet zidova uretre može biti narušen zbog udaranja u perineum. Uzrok ozljede može biti i rana od vatrenog oružja ili noža.
3. Ugrizi životinja. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi puknuća organa zbog ugriza agresivnih pasa i napada divljih životinja.
4. Urološki postupci. Ruptura tkiva može se dogoditi s neopreznom cistoskopijom, kao i s kateterizacijom i bougierom uretre.
5. Teško rođenje. Puknuće uretre kod žena najčešće je posljedica opstetričkih ozljeda. Tijekom poroda, uretra se može stisnuti glavom velikog fetusa. Također, ruptura se može dogoditi zbog grubog izvođenja akušerskih manipulacija, na primjer, primjene pinceta.

Klasifikacija

U medicini se ova ozljeda klasificira prema stupnju oštećenja. Ruptura uretre podijeljena je u sljedeće sorte:

1. Djelomična ruptura. Prilikom pregleda na zidu uretre možete vidjeti rastrgana područja tkiva. Međutim, dijelovi organa nisu međusobno odvojeni. Ako na vrijeme potražite liječničku pomoć, moguće je liječiti ozljedu konzervativnim metodama.
2. Potpuni diskontinuitet opsega. To je teža ozljeda, u kojem jedan dio uretre potpuno se odvaja od drugog. Primjetan je jaz između odvojenih tkiva. Integritet organa može se vratiti samo kirurškim zahvatom.

Odvojeno izolirajte drobljenje uretre. To je ozljeda u kojoj se zidovi organa urušavaju kao rezultat snažne kompresije. Ovo je najteža šteta. Popraćena je opsežnom traumom membrana organa. U tom se slučaju liječenje provodi samo kirurškim metodama.

Uobičajeni simptomi

Znakovi ozljede mogu se donekle razlikovati kod pacijenata različitog spola. Međutim, mogu se razlikovati opće manifestacije puknuća uretre u muškarci i žene:

• poteškoće s mokrenjem;
• hematom u perineumu i genitalijama;
• bol u području uretre;
• crvenkasta nečistoća u jutarnjem dijelu urina;
• ispuštanje krvi iz uretre u razmacima između mokrenja.

Hematurija (krv u mokraći) nije obvezni znak oštećenja organa. S djelomičnom rupturom, krvarenje možda neće biti ako nije došlo do uništenja krvnih žila. Ali čak i u nedostatku uočavanje ozljede uretre uvijek su popraćene jakom boli u perineumu.

S potpunom rupturom uretre pojavljuju se dodatni simptomi:

1. Nestanak mokrenja. Ako se dijelovi uretre potpuno odvoje jedan od drugog, tada prirodno pražnjenje mjehura postaje nemoguće.
2. Bol i težina u donjem dijelu trbuha. Takvi simptomi nastaju zbog prelijevanja mjehura.

Značajke simptoma kod muškaraca

U muških bolesnika puknuće uretre često prati prijelom penisa. S takvom ozljedom narušava se integritet proteinskih membrana organa. Ova se šteta najčešće javlja kod jakih modrica i udaraca tupim predmetima.

U tom slučaju postoje dodatni znakovi puknuća uretre kod muškaraca:

• akutna nepodnošljiva bol;
• krckanje u trenutku modrice ili udarca;
• izraženi veliki hematom koji se širi na obližnja tkiva;
• jaka oteklina penisa;
• deformacija penisa;
• ispuštanje krvi iz mokraćnog kanala;
• zadržavanje mokraće.

Ovo je opasna ozljeda koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez liječenja, prijelom se može zakomplicirati gnojnom infekcijom i sepsom.

Značajke traume kod žena

Kod ozljeda kod žena najčešće dolazi do djelomične rupture uretre. Potpuno odvajanje dijelova uretre jedan od drugog izuzetno je rijetko.

Kao što je već spomenuto, žene dobivaju slične ozljede s prijelomima zdjelice ili kompliciranim porođajem. Često u bolesnika nije oštećena samo uretra, već i obližnji organ-vagina. Dolazi do puknuća prednjeg vaginalnog zida. Znak takvog oštećenja je izlučivanje urina iz genitalnog trakta. To je popraćeno akutnom boli u perineumu, koja se pogoršava kada je u sjedećem položaju.

Komplikacije

Ruptura uretre odnosi se na prilično teške ozljede. S takvom ozljedom pacijentu je potrebna hitna pomoć medicinske skrbi, a ponekad i u hitnoj operaciji. Nedostatak pravodobnog liječenja može uzrokovati sljedeće komplikacije:

1. Traumatskog šoka. Takva se posljedica događa s teškim ozljedama u više od polovice žrtava. Stanje šoka u 7-10 % slučajeva uzrokuje smrt pacijenta.
2. Upalni procesi u organima izlučivanja (cistitis, pijelonefritis). Kada urin stagnira, stvara se povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. To dovodi do upale mjehura i bubrega.
3. Suženja uretre. Takva komplikacija može se pojaviti dulje vrijeme nakon ozljede. Znak suženja uretralnog kanala su jaki rezni bolovi tijekom mokrenja.
4. Mokraćne infiltracije. Kada su zidovi uretre uništeni, urin curi u zdjelična tkiva. To dovodi do stvaranja infiltrata koji se s vremenom gnoje.
5. Osteomijelitis. Ako se bakterijska infekcija pridruži ozljedi, tada upalni proces može preći iz organa izlučivanja u zdjelične kosti.
6. Urosepsis. Kada se oštećeno područje zarazi, bakterije mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Trovanje krvi predstavlja veliku opasnost za život pacijenta.
7. Urinarna inkontinencija. Često se nakon zacjeljivanja rupture primjećuje stalno curenje urina.

Posljedica rupture uretre kod muškaraca može biti impotencija. Erektilna disfunkcija nakon ozljede ponekad je prilično trajna i teško se liječi. Ova komplikacija najčešće se javlja nakon kombiniranih ozljeda uretre i tunice albuginea penisa.

Prva pomoć

U slučaju lakših ozljeda, pacijent treba odmah posjetiti urologa ili otići u hitnu pomoć. S teškim opće stanje pacijent mora pozvati hitnu pomoć. U preliminarnoj fazi potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

1. Žrtva mora biti položena na leđa u "poza žabe". Donji udovi trebaju biti savijeni u koljenima i rašireni u različitim smjerovima. Ako pacijent nema stanje šoka, ispod glave treba staviti valjak ili visoki jastuk.
2. Na ozlijeđenu perineum treba staviti križni zavoj.
3. Na mjesto modrice treba staviti oblog s ledom ili grijaću podlogu s hladnom vodom. To će vam pomoći smanjiti bol i oticanje.

Daljnja pomoć pacijentu pruža se u bolnici.

Dijagnoza

Ako se sumnja na ozljede uretre, propisuju se sljedeći dijagnostički pregledi:

1. Ultrazvuk. Ovaj pregled pokazuje stanje i opseg oštećenja zidova uretre. Međutim, ova je metoda primjenjiva samo na muškarce. U žena uretra nije dostupna za preciznu ultrazvučnu dijagnozu.
2. Retrogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo ubrizgava se u mokraćnu cijev, a zatim se radi radiografija. To pomaže vizualizirati oštećenje zidova mokraćnog kanala na slici.
3. Cistoskopija. Liječnik pregledava mjehur endoskopskim uređajem. Kroz uretru se uvodi kateter s optički sustav na kraju. Invazivna dijagnoza s rupturom uretre provodi se pod obveznom kontrolom ultrazvuka kako bi se izbjegla dodatna oštećenja tkiva. Cistoskopija otkriva kombiniranu traumu mokraćnog mjehura i uretre.

Dodatno propisati klinički analiza urina. S ozljedama u urinu povećava se broj crvenih krvnih stanica. Također je indiciran rendgenski snimak zdjelice, koji pomaže identificirati moguće prijelome kostiju. Ženama se savjetuje pregled zdjelice, a muškarcima će možda trebati savjetovanje s andrologom.

Konzervativna terapija

Bez operacije je moguće samo s djelomičnom rupturom uretre. Liječenje konzervativnim metodama učinkovito je samo ako je pacijent zatražio pomoć najkasnije 6-12 sati nakon ozljede.

Pacijentu je prikazan odmor u krevetu. Pod kontrolom ultrazvuka provodi se kateterizacija mjehura. To je potrebno za normalizacija odljeva urina. Gumeni kateter ostaje u mokraćnoj cijevi 7-10 dana.

Pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:

• antibiotici;
• hemostatska sredstva;
• protuupalni lijekovi;
• analgetici.

Ovi se lijekovi primjenjuju u oralnom ili injekcijskom obliku, a također se daju kroz kateter izravno u područje uretre i mjehura.

Kirurške tehnike

Kirurška intervencija potrebna je u sljedećim slučajevima:

• s potpunom rupturom zidova uretre;
• u slučaju zakašnjelog posjeta liječniku (kasnije 6-12 sati nakon ozljede).

Kao što je spomenuto, prijelom penisa prilično se često kombinira s puknućem uretre kod muškaraca. Liječenje konzervativnim metodama za takvu kombiniranu ozljedu je neučinkovito i pacijentu je potrebna operacija.

U nekim se slučajevima kirurška intervencija izvodi u hitnim slučajevima. Međutim, vrlo često se operacija odgađa za 2-3 tjedna. Za to vrijeme kateterizacija mokraćnog mjehura provodi se kroz punkciju u donjem dijelu trbuha. I tek nakon što se stanje pacijenta stabilizira, vrši se plastika uretre.

Operacija se sastoji od spajanja područja suze i šavova. Izvodi se pod općom anestezijom. U postoperativno razdoblje pacijentu se propisuje tijek antibiotika kako bi se spriječile zarazne komplikacije.

Potpuni oporavak zdravlje javlja se nekoliko mjeseci nakon operacije. Trajanje razdoblje rehabilitacije ovisi o opsegu i složenosti operacije. U roku od 5 godina nakon uretroplastike, pacijenta treba promatrati urolog.

Preventivne mjere

Kako izbjeći oštećenje uretralnog kanala? Potrebno je slijediti sljedeće preporuke urologa:

1. Vrlo je važno zaštititi područje genitalija od modrica i udaraca.
2. Tijekom sporta treba nositi poseban zaštitni zavoj za prepone.
3. Provođenje invazivnih uroloških postupaka treba vjerovati samo kvalificiranim stručnjacima.
4. U slučaju bilo kakvih (čak i manjih) modrica ingvinalne regije, hitno je posjetiti liječnika. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje stupnja oštećenja.

Ove mjere pomoći će smanjiti rizik od oštećenja uretre i razvoja komplikacija nakon modrica. Važno je zapamtiti da je ozljede uretre i genitalija mnogo lakše spriječiti, kako liječiti.