Kongenitalni tortikolis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Trajno skraćivanje sternokleidomastoidnog ili, drugim riječima, mišića klimanja, izazvano porođajnom traumom ili nerazvijenošću, urođeni je tortikolis. Ovo stanje karakterizira ograničenje u vratnoj kralježnici i stalni nagib glave. U medicinskoj praksi patologija se javlja prilično često u dojenčadi. Najčešće se registrira kod djevojčica. Prva spominjanja ove bolesti zabilježena su već u drugom stoljeću.

Opće informacije

Nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića, koji je jedan od velikih uparenih mišića, glavni je uzrok urođenog tortikolisa u novorođenčadi. Kad se smanji, lice se okreće u jednu, a glava odstupa u suprotnom smjeru. U slučaju kada su oba mišića ugovorena, glava se lagano pomiče naprijed i baca natrag. Ako je patologija jako izražena, tada dijete ima asimetriju lica i lubanje. Razlog ove pojave je taj što su na zahvaćenoj strani rame, lopatica i ključna kost smješteni više, za razliku od zdrave. U tom je slučaju bolni mišić zbijen, skraćen i zadebljan, a u donjem dijelu postoji oteklina. Liječenje kongenitalnog tortikolisa poželjno je započeti što je prije moguće, jer je samo u ovom slučaju prognoza povoljna.

Ako se razvila stabilna deformacija, tada je neće biti moguće ukloniti kirurškim putem. Jedino što će operacija pomoći je povećati mogućnost pokreta vrata i glave. U fazi rehabilitacije od velike je važnosti fizioterapeutski tretman.

Klasifikacija patoloških stanja

Ovisno o podrijetlu, razlikuje se tortikolis:

• kongenitalno-pojavljuje se u maternici ili s neuspješnim porođajem;
• stečena-razvija se nakon isporuke.

Ove dvije vrste podijeljene su u sljedeće oblike:

• Mišić-s kongenitalnim tipom, beba ima kratki mišić klimanja, a s stečenim-prenaprezanje mišića vrata posljedica je ozljede ili kronične bolesti.
• Dermo-desmogeni - izaziva kongenitalni oblik deformacije zglobova ili nabora u vratu. Stečena-kemijske lezije dermisa ili opekline, kao i upalni proces u limfnim cervikalnim čvorovima.
• Neurogene. Kongenitalni oblik očituje se tijekom infektivne infekcije fetusa i naknadne mišićne distonije tijekom intrauterinog formiranja. Stečena-nastaje kao rezultat poliomijelitisa, cerebralne paralize, tumora središnjeg živčanog sustava.
• Artrogena. S kongenitalnim-postoje područja nepravilnog oblika ili fuzije kralježaka, a u slučaju stečenih-defekti ili prijelomi u tkivima kralježaka vratne kralježnice.

Razlikovati stečenu vrstu tortikolisa:

• traumatično;
• refleksni;
• instalacijski;
• infektivni;
• kompenzacijski.

Kongenitalne varijante patologije:

• miogena;
• idiopatski;
• artrogena;
• osteogena;
• neurogena

Uzroci kongenitalnog tortikolisa

Čimbenici koji doprinose pojavi ove patologije u novorođenčadi i dojenčadi do godinu dana:

1. Nenormalan položaj glave fetusa u maternici buduće majke. Ako su ga zidovi maternice stisnuli zbog čvrstog pritiska, tada postoji velika opasnost od razvoja deformacije mišića, što dovodi do zakrivljenosti nerođene bebe.
2. Intrauterina upala mišića ili miozitis kronični. Obje bolesti mogu izazvati skraćivanje mišića klimanja, pretvarajući ga u neelastično tkivo.
3. Kongenitalne anomalije. Nasljedna tvorba tortikolisa u praktičnoj medicini prilično je rijetka.
4. Ozljede porođaja – upotreba vakuuma, opstetričkih pinceta. Prekomjerno istezanje ili kidanje narušava elastičnost mišića, a preostali ožiljak vezivnog tkiva ometa fleksibilnost i normalan rast.

Klinička slika u djece

Glavni simptom kongenitalnog tortikolisa kod djece je naginjanje glave prema lijevom ili desnom ramenu, a brada se okreće u suprotnom smjeru. Pokušaj postavljanja glave u pravilan položaj izaziva snažan plač. Ostali znakovi uključuju:

• oštećenje sluha i vida;
• zubi izbijaju kasno;
• deformacija ključne kosti i prsne kosti;
• popratna kongenitalna anomalija u obliku" rascjepa "usne," rascjepa " nepca, malokluzije;
• asimetrija lubanje lica-uho, obrve i oči pomaknuti su na zahvaćenoj strani;
• odgođeni mentalni i tjelesni razvoj;
• palpacijskim pregledom vrata, na zahvaćenoj strani, osjeća se gusta i bolna masa;
• kvar srca i pluća;
• na bolnoj strani rame je podignuto.

Promjena položaja glave ne opaža se kod bilateralne lezije. Međutim, svako kretanje je ograničeno i uzrokuje ekstremnu bol. U teškim slučajevima, koji su, uključujući i rezultat nedostatka liječenja, postoji zakrivljenost prsnog, cervikalnog i lumbalna kralježnica, deformacija lubanje lica i mozga. Takvi će znakovi biti vidljivi nakon treće godine života.

Simptomi tortikolisa

Klinika za različite oblike patologije:

1. Miogena – javlja se najčešće. Glava dojenčeta nagnuta je prema zahvaćenom mišiću i okrenuta je suprotno. Kada se osjeti, osjeća se lokalni zaobljeni oblik ili jednoliko zbijanje. Nedostatak liječenja dovodi do nepravilnog razvoja lubanje, kao i područja ramenog pojasa i deformacije kralježnice. Kosti na bolnoj strani postaju ravne, oko, obrva i uho padaju, t. e. lice izgleda asimetrično. U rijetkim slučajevima dijagnosticira se bilateralni miogeni tortikolis. Istodobno, pokreti su oštro ograničeni, a glava je nagnuta prema torakalnoj regiji.
2. Neurogeni-ton se povećava u zahvaćenoj polovici tijela i udova: ručka je stisnuta i savijena, trup je zakrivljen, noga je savijena. U drugoj polovici tijela ton se smanjuje. Očuvani pasivni i aktivni pokreti u području vrata. U mirovanju bebina glava "odlazi" u začarani položaj.
3. Idiopatski kongenitalni tortikolis-nefiksirani i lagani nagib glave. Na palpacijskom pregledu, klimavi mišić je normalnog oblika i duljine, ali jako napet. Perinatalna i segmentna insuficijencija vratne kralježnice povezana je s ovim oblikom bolesti encefalopatije.
4. Artrogena-rotacijska subluksacija prvog vratnog kralješka.
5. Osteogeni-vrat je deformiran (promijenjen) i skraćen, pokretljivost mu je ograničena, glava je uvučena u ramena i okrenuta u stranu. Ovo stanje prati razne anomalije u razvoju kostura. Ovaj oblik bolesti izaziva radikulitis cervikalne kralježnice.

Potrebne dijagnostičke mjere

Dijagnoza kongenitalnog tortikolisa uključuje prikupljanje anamneze, podatke liječničkog pregleda i rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Osim toga, liječnik otkriva koji su bili:

• problemi u razdoblju nošenja bebe;
• porođaj je patološki ili normalan.

Ako se sumnja na tortikolis, dijete pregledava neurolog, ortoped, otolaringolog i Optometrist. Zdravstveni radnici procjenjuju:

• reakcija tijela (refleksi);
• tjelesni i mentalni razvoj;
• tonus mišića (napetost mišića);
• pokretljivost vrata;
• poremećaji koštanog sustava, uključujući kostur lica.

Osim toga, identificirani su mogući uzroci razvoja bolesti. Od instrumentalnih metoda koriste se:

• elektromiografija i elektroneurografija;
• Ultrazvuk glave, vrata i cerebralne žile;
• rendgenski snimak vratne kralježnice;
• MRI i CT vrata.

Liječnik određuje popis pregleda pojedinačno, ovisno o prirodi patologije.

Liječenje patologije ovisno o identificiranoj vrsti tortikolisa

Terapija se provodi odmah nakon dijagnoze. Vrlo je važno s kongenitalnim tortikolisom u novorođenčadi dati djetetu ispravan položaj, koristeći posebne uređaje, stimulirati okretanje glave u različitim smjerovima.

Ovisno o vrsti tortikolisa, indiciran je sljedeći tretman:

1. Neurogena-lokalna i opća masaža, kao i uzimanje lijekova usmjerenih na smanjenje živčane ekscitabilnosti i mišićnog tonusa.
2. Dermo-desmogeni-izrezivanje ožiljaka i naknadna plastika kože.
3. Osteoartikularna kongenitalna-napravite faznu korektivnu imobilizaciju, koristeći držače glave, torakokranijalni zavoj, Schantsov ovratnik. Ako nije moguće ispraviti subluksaciju, tada se izvodi fuzija cervikalne kralježnice.
4. Mišićna - tečajevi masaže, parafinske aplikacije, UHF, fizikalna terapija, plivanje, elektroforeza. Korištenje cervikalne ortoze, Shantzovog ovratnika. U nedostatku rezultat konzervativnih metoda, korekcija je indicirana kirurškom intervencijom.

Metode terapije

Liječenje kongenitalnog tortikolisa provodi se konzervativno i kirurški. Često je farmako-i fizioterapija dovoljna za potpuni oporavak i poboljšanje stanja. U teškim slučajevima liječnici savjetuju kiruršku intervenciju koja je dopuštena djeci starijoj od jedne i pol godine.

Za liječenje tortikolisa u djece provode se sljedeće aktivnosti:

1. Plivanje u kadi pomoću kruga na napuhavanje vrata.
2. Korištenje cervikalne ortoze, Schantzovog ovratnika.
3. Fizioterapeutski postupci-parafin, UHF ili elektroforeza. Njihov je cilj poboljšati cirkulaciju krvi u vratnim mišićima, normalizirati tonus, kao i resorpciju ožiljaka.
4. Spavanje na ortopedskom jastuk za rasterećenje vratnih mišića.
5. Opća i lokalna (u cervikalno-ovratničkoj zoni) masaža. S kongenitalnom krivuljom smatra se najučinkovitijim načinom liječenja. Zahvaljujući ovoj manipulaciji poboljšava se protok krvi, normalizira se tonus zahvaćenog i zdravog mišića.
6. Vuča vrata pomoću Glissonove petlje.
7. Fizičke vježbe odabrane pojedinačno. Usmjereni su na produljenje i opuštanje mišića klimanja.
8. Redovita kontrola okretanja glave, pravilno nošenje mrvica.

Usluge masera

Masaža s urođenom mišićnom krivuljom prepoznata je kao najučinkovitija metoda kojom se ovaj problem ispravlja. Postupak se izvodi i na zdravoj i na zahvaćenoj strani. Osim toga, razvijaju se mišići lica i trapezoidni leđni mišići. Na zdravoj strani izvode se pokreti vrhovima prstiju različitog intenziteta, uključujući:

• udaranje koje potiče lagane vibracije;
• trljanje;
• milovati;
• gnječenje.

Zahvaljujući takvim radnjama ojačana je istegnuta muskulatura. Sa strane deformiranog mišića zabranjeno je koristiti tonične pokrete koji se koriste u masaži, dopušteno je samo lagano milovanje. Postupak izvođenja masaže je sljedeći. U početku se razvijaju mišići vrata i lica s zdrav stranke. Nadalje, polako prelaze na masiranje vrata i ravnog širokog (trapezoidnog) mišića, dok je glava nagnuta na zahvaćenu stranu. S deformirane strane pokreti trebaju biti lagani, dodiri mekani i neprimjetni.

Fizikalna terapija

Osim masaže, s dijagnosticiranim kongenitalnim mišićnim tortikolisom kod djece, terapijska gimnastika se također dobro pokazala. Razmotrite vježbe koje liječnici dopuštaju provoditi u kućni uvjeti:

1. Beba leži na leđima, stavite jastuk ispod glave, popravite ramena. Uzmite glavu toplim rukama i vrlo polako s elementima lagane vibracije, ljuljajte se u različitim smjerovima.
2. Okrenite se na zdravu stranu, stavite dlan ispod glave, podignite tijelo. Izvodite pet do deset puta dnevno.
3. Stavite bebu na trbuh, podignite ruke i odvedite ih na strane, savijte i pritisnite na strane.

Ove jednostavne vježbe produljuju mišićna vlakna, smanjuju rizik od moguće deformacije ne samo mišića, već i koštanog tkiva leđa, vrata, glave. Terapeutske vježbe pomoći će učvrstiti rezultat postignut nakon masažnih postupaka.

Kongenitalni tortikolis: rehabilitacija, rizična skupina, posljedice

Nakon rođenja, u prvim tjednima, vrlo je teško dijagnosticirati ovu patologiju. Stoga mlade majke trebaju pažljivo promatrati mrvice starije od tri tjedna i starije. To se posebno odnosi na djecu koja su imala zadnju prezentaciju tijekom porođaja, jer pripadaju rizičnoj skupini.

U petom do šestom mjesecu, kada postoji aktivno stvaranje mišića, jasno možete primijetiti ovu patologiju. Prognoza je povoljna s ranim otkrivanjem. Rehabilitacija uključuje skup mjera koje liječnik odabire pojedinačno. Obično uključuje-liječenje položajem, gimnastiku, elektroforezu, masažu, magnetoterapiju. Trajanje liječenja znakova kongenitalnog mišićnog tortikolisa je oko godinu dana.

Nedostatak pravovremenih mjera u dobi od oko tri do šest godina dovodi do pojave sekundarnih znakova. Kostur i mišići djeteta prilagođavaju se pogrešnom položaju, što doprinosi deformacije tijela. Na licu se pojavljuje asimetrija, zahvaćena je kralježnica (razvija se skolioza). Prilično je teško ispraviti tortikolis kod beba nakon godinu dana na konzervativan način. Često je potrebna kirurška intervencija, nakon čega je naznačena rehabilitacija u odmaralištima Krima, Anape ili Pjatigorska.